2015年河南省消除瘧疾考核評估分析

李素華，高麗君，張雅蘭，周瑞敏，魯德領，趙玉玲（河南省疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所，河南 鄭州 450016）

2015年河南省消除瘧疾考核評估分析

李素華，高麗君，張雅蘭，周瑞敏，魯德領，趙玉玲
（河南省疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所，河南 鄭州 450016）

目的 對河南省2015年消除瘧疾考核結果進行分析，總結消除瘧疾工作經驗，為2020年河南省實現消除瘧疾奠定基礎。方法 依據河南省原衛生廳《河南省消除瘧疾行動計劃(2010-2020)》（豫衛疾控[2010]40號）和《河南省消除瘧疾考核評估實施細則（2014年版）》（豫衛疾控[2014]11號），對河南省37個縣（市、區）開展消除瘧疾考核評估，并對考核結果進行分析。結果 37個縣（市、區）自2012～2015年連續4年均無本地瘧疾病例及輸入性繼發病例報告；37個縣（市、區）均未發現瘧疾漏報和遲報現象；37個縣（市、區）都撰寫了“瘧疾防治工作總結”，制作了反映消除瘧疾工作歷程的展板，另外，31個縣（市、區）還精心制作了題為《消除瘧疾工作紀實》和《消除瘧疾、共享健康》等影像資料片；考核評估綜合得分，最高分為98.3分，最低分為89.29分，平均得分為95.3分。結論 37個縣（市、區）各級單位在消除瘧疾考核工作中都做了大量工作，達到了消除瘧疾考核評估標準。

消除；瘧疾；考核評估；河南

瘧疾是由瘧原蟲引起的發病率和病死率均較高的蟲媒傳染性疾病，嚴重威脅人類健康[1-2]。河南省地處黃河中下游，新中國成立后河南省曾出現過3次瘧疾大流行，1970年發病率最高達16 944.4/10萬[3]。經過幾十年的不懈努力和落實傳染源管理和媒介控制的綜合性防治措施后，除1994～2011年，河南省南部、東部地區先后出現幾次局部小范圍的瘧疾暴發和回升外[4-5]，基本瘧疾疫情得到了有效控制。但隨著國際經濟及貿易頻繁往來、勞務輸出等人員的流動，瘧疾形勢依然嚴俊，境外輸入病例也有所增加[6]。

自2010年河南省啟動消除瘧疾行動計劃以來，本地感染病例逐年下降，2012年首次實現了無本地感染病例的目標[7]。2013年和2014年全省已有72個縣（市、區）通過了消除瘧疾考核評估[8]。根據計劃，按照《河南省消除瘧疾行動計劃(2010-2020)》（豫衛疾控[2010]40號）和《河南省消除瘧疾考核評估實施細則(2014年版)》（豫衛疾控[2014]11號）文件要求，河南省消除瘧疾考核評估組于2015年12月7日～12月24日分別對14個市的34個縣、省轄市濟源市及鞏義和滑縣兩個省直管縣共37個縣（市、區）進行了消除瘧疾考核評估，現將考核評估結果分析如下。

1 內容與方法

1.1 評估標準 河南省原衛生廳《河南省消除瘧疾行動計劃(2010-2020)》（豫衛疾控[2010]40號）和《河南省消除瘧疾考核評估實施細則(2014年版)》（豫衛疾控[2014]11號）。

1.2 評估程序 市級衛生行政部門牽頭組織對所轄范圍內的縣（市、區）消除瘧疾工作進行初步考核，并對考核結果給予批復。市級衛生計生委疾控處，市（縣、區）消除瘧疾辦公室、省技術專家指導組等相關人員分工協作，按照評估標準，通過聽取匯報、查閱資料、現場考核等方式對被考核縣（市、區）進行考核評估。

1.3 評估細節

1.3.1 瘧疾疫情審核 通過傳染病疫情報告系統，審核被考核單位近3年來瘧疾疫情數據和所有瘧疾報告病例的流行病學調查及疫點處置情況。

1.3.2 資料審核 查閱近三年消除瘧疾規劃、實施方案、年度工作計劃、工作總結、督導報告、經費使用情況、輸入性瘧疾病例個案和流調報告以及年度培訓、健康教育宣傳和血檢情況等相關消除瘧疾資料。

1.3.3 現場審核

（1）鏡檢技能考核：每個縣（市、區）抽取1名疾控機構和3名醫療機構（人民醫院和鄉鎮衛生院）共4名檢驗人員進行鏡檢技能考核，每人5張血片，每張血片要求8分鐘進行定性和蟲種鑒別，滿分為20分。

