慢性胃潰瘍癌變的臨床特點及潛在預測因子分析

王云溪

慢性胃潰瘍癌變的臨床特點及潛在預測因子分析

王云溪

目的 探討慢性胃潰瘍癌變的臨床特點及潛在預測因子分析。方法 選取確診為慢性胃潰瘍患者251例，其中包括癌變潰瘍病例99例，非癌變的慢性胃潰瘍152例；分析比較兩組一般資料及潰瘍特點，應用多因素Logistics回歸模型分析慢性胃潰瘍癌變的潛在預測因子。結果 潰瘍癌變組患者有早餐習慣者，偏好腌制和熏制食品者比例以及有胃病和惡性腫瘤家族史者均較高。潰瘍癌變組中女性三餐規律者和偏好腌制食品者比例較高，而男性中有早餐習慣，有惡性腫瘤家族史者比例偏高。癌變組典型潰瘍比例低，病初典型繼而不典型以及不典型比例，發生于胃小彎處、直徑在2～3 cm的且多發的比例則偏高；此外潰瘍侵襲粘膜層以及侵襲深度較淺的比例在非癌變組較高。癌變組中男性患者更多傾向于罹患典型潰瘍，女性更多傾向于罹患不典型潰瘍以及病初典型繼而不典型的潰瘍，潰瘍分布分散；男性潰瘍邊緣整齊和邊緣隆起的比例，深入漿膜的比例較高，直徑集中在2～3 cm，潰瘍深度達到肌層的構成比例較低。回歸分析提示病程>5年和潰瘍直徑在2～3 cm；飲食習慣上偏好腌制、熏制食品是潛在危險因素；潰瘍單發以及飲食上偏好大蔥和蒜類食品則會減低癌變風險。結論 慢性胃潰瘍發生癌變的臨床特征存在明顯性別差異，病程、潰瘍大小以及飲食習慣對慢性胃潰瘍癌變有一定預測作用。

慢性胃潰瘍癌變；臨床特征；預測因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:623～626)

胃潰瘍是臨床上消化科的1種常見病和多發病，隨著年齡的增長發病率也隨之上升，50～60歲為胃潰瘍的發病高峰年齡，男性多于女性，胃潰瘍容易復發，研究提示復發率可達60%～80%[1]。慢性胃潰瘍的癌變亦即胃潰瘍癌為慢性胃潰瘍進展后生成的惡性腫瘤,因起源于胃潰瘍而得名,胃潰瘍的癌變率為5%左右,所以說癌變是部分潰瘍病的合并癥之一[2-3]。本研究就慢性胃潰瘍癌變的臨床特點及潛在預測因子進行了探索分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取本院收治的確診為慢性胃潰瘍患者251例，其中包括癌變潰瘍病例99例，非癌變的慢性胃潰瘍152例，兩組性別年齡等特征可比，常規在潰瘍邊緣和底部等部位多處活檢。研究納入標準：明確診斷的慢性胃潰瘍患者，均存在典型臨床癥狀及體征；排除標準：排除其他消化系統潰瘍患者,排除妊娠或哺乳期婦女，排除合并心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病患者以及精神病患者和不能配合研究需要的患者。收集潰瘍臨床特點信息以及潛在影響因素信息，進行臨床特點比較分析，并對潛在預測因子進行分析。全部患者知情同意。

1.2 慢性胃潰瘍癌變診斷標準

慢性胃潰瘍癌變的診斷標準參照中華醫學會消化并分會上海會議(2006年)慢性胃潰瘍研討會共識意見完成診斷[4]，即具有慢性胃潰瘍的典型結構，同時癌變存在于潰瘍邊緣，而潰瘍底部有具有特征性的寬窄不等的無癌、無肌殘留區，與潰瘍型胃癌有所不同；另一方面，當潰瘍邊緣和底部均有癌存在即為潰瘍型胃癌。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，采用卡方檢驗以及t檢驗等對兩組以及男女之間的一般資料及潰瘍特點等的分布進行比較，使用多因素Logistics回歸模型進行慢性胃潰瘍癌變的潛在預測因子討論，檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

確診病例共251例，其中癌變組患者99例，男性65例，女性34例；非癌變組共152例，男性112例，女性40例。潰瘍癌變組與非癌變組患者性別，年齡分布無差別，兩組的病程也未見明顯差別，兩組可比。

潰瘍癌變組有早餐習慣者占43.43%，偏好腌制和熏制食品者比例分別占26.26%和18.18%，以及有胃病家族史者占15.15%和惡性腫瘤家族史者占12.12%，均高于非癌變組，有統計學意義。潰瘍癌變組中：女性三餐規律者比例為47.06%，偏好腌制食品者比例為32.35%，均高于男性，P<0.01；男性中有早餐習慣者為49.23%，有惡性腫瘤家族史者為13.85%，均高于女性，P<0.01。潰瘍非癌變組中：女性的三餐規律者、偏好腌制和熏制食品者比例均高于男性，有胃病家族史者所占比例也高于男性，見表1。

