新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓的相關因素分析

劉杰

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓的相關因素分析

劉杰

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 對新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓的相關因素實行有效分析。方法 對新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓的60例患兒作為研究組，并將同時期未出現持續肺動脈高壓的60例患兒作為對照組，對兩組患兒的Apgar評分以及相關體征的檢查結果進行對比分析。結果 兩組患兒復蘇搶救前后的窒息嚴重程度比較差異無統計學意義；研究組實行經普通鼻導管吸氧進行搶救的概率（73.33%）較對照組高，經復蘇氣囊加壓給氧進行搶救的概率（46.67%）較對照組低；重度窒息患兒和輕度窒息患兒經復蘇搶救后，發展為重度、中度和輕度肺動脈高壓比較差異無統計學意義；研究組的平均動脈血壓、體溫和血糖水平等指標與對照組相比更低（P＜0.05）。結論 新生兒窒息復蘇后，患兒存在低體溫、低血糖、低血壓以及酸中毒等情況均可能引發持續肺動脈高壓，需要根據患兒的實際情況選擇適宜的呼吸支持方法和對癥治療，才能有效降低其發生率。

新生兒窒息；復蘇；持續性肺動脈高壓；相關因素；分析

新生兒持續肺動脈高壓屬于危急癥之一，也是危害到新生兒生存率的主要疾病[1]，在臨床治療上存在較大難度，常規的治療方法中，只要為患兒實行高頻通氣、吸入一氧化氮等，均能夠控制患兒的病情發展，但是如何降低新生兒持續肺動脈高壓的發生率，還需要實行深入的研究[2]。基于此，本文選擇60例新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓與同期收治的60例患兒實行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對邵陽醫學高等專科學校附屬醫院2012 年9月～2015年9月收治新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓的60例患兒作為研究組，并將同時期未出現持續肺動脈高壓的60例患兒作為對照組，其中研究組男37例，女23例；胎齡34～42周，平均（38.32±1.22）周；剖宮產34例；出生時體質量：1.75～4.31 kg，平均（2.64±0.68）kg。對照組男35例，女25例；胎齡35～42周，平均（38.64±1.30）周；剖宮產33例；出生時體質量1.86～4.51 kg，平均（2.78± 1.01）kg。兩組患者在臨床資料對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對全部患兒的臨床資料進行整理和記錄；對全部患兒的Apgar評分結果實行準確的記錄和統計，并對每一組實行的復蘇搶救措施進行記錄和對比分析；對兩組患兒入院時的各項生命體征實行監測并記錄，如血糖、體溫等；對研究組患兒實行床邊心臟超聲檢查，并對其肺動脈高壓實行相應的分度。

1.3 診斷標準 全部患兒均未出現以下癥狀，即肺出血、胎糞吸入或者重癥肺部感染等嚴重并發癥而導致的肺動脈高壓。（1）新生兒窒息以1 min Apgar評分作為判定標準，分數在4～7分之間為輕度窒息，0～3分之間為重度窒息[3]。（2）肺動脈高壓的診斷：若動脈氧分壓低于50 mmHg，且經1L/L氧吸入15 min后缺氧情況未得到改善則為低氧血癥；動脈血壓在動脈導管開口前后存在的分壓差超過2 kPa，且經皮血氧飽和度差超過10%；根據血氣分析結果判定，當分析結果提示低氧血癥低于50 mmHg時，并檢查是否存在高碳酸血癥的情況；可經超聲檢查判定患者是否存在肺動脈高壓，但需要排除器質性心臟病的類型[4]。（3）肺動脈高壓的分度標準：當肺動脈收縮壓超過70 mmHg為重度；40～70 mmHg為中度；30～40 mmHg之間為輕度[5]。

1.4 統計學方法 采用統計學SPSS13.0軟件對數據統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的窒息程度分析 研究組中有11例患兒為重度窒息，對照組中有14例患兒為重度窒息，兩組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 經過復蘇搶救后的窒息程度比較（n）Table 1 After recovery rescue the degree of asphyxia（n）

2.2 兩組新生兒窒息后的復蘇搶救措施比較 兩組患兒經過不同的呼吸支持方式實施復蘇搶救，均獲得了良好的搶救效果。見表2。

表2 兩組新生兒窒息后的復蘇搶救措施比較（n）Table 2 The two groups after neonatal asphyxia recovery rescue measures（n）

2.3 研究組患兒的床邊超聲心動圖分析 重度窒息患兒和輕度窒息患兒經復蘇搶救后，發展為重度、中度和輕度肺動脈高壓比較差異無統計學意義。見表3。

表3 研究組患兒的床邊超聲心動圖分析（n）Table 3 The group is the patient's bedside echocardiography analysis （n）