（2）瘧疾診治知識考核：抽取縣（市、區）人民醫院、疾控中心和鄉鎮衛生院臨床醫生共10名進行瘧疾診治知識考核，滿分為20分。

（3）血片復核：自本省啟動消除瘧疾工作以來，對保留的所有陽性血片進行復核，同時隨機抽取當年30張陰性血片進行復核，滿分為10分。

（4）現場審核：查看人民醫院和1個鄉鎮衛生院當年的發熱病人血檢登記本、門診日志登記本，檢查有無瘧疾病例的漏報和遲報。同時查看發熱病人是否來源于門診日志。

1.3.4 消除瘧疾考核評估打分 依據評估標準和《消除瘧疾考核評分表》的要求，逐項進行評估打分。

1.4 統計學方法 采用Microsoft Office Excel對考核

所得數據錄入并進行統計分析。

2 考核評估結果

2.1 疫情審核 37個縣（市、區）自2012年起，均無本地感染病例報告。

2.2 資料審核 37個縣（市、區）都撰寫了“消除瘧疾工作總結”，并將總結與消除瘧疾考核評估申請、消除瘧疾考核評估自查報告一起裝訂成冊向考核評估組進行了匯報；都制作了反映消除瘧疾工作歷程的展板，展板內容涵蓋前言、基本情況、組織管理、歷年瘧疾發病數、發病曲線圖、瘧疾流行及防治過程、輸入病例管理及疫點處置、蚊媒監測、人員培訓、4.26宣傳和工作展望等；襄縣、項城等31個縣（市、區）還精心制作了題為《消除瘧疾工作紀實》和《消除瘧疾、共享健康》等影像資料片，有些縣（市、區）同時還刻錄了光盤向參加考核人員發放；在消除瘧疾辦公室內，都有消除瘧疾領導小組名單、消除瘧疾技術指導小組名單、行政區劃圖、歷年瘧疾發病數和歷年瘧疾發病曲線圖等；中心鏡檢站內有工作職責、瘧原蟲鏡檢操作規程和近三年發熱病人血檢任務數及各月完成情況、送檢血片復查情況等資料。

2.3 現場考核 鏡檢技能考核，37個縣（市、區）中有13個縣（市、區）得滿分20分，最低得分15分，合計平均得分18.91分，合格率100%；瘧疾診治知識考核，16個縣（市、區）得滿分20分，最低得分18.8分，合計平均得分19.78分，合格率100%；血片復核，對現存的130張輸入性瘧疾病例陽性血片和隨機抽取的當年1 110張陰性血片進行了現場復核，符合率100%，在血片質量方面，按照瘧原蟲血片制作染色評分標準進行打分，最高得分為9.85分，最低得分7.1分，平均得分8.93分。見圖1。

圖1 37個縣（市、區）鏡檢考核得分情況Figure 1 37 counties(cities,districts)microscopic examination score

對37個縣（市、區）轄區內的37家縣級綜合醫院、37家鄉（鎮）衛生院近三年發熱病人血檢登記本和門診日志登記本進行了檢查，沒有發現瘧疾漏報和遲報現象。在走訪的39例輸入性瘧疾病例中，各醫療單位診斷及時、治療規范，做到了1天上報疫情，3天內完成流行病學個案調查，7天內完成疫點處置。

2.4 消除瘧疾考核評估打分 依據《消除瘧疾考核評分表》，消除瘧疾考核評估組從消除措施、現場考核和保障措施三個方面對被考核單位消除瘧疾工作進行了打分。37個縣（市、區）三項綜合得分中，最高分為98.3分，最低分為89.29分，合計平均得分為95.3分。其中，消除措施包括發熱病人血檢、病例報告與治療、病例核實、個案調查和疫點處置等，此項得分中有5個縣（市、區）得滿分35分，其余32個縣（市、區）有不同程度的扣分，最低得分為31.0分，該項合計平均得分為33.51分；現場考核包括鏡檢技能、瘧防診治知識考試和血片復核三個方面，最高得分為49.6分，最低得分為43.5分，該項合計平均得分為47.57分；保障措施包括規劃方案總結、經費投入和資料管理等，最高得分為15.0分，最低得分為11.0分，該項合計平均得分為14.22分。見圖2。

圖2 37個縣（市、區）消除瘧疾考核評估得分情況Figure 2 Scores of malaria evaluation of 37 counties(cities and districts)

3 討論

2015年河南省37個縣（市、區）除了一個縣得分89.29分，其余36個縣（市、區）得分均在90分以上，最高得分為98.30，37個縣（市、區）均按標準通過了消除瘧疾考核評估。這些成績的取得與本省消除瘧疾組織機構健全、職責明確以及各級領導高度重視等是密不可分的。尤其是瘧疾診治知識考試，約40%的縣（市、區）成績滿分，37個縣（市、區）瘧疾診治知識考試平均分都在90分以上。這些鏡檢檢驗人員和臨床醫務人員在消除瘧疾后的防控和監測工作中，將發揮至關重要作用[9]。