表1 兩組臨床特征分布情況比較(例，%)

注：與對照組比較，*為P<0.05，**為P<0.01；不同性別間比較，#為P<0.05，##為P<0.01。

潰瘍癌變組潰瘍屬于典型的比例低于非癌變組，而病初典型繼而不典型以及不典型比例在癌變組顯著高于非癌變組，P<0.01；發生于胃小彎處潰瘍在非癌變潰瘍組所占比例稍高，P<0.05；潰瘍直徑2～3 cm比例癌變組顯著高于非癌變組，P<0.01；癌變組多發性潰瘍所占比例較高，而非癌變組單發的比例較高，P<0.01；此外，潰瘍侵襲粘膜層比例非癌變組較高，而侵襲更深的癌變組比例顯著高于非癌變組，P<0.01。

癌變組中，男性更多傾向于典型潰瘍(58.46%)，而女性更多傾向于不典型潰瘍以及病初典型繼而不典型的潰瘍，有統計學意義；潰瘍部位在女性更多傾向于發生在胃小彎、竇小彎和胃角，發生于這些部位的癌變潰瘍女性顯著多于男性，有統計學意義；潰瘍大小女性較分散,而男性則集中在2～3 cm，潰瘍直徑在2～3 cm的男性患者占84.62%，而女性僅為52.94%，P<0.01；潰瘍邊緣整齊和邊緣隆起的比例男性均高于女性，P<0.01；潰瘍單發與多發狀態男女間無差異；潰瘍深度達到肌層比例女性高于男性，P<0.01；深入漿膜的比例男性高于女性，P<0.01；在非癌變組，各種潰瘍特征的分布也存在性別差異，見表2。

表2 兩組潰瘍特征情況比較(例，%)

注：與對照組比較，*為P<0.05，**為P<0.01；不同性別間比較，#為P<0.05，##為P<0.01。

對慢性胃潰瘍癌變的潛在影響預測因素進行單因素Logistics回歸后，結果見表3所示：病程長于5年和潰瘍直徑在2～3厘米是兩個潛在的增加慢性胃潰瘍癌變概率的因素，OR值分別為1.039和1.990；飲食習慣上偏好腌制、熏制食品也是潛在危險因素，OR值分別為1.593和3.123。與此同時，潰瘍單發以及飲食上偏好大蔥和蒜類食品則會減低癌變風險，OR值分別為0.895,0.862和0.907。

表3 慢性胃潰瘍癌變潛在預測因子分析

3 討論

胃癌發病過程比較長而且復雜,影響因素也非常復雜，在我國胃癌仍居各類癌癥之首,慢性胃潰瘍是胃癌的前期病變,由潰瘍邊緣的黏膜表面上皮或再生腺管上皮細胞分化為癌細胞。19世紀八十年代我國胃癌患者就達二十六萬左右，占世界胃癌新病例總數的三分之一之多，今年來我國男性胃癌死亡率上升百分之十以上，而女性也上升百分之六左右；慢性胃潰瘍發展到進展期胃癌大約需要兩年到七年不等，近年來國內外開始對慢性胃潰瘍周邊伴隨病變開展了廣泛研究，結果提示良性潰瘍也有很大概率惡變，而惡化后的潰瘍與潰瘍型胃癌又有很多差別，相反與良性潰瘍的相似之處更多[5-7]。本研究對近期本院就診的確診慢性胃潰瘍患者進行了臨床特征分析，發現潰瘍癌變組患者與非癌變組比較，有早餐習慣者，偏好腌制和熏制食品者比例，以及有胃病和惡性腫瘤家族史者均以癌變組較高。潰瘍癌變組中：女性三餐規律者比例，偏好腌制食品者比例均高于男性；男性中有早餐習慣，有惡性腫瘤家族史者比例高于女性。潰瘍癌變組潰瘍屬于典型的比例低于非癌變組，而病初典型繼而不典型以及不典型的狀況在癌變組顯著高于非癌變組；從發生部位上來看，發生于胃小彎出的潰瘍在肺癌變潰瘍組所占比例稍高；潰瘍直徑在2～3 cm的比例在癌變組顯著高于對照組；癌變組多發性潰瘍所占比例較高，而非癌變組單發的比例較高；此外，潰瘍侵襲粘膜層的比例在非癌變組較高，而侵襲更深，達到肌層和漿膜的則表現出在癌變組的比例顯著高于非癌變組。癌變組中，男性患者更多傾向于罹患典型潰瘍，而女性更多傾向于罹患不典型潰瘍以及病初典型繼而不典型的潰瘍；潰瘍部位在女性更多傾向于發生在胃小彎、竇小彎和胃角；潰瘍的大小在女性較分散,而男性則集中在2～3 cm；潰瘍邊緣整齊和邊緣隆起的比例均表現出男性高于女性；潰瘍深度達到肌層的構成比例女性高于男性；深入漿膜的比例男性高于女性。結果很多印證了國內外既往研究的結論，同時也提示，慢性胃潰瘍是否癌變，在兩性間存在著一定的臨床特征差異，值得提起注意。

