腹腔鏡聯合內鏡治療105例結直腸腫瘤的療效分析

何若琦 柴小萍 呂 宇

腹腔鏡聯合內鏡治療105例結直腸腫瘤的療效分析

何若琦 柴小萍 呂 宇

目的 探討腹腔鏡聯合內鏡治療結直腸腫瘤的療效及安全性。方法 選取105例結直腸癌患者，按住院單雙號分為2組，觀察組(53例)行腹腔鏡聯合結腸鏡切除手術，對照組(52例)行腹腔鏡切除手術。觀察并記錄患者圍手術期指標、近期療效及隨訪2年期間并發癥發生情況，以評價腹腔鏡聯合內鏡治療結直腸癌的療效及安全性。結果 2組在術后鎮痛時間上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)；術后2組在下床時間、排氣時間、排便時間上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。隨訪2年期間，觀察組并發癥共計5例，對照組9例，2組并發癥發生率相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡聯合結腸鏡手術，既可彌補腹腔鏡手術時術者手觸覺功能的喪失，又能彌補結腸鏡手術時視覺功能的不足，明確腫瘤切除范圍，縮短手術時間，減少術中出血量，患者恢復快，并且具有一定安全性。

腹腔鏡；結腸鏡；結直腸癌；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:647～649)

隨著腹腔鏡設備和技術的不斷更新與發展，腹腔鏡在結直腸癌治療中的應用日益成熟，療效得到廣泛認可。但腹腔鏡手術缺乏精細觸覺，對于未侵犯漿膜面的小腫瘤，尤其是直徑<5 cm的腫瘤，難以進行精確定位，給手術帶來困難[1]。結腸鏡恰好能彌補這一缺陷，對于較小的息肉、窄蒂息肉具有其明顯的微創優勢[2]。將兩者聯用，可以互相彌補不足，提高手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院治療的105例結直腸癌患者，年限：2010年7月至2013年10月，入組標準：①經腸鏡活檢等檢查證實為原發性結直腸癌；②病理分期為TNM Ⅱ期和Ⅲ期患者；③無其他惡性腫瘤疾病及病史，能耐受化療；④經本院倫理委員會同意，術前患者簽署書面知情同意書。排除標準：病灶向肝、肺部遠處轉移，肝腎功能不全，患有精神類疾病的患者。按住院號單雙號分為對照組和觀察組，以住院號單號患者為對照組(52例)，采用腹腔鏡手術治療；住院號雙號患者為觀察組(53例)，采用腹腔鏡聯合結腸鏡治療。2組病例資料對比，差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者病例資料對比

1.2 手術方法

觀察組：氣管插管全麻，頭低腳高，建立CO2氣腹。根據術前檢查初步判斷腫瘤所在位置，置入1.0 cm腹腔鏡，探查腹腔，如果不能準確判斷腫瘤具體位置，術中行結腸鏡檢查，明確腫瘤位置及遠、近端腸管的切除范圍。適當調節腹腔鏡鏡光源，使其光照強度略低于結腸鏡，通過結腸鏡光源引導，用腸鉗拉、頂腸管，協助結腸鏡探查腹腔，發現腫瘤后，鈦夾于相應病變腸段鉗夾定位，良性腫瘤距離其上下緣3～5 cm處切除，惡性腫瘤行腹腔鏡輔助結直腸癌根治術或腸段切除，隨后進行腸段吻合。

腔鏡組：手術操作遵循全結腸或直腸系膜切除及無瘤操作原則，相應血管根部結扎離斷區域血管，清掃區域淋巴結，按先腸管內側后腸管外側的順序游離病變部位的腸段及相應的腸系膜，注意保護腹下神經和盆神經叢。取相應腹部小切口離斷腸管，腸管吻合。

2組術后常規給予抗生素預防感染，給予電解質、維生素及葡萄糖等營養支持。

1.3 觀察指標

①圍手術期指標：觀察并記錄2組患者手術時間(min)、術后鎮痛時間(h)、術中失血量(ml)、住院時間(d)；②近期療效：觀察并記錄2組患者下床時間、排氣時間、排便時間；③并發癥：隨訪2年期間，觀察并記錄患者是否出現切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、尿潴留等并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

2組在術后鎮痛時間上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者圍手術期參數的比較±s)

2.2 近期療效對比

術后2組在下床時間、排氣時間、排便時間上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組短期療效的比較

2.3 并發癥比較

隨訪2年期間，觀察組并發癥共計5例，其中2例切口感染，1例腹腔感染，2例尿路感染，并發癥發生率9.4%。對照組并發癥9例，其中吻合口瘺2例、吻合口出血2例、切口感染1例、腹腔感染2例、尿路感染1例、腸梗阻1例，并發癥發生率17.3%。2組并發癥發生率相比，差異沒有統計學意義(χ2=1.408，P>0.05)。

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的消化道腫瘤，隨著我國生活水平的提高及飲食條件的改善，結直腸癌的發病率也呈逐年增高的趨勢[3]。我國結直腸多原發癌發生率為0.97%～12.8%，結直腸癌合并腺瘤發生率30%～ 40%[4]。