以上37個縣（市、區）自2012年連續4年均無本地瘧疾病例，在完成消除瘧疾工作各項指標的同時，也存在不足之處：個別縣（市、區）鏡檢能力考核得分偏低，需要加強督導和培訓；個別單位對消除瘧疾工作重視不夠，多部門合作機制有待加強；瘧疾防治人員構成不穩定，更換頻繁，導致瘧防工作出現暫時空缺，這也是當前瘧防工作能力建設面臨的重要問題和挑戰[10]。

面對2015年消除瘧疾工作中發現的問題和本省輸入性瘧疾病例逐年增多的挑戰，決不能因為通過了消除瘧疾考核評估而放松警惕。河南是勞務輸出大省，每年都有到非洲、東南亞等瘧疾高度流行區的務工人員，且輸入性瘧疾病例存在繼發傳播風險，所以，要繼續加強非洲務工人員瘧防知識宣傳，提高其預防瘧疾感染意識和就醫主動性；保證瘧防人員的穩定，加強臨床醫務人員、防控人員瘧疾檢測和監測技術培訓，提高醫務人員對瘧疾的診斷能力；省、省轄市要定期舉辦瘧疾防治培訓班，加強質量管理控制，確保全省消除瘧疾狀態得到長期維持。

[1] WHO:World Malariare Report 2013[R].World Health organization,2013.

[2] Véron V,Legrand E,Yrinesi J,et al.Genetic diversity of msp3alpha and msp1_b5 markers of Plasmodium vivax in French Guiana[J].Malaria Journal,2009,8 (10):40-47.

[3] 尚樂園,許汴利,蘇云普.河南瘧疾的流行與控制[M].鄭州：中原出版傳媒集團，2011：23.

[4] Zhang HW,Liu Y,Zhang SS,et al.Preparation of Malaria Resurgence in China:Case Study of Vivax Malaria Re-emergence and Outbreak in Huang-Huai Plain in 2006[J].Adv Parasitol,2014,86:205-230.

[5] Xu BL,Su YP,Shang LY,et al.Malaria control in Henan province,People’s Republic of China[J].Am J Trop Med Hyg,2006,74(4):564-567.

[6] Kang JM,Moon SU,Kim JY,et al.Genetic polymorphism of merozoite surface protein-1 and protein-2 in Plasmodium falciparum field isolates from Myanmar[J].Malaria Journal,2010,9(20):1-8.

[7] 楊成運,魯德領,周瑞敏,等.河南省2011與2012年瘧疾疫情對比分析[J].鄭州大學學報（醫學版）,2014,49(6):815-818.

[8] 楊成運,錢丹,張雅蘭,等.河南省啟動消除瘧疾行動計劃后醫療機構在輸入性瘧疾防控中的作用[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2016,34(2):123-127.

[9] 張敏琦.關于寄生蟲病控制專業人才培養的思考[J].中國公共衛生管理,2007,23(2):135-136.

[10]錢門寶，陳穎丹，周曉農.重要蠕蟲病控制與消除進程中的研究重點[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2013,31(2):155-159.

Analysis of Malaria EliminationAssessment In Henan Province in 2015

Li Su-hua,Gao Li-jun,Zhang Ya-lan,Zhou Rui-min,Lu De-ling,Zhao Yu-ling
（Institute for Parasitic Diseases Control and Prevention,Henan Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou,Henan, 450016,China）

Objective To analyze the malaria elimination assessment in 2015 in Henan Province,and summarize the elimination work experience,thus lay a foundation for eliminating malaria in 2020.Methods According to"HenanAction Plan of eliminating Malaria(2010-2020)"(Yu WeiCDC[2010]No.40)and the"Checking Implementary Rules of Henan Malaria Elimination(2014 Edition)"(Yu Wei CDC[2014]No.11),the assessment were carried out in the 37 counties(cities,districts)and then analyzed the data.Results There were no local malaria cases and imported secondary cases reported in all the 37 counties(cities,districts)from 2012 to 2015;none of the counties(cities,districts)had the phenomenon of underreporting or delaying of malaria;all of the counties(cities,districts)wrote the summary of the malaria prevention and control,and made displaying panels reflecting the elimination of malaria work history;in addition,31 counties(cities,districts)also elaborated documentaries entitled"Elimination of malaria documentary work"and"eliminate malaria,sharing health";The highest comprehensive scores was 98.30,the lowest was 89.29,and the comprehensive average score was 95.3.Conclusion All of the 37 counties(cities,districts)had done a lot of work in the malaria elimination and all reached to the criteria of eliminating malaria examination and evaluation.

Elimination;Malaria;Assessment;Henan

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.002

項目資助：河南省科技攻關計劃項目（092102310007）

趙玉玲，E-mail：819482937@qq.com