死胎、胎兒畸形引產孕產婦抑郁水平的調查分析

彭民文，張 豪(成都市婦女兒童中心醫院婦科，四川 成都 610091)

死胎、胎兒畸形引產孕產婦抑郁水平的調查分析

彭民文，張 豪
(成都市婦女兒童中心醫院婦科，四川 成都 610091)

目的 調查死胎、胎兒畸形引產的孕產婦抑郁水平并分析原因。方法 選取2014年7月至2015年7月因死胎或胎兒畸形在我科引產分娩的150例孕產婦作為調查對象，運用Zung氏抑郁自評量表評估其抑郁水平。結果 本組孕產婦的SDS平均分為(59±9.38)分，而普通孕產婦為(33±8.56)分，差異有統計學意義(t=6.182，P< 0.05)；胎齡14～28周的孕產婦117例，其SDS值為(53.5±6.32)分，胎齡≥29周的孕產婦33例，SDS值為(64±5.36)分，差異有統計學意義(t=6.18，P< 0.05)。結論 死胎、胎兒畸形的孕產婦抑郁水平較正常孕產婦高，其中胎齡較大的孕產婦抑郁水平高于胎齡較小的孕產婦，我們應重視這類產婦的心理變化，給予其心理支持，減輕產婦痛苦。

孕產婦；胎兒；死胎；畸形；抑郁

胎兒死亡或胎兒畸形引產一直是圍產醫學中復雜而棘手的問題，這類孕產婦經歷著巨大的悲痛。早期胎兒死亡是孕周<20周，中晚期分指孕周20～27周及28周以上[1]。WHO把胎兒死亡定義為胎兒無呼吸或任何其他生命征象，如心跳、臍帶搏動或明確的隨意肌肉的運動。我國的死胎定義為妊娠20周后胎兒在子宮內死亡，胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產，也是死胎的一種[2]。在所有已診斷妊娠中胎兒死亡率為15%～20%，孕20周后死胎約占全部妊娠的1%[3]。孕晚期胎兒的死亡或畸形會對孕產婦產生一定的心理壓力，嚴重的甚至會引起孕產婦抑郁，嚴重影響產婦產后生活的恢復甚至夫妻關系。目前國內對于這類孕產婦抑郁水平的調查及研究很少。2014年根據國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)的要求，整體護理、人文關懷的發展，為了解失去胎兒孕產婦的抑郁水平，最大限度減輕她們的抑郁，恢復其正常情緒，我科對150例胎兒死亡或畸形引產的孕產婦抑郁水平進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年7月至2015年7月因死胎或胎兒畸形在我科引產分娩的150例孕產婦，年齡20～43歲；孕周14～28周117例，29～42周33例；有不良產史1次以上者55例，無不良產史95例；孕產婦文化程度：初中文化15例，高中文化32例，大專文化68例，本科及以上文化35例。同一時間在門診選取普通孕產婦150例，年齡20～40歲；孕周14～28周120例，29～42周30例；有不良產史1次以上者58例，無不良產史者92例；文化程度：初中文化11例，高中文化36例，大專文化62例，本科及以上文化41例。

1.2 方法 在孕產婦入院后1～3天及引產分娩后1～3天分別運用Zung氏抑郁自評量表(SDS)評估心理狀態，并鼓勵孕產婦將希望得到的照顧及特殊要求如實表達。對于普通待產孕產婦，我們采用同樣方法在門診產檢時填寫Zung氏抑郁自評量表。量表的主要項目包括：我感到早晨心情最好；我要哭或想哭；我夜間睡眠不好；我對未來感到有希望；我坐臥不安，難以保持平靜；我的生活很有意義；我感到情緒沮喪，郁悶；我比平時更容易激怒；我無故感到疲勞；我的頭腦像往常一樣清楚等。將每位孕產婦20個項目的各個得分相加，即得粗分。標準分等于粗分乘以1.25后的整數部分。最后標準分53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，>72分提示重度抑郁，分界值為53分。