2.4 兩組入院時的各項生命體征比較 研究組的平均動脈血壓和血糖水平等生命體征與對照組相比均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

持續性肺動脈的引發原因多為新生兒出生后，因圍生期病因影響或者循環過程發生異常等而導致患兒的肺血管阻力發生變化，從而出現低氧血癥的情況，同時，引發持續性肺動脈高壓的原因還有先天性心臟病、疾病的嚴重感染等相關因素，如果孕婦在孕期使用抗抑郁藥物也可能引發[6]；而臨床圍生期中，新生兒窒息是引發持續性肺動脈的危險因素，原因是新生兒出生后出現低氧繼發的肺小血管痙攣，若治療不當或者不及時，患兒會隨即出現酸中毒或低氧等癥狀，加重肺動脈高壓，增加治療難度[7]。

表4 兩組入院時的各項生命體征比較(±s)Table 4 Two groups of the vital signs comparison on admission to hospital(±s)

表4 兩組入院時的各項生命體征比較(±s)Table 4 Two groups of the vital signs comparison on admission to hospital(±s)

項目平均動脈血壓（mmHg）血糖水平(mmol/L)體溫(℃) pH值研究組（n=60）31.05±6.34 2.31±1.03 35.21±0.54 7.02±0.11對照組(n=60) 39.47±5.27 3.57±0.78 37.04±1.01 7.36±0.20 t值7.91 7.55 12.38 11.54 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究中，研究組經復蘇搶救后仍存在明顯的低氧，且有酸中毒的狀況，由于患兒的血氣分析較入院前變化不明顯，則說明復蘇治療過程存在危險因素，復蘇后存在低氧血癥，會導致患兒的肺血管阻力增加，隨即引發肺動脈高血壓；若患兒的體溫較低，則是因為體表熱量散失過多，且體內能力消耗過大而造成，隨即會增加患兒的去甲腎上腺素[8]；新生兒發生窒息，體內的應激性高血糖會對患兒機體中的內胰島素分泌水平形成刺激，若無法得到及時監測和有效控制，則會導致低血糖的情況發生[9]。從以上數據的統計和分析上來看，導致新生兒窒息復蘇后發生持續性肺動脈高壓的因素主要有低體溫、低血糖、低血壓、還有酸中毒等，因此，對新生兒窒息實行復蘇搶救后，應對患兒實行及時的治療和護理，以維持患兒各項生命體征的平穩[10]。給予適量的呼吸支持治療，并對患兒的生命體征變化情況實行密切的監護，對低血糖、低血壓等情況進行有效糾正，減少低體溫或酸中毒等情況的出現，以進一步改善新生兒窒息的預后效果，減少持續性肺動脈高壓的情況發生[11]。

綜上所述，新生兒窒息是引發持續肺動脈高壓的主要危險因素，而新生兒窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓的相關因素則與低血壓、低血糖和低體溫等因素相關，為進一步減少該情況的發生，應對窒息患兒實行積極的呼吸支持治療，并給予充分的監測和治療，以提高窒息復蘇后發生持續肺動脈高壓患兒的存活率[12]。

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Analysis of related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation

Liu Jie
(Shaoyang Medical CollegeAffiliated Hospital,Shaoyang,Hunan,422000,China)

Objective Of neonatal asphyxia recovery after continuous related factors for effective analysis of pulmonary hypertension.Methods Of neonatal asphyxia recovery after last 60 cases of children with pulmonary hypertension as a team,and at the same time does not appear for 60 cases of children with pulmonary hypertension as the control group,Apgar score of two groups of children and the signs of the test results were analyzed.Results Two groups of children before and after the recovery rescue severity asphyxia has no obvious difference;Team to launch to rescue when administering oxygen inhalation through nasal catheter by the probability of high(73.33%)than the control group,the recovery gasbag pressurized oxygen to treating the probability(46.67%)was lower than those of control group;Severe asphyxia children and children with mild asphyxia af-ter recovery rescue,the development of severe,moderate and mild pulmonary hypertension compared differences had no statistical significance; Team's mean arterial blood pressure,body temperature and blood sugar levels such as index is lower compared with control group(P＜0.05).in the results section should be fully with the text.Conclusion After neonatal asphyxia recovery,with hypothermia,hypoglycemia,low blood pressure and acidosis,and so on and so forth are likely to cause persistent pulmonary hypertension,need to choose suitable according to the actual situation of children with respiratory support method and symptomatic treatment,can effectively reduce the incidence.

Neonatal asphyxia;Recovery;Persistent pulmonary hypertension;Relevant factors;Analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.004