與此同時，本研究還發現，病程多于5年和潰瘍直徑介于2～3 cm；飲食習慣上偏好腌制、熏制食品是潛在危險因素；潰瘍單發以及飲食上偏好大蔥和蒜類食品則會減低癌變風險。關于對慢性胃潰瘍癌變有潛在預測功能的飲食方面的因素，既往動物實驗已經證明誘發胃癌的化學致癌物中危害最大的就是多環芳烴類化合物和亞硝基胺類化合物，常見于食品污染，或出現于食品加工過程中，同時與一些國家和地區的傳統飲食習慣密切關聯，比如使用熏魚、熏肉、烤魚以及腌制食品。而這些因素在我國人群中也是很常見的[8-9]。此外，保護因素方面，水果蔬菜富含維生素C和β-胡蘿卜素以及含有巰基類的新鮮蔬菜,如大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥和蒜苗等都是潛在降低胃癌以及一些消化道腫瘤的保護性因素[9-10]。也在本研究的結論中得到了印證。

[1] 孫玉鶴,張春鳳.胃潰瘍研究進展〔J〕.亞太傳統醫藥,2014,10(11):46-49.

[2] 曹慧杰.60歲以上老年人胃潰瘍胃鏡檢查的臨床價值〔J〕.中國實用醫刊,2016，1(2):95-96.

[3] 李仲啟.胃腸道癌前病變和癌前疾病研究現狀〔J〕.臨床消化病雜志,2015,27(3):183-185.

[4] 王東旭.慢性胃潰瘍與胃癌〔C〕.中華醫學會消化內鏡學分會2006年全國胃粘膜癌前病變與癌前疾病診治研討會.2006.

[5] 李素云,陳蘇瓊,謝遠杰,等.胃癌差異表達蛋白的蛋白質組學分析〔J〕.中南醫學科學雜志,2015，43(1):14-20.

[6] 謝津璧,萬 堅,張 慧,等.血清胃蛋白酶原在胃癌及胃潰瘍篩查中的臨床意義〔J〕.世界華人消化雜志,2014，22(31):4820-4824.

[7] 譚美英,甘潤良.EBV相關胃癌臨床及病理機制的研究進展〔J〕.中南醫學科學雜志,2013,41(2):191-195.

[8] 鄒文斌,吳 浩,蔡全才,等.胃癌危險因素研究進展〔J〕.中國實用內科雜志,2014，34(4):415-420.

[9] 孫 洋,黃曉俊,陳 鷺.胃癌相關危險因素的研究進展〔J〕.世界華人消化雜志,2015，23(30):4831-4837.

[10] 李俊成,高建超.胃癌合并胃潰瘍高危因素的臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志,2015,30(8):1227-1228.

(編輯：吳小紅)

Clinical Characteristics of Carcinogenesis of Chronic Gastric Ulcer and Relative Potential Predictive Factors

WANGYunxi.

XinxiangCentralHospital,Xinxiang,453000

Objective To investigate the clinical characteristics and potential predictive factors of carcinogenesis of chronic gastric ulcer.Methods 251 patients with chronic gastric ulcer were selected,including 99 cases of cancerous ulcer and 152 cases of non-cancerous chronic gastric ulcer.The chi-square test and t-test were used to analyze the relationship between the 2 groups and the general information of men and women.And the multivariate logistic regression model was used to analyze the potential prognostic factors of chronic gastric ulcer.The data were analyzed by SPSS17.0 statistical software package.Results Ulcerative cancer patients with breakfast habits,preference for marinated and smoked food and the proportion of patients with stomach and malignant tumors family history were higher.Ulcer cancer group of women in the 3 meals the law and the preferred ratio of marinated food,while men have breakfast habits,a high proportion of family history of malignant tumors.The proportion of typical ulcer in the cancerous group was typical and the atypical and atypical ratio occurs at the small curvature of the stomach,and the proportion was 2～3 cm in diameter and the proportion of multiple lesions was high.In addition,the ulcer invades the mucous membrane and the shallow depth The proportion was higher in the non-cancerous group.Male patients in the cancerous group were more likely to develop typical ulcers,and women were more likely to develop atypical ulcers and were atypical and atypical ulcers.The ulcers were scattered and the proportions of the ulcers were neat and the edges were raised.The proportion was higher,the diameter was concentrated in 2～3 cm,the ulcer depth to the muscle layer composition ratio was low.Regression analysis suggested that the course of disease> 5 years and ulcer diameter of 2～3 cm;eating habits preferred pickled,smoked food was a potential risk factor;ulcer single and diet preferences onions and garlic food will reduce the risk of cancer.Conclusion The clinical characteristics of chronic gastric ulcer have obvious gender difference.The course of disease,ulcer size and diet habit are associated with the onset of carcinogenesis of chronic gastric ulcer.

Carcinogenesis of chronic gastric ulcer;Clinical characteristics;Predictors

453000 河南省新鄉市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.029

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0623-04

2016-11-09

2017-03-08)