在整個住院過程中，護理人員要與孕產婦進行良好的溝通，采用通俗易懂的語言向孕產婦及其家屬解釋病情，并為其提供必要的生活協助，增加孕產婦對醫院及護理人員的信任，同時減輕孕產婦的心理負擔和焦慮心理。在護理過程中，要保持熱情，耐心與產婦進行溝通，同時盡量安排死胎孕產婦住在相對安靜、舒適的房間內，要避免其與健康孕產婦在一個病房內[4]。同時告知家屬積極配合，充分考慮患者的情緒，避免引起患者的消極和哀傷的情緒，防止患者情緒波動過大。護理人員還應充分尊重患者，保護患者隱私，對于患者不想回答的問題不要逼問。對于產婦的遭遇應適度表現出同情和憐惜之情，了解產婦抑郁情緒的來源，幫助產婦了解和認識此種情緒，并學會與家屬溝通，學會表達痛苦，進行適當的宣泄[5]。在產婦進行引產手術前后，對產婦及其家屬進行相關健康宣教，幫助產婦消除其緊張、恐懼情緒，使其明白分娩過程及其產后相關注意事項，并進一步安撫產婦情緒，對產婦下一次妊娠進行科學的指導和教育，使產婦重新獲得信心[6]。

1.3 統計學方法 利用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦抑郁水平 根據SDS量表內容，得分3或4分為陽性。150例死胎或胎兒畸形孕產婦分娩前后SDS值陽性例數見表1。

表1 150例死胎或胎兒畸形孕產婦分娩前后SDS陽性例數比較

2.2 不同胎齡孕產婦SDS值比較 本組患者的平均SDS標準分為(59±9.38)分，而普通孕產婦SDS標準分平均值為(33±8.56)分，兩者比較差異有統計學意義(t=6.182，P< 0.05)，表明孕產婦因胎兒死亡或者畸形有較高的抑郁水平，見表2。胎齡14～28周的產婦117例，其SDS值為(53.5±6.32)分，胎齡≥29周的產婦33例，其SDS值為(64±5.36)分，兩者比較差異有統計學意義(t=6.18，P< 0.05)，見表2。

表2 不同胎齡孕產婦SDS值比較

2.3 死胎或胎兒畸形孕產婦分娩前后SDS評分比較 分娩前死胎或胎兒畸形孕產婦SDS值為(47.65±1.98)分，分娩后SDS值為(45.1±2.12)分，差異有統計學意義(t=2.114，P< 0.048)。

3 討論

妊娠既是一種顯著的生理變化過程，也包括復雜的心理變化，其中焦慮是最為突出的心理變化，孕產婦一旦被確診為“胎死宮內”，即會表現特別痛苦[7]。孕期宮內死胎或者畸形是由很多原因造成的，會對產婦及其家屬造成不良心理反應。尤其是孕晚期，很多產婦已經逐漸適應“母親”的角色，胎兒死亡或者畸形對其來說是一個巨大的打擊，直接造成其心理壓力[8]，嚴重的甚至會引起孕產婦抑郁癥，嚴重影響孕產婦的生活質量和產后生活的恢復。此次調查中，普通孕產婦SDS標準分為(33±8.56)分，而死胎或胎兒畸形孕產婦SDS標準分為(59±9.38)分，也證實了這一點。相關報告總結指出，孕產婦得知胎死宮內后易產生的不良情緒主要有：震驚與否認，即產婦不愿接受事實，不愿面對這種狀況，甚至有些產婦會反復進行各類檢查，希望能夠證明胎兒仍然存活；對引產手術產生恐懼和排斥，害怕引產手術對以后的孕育產生影響；悲傷和愧疚，除了自己悲傷外，很多孕產婦還把責任歸咎于自己身上，產生愧疚心理，覺得愧對家屬；很多孕產婦在進行引產手術后會產生抑郁情緒，一方面擔憂引產手術的安全性和對于后期再妊娠的影響[9]，另一方面也擔心自己會給家人帶來負擔，易出現情緒低落、抑郁等現象。心理護理的臨床應用價值越來越受到重視，在多個領域取得了良好的效果[10]。