臨床治療結直腸癌主要以開腹手術和腹腔鏡手術為主。腹腔鏡手術作為較新的手術方式正逐漸用于臨床普外科手術治療，具有創傷小，術野清晰，對腹腔內其他臟器損傷小等特點，能與開腹手術達到相同的手術效果[5]。但腹腔鏡手術在微創的同時失去了開腹手術中可直接觸摸病灶的優勢。雖然術前有結腸鏡檢查定位，但單憑腸鏡報告確定腫瘤距離肛緣的長度和所在的腸段，很容易造成腫瘤定位錯誤，尤其是尚未侵犯漿膜層的小腫瘤，更是難以定位，導致手術切除時上下切緣距離不夠或過多，影響下一步腸管的吻合[6]。結腸鏡主要用于治療結直腸小息肉和腺瘤，對于體積較大、部位特殊、廣基或黏膜下腫瘤，結腸鏡治療效果不佳，術后易發生穿孔、出血等并發癥，且存在切除范圍不足的可能[7]。基于兩鏡的微創優勢及各自缺陷，兩鏡聯合應用便能彌補各自不足，既可彌補腹腔鏡手術時術者手觸覺功能的喪失，又能彌補結腸鏡手術時視覺功能的不足，提高治療效果，精確手術切除范圍，減少術后并發癥，并能最大限度地減少患者所受的創傷[8]。

本研究中，2組在術后鎮痛時間上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)；觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間均明顯短于或少于對照組(P<0.05)。因為腹腔鏡聯合結腸鏡能對腸道腫瘤進行準確定位、標記，有效避免了因切除范圍不準確或有誤，需要對腫瘤組織進行反復的鉗夾或擠壓，減少了手術中轉和使用助手的時間，減少了術中失血量，患者恢復快，住院時間也隨之縮短。雖然2組患者在手術過程中平均麻醉時間沒有明顯差異，但觀察組患者所需平均麻醉時間仍低于對照組。術后2組在下床時間、排氣時間、排便時間上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。說明腹腔鏡聯合結腸鏡手術的近期療效與單用腹腔鏡進行手術相當，均能有效恢復腸道蠕動功能。進一步研究發現，隨訪2年期間，觀察組并發癥共計5例，對照組9例，雖然兩組并發癥發生率相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)，但觀察組并發癥仍低于對照組。術后對照組患者中，有4位患者因難以準確定位病灶部位，造成腸段翻動次數過多，分離范圍過大，出血較多，切除腸管過多，導致術后吻合口出血、吻合口瘺。相比之下，采用腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療的患者，術后無吻合口出血、吻合口瘺等并發癥發生。吻合口瘺發生后，程度較輕者，一般給予抗感染和營養支持等保守治療即可恢復。若瘺口加大，多需進行二次手術重新吻合。對照組中有1例患者術后出現腸梗阻，采用禁食、胃腸減壓等保守治療后恢復。

綜上所述，腹腔鏡聯合結腸鏡手術，既可彌補腹腔鏡手術時術者手觸覺功能的喪失，又能彌補結腸鏡手術時視覺功能的不足，明確腫瘤切除范圍，縮短手術時間，減少術中出血量，患者恢復快，并且具有一定安全性。

[1] 何智明，肖 虹.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤56例療效觀察〔J〕.重慶醫學，2013，42(22)：2584-2585.

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[5] 鄭民華.內鏡與腹腔鏡聯合治療結直腸腫瘤的價值〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2007，27(5)：587-587.

[6] 蔣志龍，彭志洋，程志榮，等.腹腔鏡、結腸鏡聯合治療結直腸良惡性腫瘤的應用體會(附21例報告)〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16(5)：362-364.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Analysis of Laparoscopic Combined with Endoscopy in the Treatment of 105Cases of Colorectal Cancer

HERuoqi，CHAIXiaoping，LVYu.

HanzhongPeople’sHospital，Hanzhong，723000

Objective To study the efficacy and safety of laparoscopic combined with endoscopy in the treatment of colorectal cancer.Methods 105 patients with colorectal cancer，were divided into 2 groups according to odd-even number of hospitalization.The observation group(53 cases) were treated by laparoscopic combined with endoscopy.The control group(52 cases) were treated by laparoscopic surgery.The efficacy and safety oflaparoscopic combined with endoscopy in the treatment of colorectal cancer was evaluated by the perioperative indexes，short-term efficacy and complications during 2-year follow-up.Results There were no statistical significance in postoperative analgesia between the 2 groups(P>0.05).The operative time，bleeding volume and hospitalization of the observation group was shorter or less than that of the control group(P<0.05).There had no statistical significance in bed time，exhaust time and defecation time between the 2 groups.During 2-year follow-up，there were 5 cases in the observation group and 9 cases in the control group.There were no statistical significance in complications between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic combined with colonoscopy can compensate for the loss of touching of the laparoscopic surgery，and compensate for visual problems of the colonoscopy.It can clear the extent of tumor resection，shorten operative time and decrease the bleeding volume，with quick recovery and safety.

Laparoscopy;Colonoscopy;Colorectal cancer;Complications

723000 陜西省漢中市人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.037

R735.3+7

A

1001-5930(2017)04-0647-03

2016-06-17

2016-11-14)