此次調查還發現，不同胎齡胎兒的死胎或畸形對孕產婦抑郁水平的高低也有一定影響。孕產婦的抑郁水平隨著胎齡的增加而增高，這可能與孕晚期婦女已經逐漸進入“母親”角色，對這突如其來的打擊一時無法接受，出現很大的心理落差有關。因此，護理人員就應該幫助患者進行角色的轉變和引導，幫助患者從“母親”的角色恢復到正常狀態，盡快融入社會中[11]。國內外研究表明，伴有心理上喪失感的負性生活事件，對健康危害最大，如喪偶、喪失子女[12]。本次調查測得的平均SDS值明顯高于普通孕產婦人群，與此點相符。死亡胎兒的胎齡越大，其SDS值越大，孕產婦越難接受胎死宮內或畸形。以往人們關注的主要是孕產婦哀傷情緒的心理干預，卻忽視了對產婦抑郁情緒的關注。

總之，對死胎或胎兒畸形引產病員進行必要的心理干預能有效緩解患者心理壓力，減輕患者心理負擔，同時能有效提高護理滿意度[6]，我們應在重視孕產婦心理干預的同時，重視孕產婦的抑郁情緒，以及她們對嬰兒的另一種情感寄托，如死胎或畸形胎兒出生后，立即予以沐浴更衣，在科室開辟一個專門讓孕產婦與嬰兒告別的場所，讓她們的情緒得到宣泄，保證更全面的照顧她們的身心健康，同時也為我們的護理工作拓展了新的思路和領域。只有通過完善的服務，才能從身體、心理、社會等方面較好較快地提升死胎、畸形引產孕產婦的生活質量[13]。

[1] 蔣玉蓉，蘇海虹，袁小紅，等.孕晚期死胎引產產婦哀傷情緒的心理干預[J].護理學報，2011，18(14)：75-76.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：120.

[3] 盧秋云.晚期妊娠死胎孕婦的心理評估及護理對策[J].中外醫學研究，2012，10(18)：68

[4] 叢美華.責任護士對死胎孕婦的心理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(24)：160-162.

[5] 徐麗，于明峰，阮海濤，等.深化責任護士包干負責制的護理管理實踐[J].中國護理管理，2011，11(3)：21.

[6] 余曉燕，徐凌燕，胡引，等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產婦心理護理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46(3)：254.

[7] 曾亞梅.死胎孕產婦的心理特征分析及護理措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(19)：3250.

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[13]胡曉宜，陳茜.成都市老年臥床患者抑郁情緒與生命質量調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(1)：92.

Analysis of maternal depression level induced by stillbirth or fetal malformation

PENGMin-wen，ZHANGHao
(DepartmentofGynecology，ChengduWomenandChildrenCenterHospital，Chengdu610091，China)

Objective To investigate the maternal depression level induced by fetal death or fetal malformation.Methods We select 150 pregnant women as subjects who underwent abortion because of stillbirth or fetal malformation at our department between July 2014 and July 2015-7.Zung Depression Self Rating Scale was used to evaluate the level of depression.Results The average of SDS score was (59 ± 9.38) that was significantly higher than that in normal pregnant women (33 ± 8.56) (t=6.182，P< 0.05).Of these patients，117 pregnant women with 14 ～ 28 weeks gestational age had the SDS value of (53.5 ± 6.32) while 33 cases of pregnant women with gestational age ≥ 29 weeks had the SDS value of (64 ± 5.3).The difference was statistically significant (t=6.18，P< 0.05).Conclusion The maternal depression level in pregnant women induced by stillbirth or fetal malformation is higher than that in normal pregnant women.Of which，the maternal depression in pregnant women with bigger gestational age is higher than that in those with small gestational age.We should pay attention to this kind of maternal psychological changes，give psychological support and relieve their pain.

Pregnant women；Fetus；Stillbirth；Abnormality；Depressed

R714.5

A

1672-6170(2017)02-0085-03

2016-10-18；

2016-12-05)