CT增強掃描在肝臟異常灌注和非典型血管瘤鑒別診斷中的應用

郭麗玲 高 勇 陳 健 吳萱澤 蔡 捷 陳 菲 張國楨

·臨床研究·

CT增強掃描在肝臟異常灌注和非典型血管瘤鑒別診斷中的應用

郭麗玲 高 勇 陳 健 吳萱澤 蔡 捷 陳 菲 張國楨

目的 對比分析肝臟異常灌注(HPD)和非典型血管瘤的CT增強掃描特點，提高CT增強掃描在二者鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析影像學診斷為HPD和病理診斷為血管瘤但是CT表現不典型的血管瘤病變的CT增強圖像，觀察兩種病變位置、形態、大小、密度和強化方式等。結果 40個HPD病灶和27個非典型血管瘤病灶位置無明顯差異(P=0.761)。HPD病灶形狀、大小與非典型血管瘤具有一定差異，HPD形狀、大小不一，而非典型血管瘤以類圓形為主，小于3 cm常見。HPD平掃和門脈期CT值低于非典型血管瘤，但是動脈期CT值稍高于非典型血管瘤，差異均具有統計學差異；HPD鄰近部位肝實質動脈期CT值高于非典型血管瘤鄰近正常肝組織，且差異具有統計學意義(P=0.001)。HPD強化方式為動脈期單期強化為主，少數病灶為門脈期單期強化；但是非典型血管瘤以雙期強化為主，部分病灶為單期強化，且二者強化方式具有統計學意義(P=0.000)。結論 HPD和非典型血管瘤的CT表現具有一定的差異，可通過增強CT進行二者的鑒別。

肝臟；灌注異常；非典型血管瘤；體層攝影，X線計算機

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:553～555)

肝臟具有雙重供血動脈，肝內可見發生多種多樣的腫瘤性病變，且不同的病變的影像學表現形式各異，CT增強在肝臟占位性病變的檢出和定性中具有一定的價值[1]。肝臟異常灌注(hepatic perfusion disorders,HPD)是1種影像學改變，CT增強掃描中動脈期一過性的密度增高，多是由于肝臟血流動力學改變引起的[2]。HPD與部分非典型血管瘤的CT表現具有一定的相似性，本研究旨在研究兩者差異，從而提高診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2012年10月至2015年6月在本院行上腹部CT增強掃描且動脈期發現肝臟異常灌注的病例34例，典型病灶共40個；經影像學檢查和病理診斷為肝臟非典型血管病變患者21例，共確診病變27個。

1.2 檢查方法

采用德國SIEMES Definition AS+128層螺旋CT，采用上腹部增強掃描序列，檢查前15 min囑患者飲水約1 000 ml。采用上腹部平掃加增強的掃描模式，掃描范圍為膈頂上2 cm到臍平面，掃描參數：管電壓120 kV，250 mAs，掃描層厚5 mm，層間距2.5 mm。增強掃描按照3～3.5 ml/s的速率經肘靜脈注射非離子型碘對比劑碘海醇(350 mgI/ml)，注射量按照1.5 ml/kg計算出所需對比劑。對比劑注射后監測腹主動脈CT值，當腹主動脈CT值達到120 HU時自動掃描動脈期，動脈期結束后30 s自動掃描門脈期。

1.3 圖像處理

所有圖像傳至西門子后處理站，進行冠狀位和矢狀位的重建，重建層間距和層厚分別為3 mm，必要時通過薄層圖像進行病變的血供分析和病變細節的描述。主要測量的數據包括以下：①觀察病變的形狀，測量病變的長徑(軸位測量)；②病變平掃、動脈期、門脈期的CT值(包括最大值、最小值和平均值，避開壞死、鈣化等組織)，計算出強化程度；③距離病變2 cm處的正常肝臟的CT值；④分析病變的供血動脈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床資料

34例HPD其中男性20例，女性14例，年齡21～72歲，平均年齡(54.2±12.6)歲，合并肝炎的3例，合并肝硬化病史的1例，具有惡性腫瘤病史的2例。21例非典型血管瘤中男性8例，女性13例，年齡31～67歲，平均年齡(49.3±10.1)歲；其中合并肝炎的有1例，余所有病例不合并其他疾病，見表1。

2.2 兩種病變的CT表現對比分析

HPD和非典型血管瘤在肝臟的發病部位無明顯差異(χ2=0.547；P=0.761)，但是HPD肝左右葉病變多位于肝門區，而血管瘤無典型分布。HPD病變形狀不規則的較多，大小不一；非典型血管瘤病變形狀多呈圓形或類圓形，病灶多較小。HPD病變的平掃CT值接近鄰近肝實質，而非典型血管瘤平掃CT值低于正常肝實質，明顯低于HPD，且差異具有統計學意義(P<0.01)；HPD病灶和鄰近肝實質動脈期的CT值均稍高于非典型血管瘤，且差異具有統計學意義(P<0.01)；但是非典型血管瘤門脈期的CT值高于HPD，且差異具有統計學意義(P<0.01)，但是鄰近肝實質CT值無明顯差異。HPD病灶以單期強化，動脈期強化為主，部分病灶門脈期強化，但是非典型血管瘤動脈期和門脈期雙期強化的較多，且差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1，表2。

表1 HPD和非典型血管瘤的CT表現比較/個

表2 HPD和非典型血管瘤的CT值比較

3 討論

肝臟不同于其他實質性器官主要是由于其特有的雙重供血，門靜脈是主要的動脈血供來源，通過肘部靜脈注射對比劑后，對比劑在體內先后經過肝動脈、門靜脈和肝靜脈進行循環。肝臟不同占位性病變存在不同的血供，其增強掃描后的強化方式表現不一，利用增強掃描可提高腫瘤性病變的檢出和定性。本研究中40個HPD和27個非典型血管瘤的CT增強掃描圖像具有的一定相似處的和差異。

HPD是肝臟一過性的局部血供的改變，主要是由于某些病理性因素使門靜脈血流減少或肝靜脈回流障礙引起的異常通道形成或交通支的開放[3]。病因主要分為兩類：一類是后天疾病所致，比如肝硬化、肝癌、布加綜合征等疾病引起的門脈、肝靜脈或下腔靜脈的阻塞，或是肝膽系統的炎性病變所致的肝血流增多[4-5]，一類是先天的解剖變異和迷走血管供血[6]。本研究中合并其他疾病的有6例，余下病例均未發現所致肝臟異常灌注的其他疾病。HPD在增強CT上主要表現為肝臟動脈期或門脈期的明顯強化，本研究中在動脈期異常灌注的有38個病灶，在門脈期均未見異常強化；門脈期異常強化的有2個病灶，在動脈期未見異常強化。

肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，是1種先天性的血管畸形，多是由血管發育異常所致的血管腫瘤樣增生，一般青中年女性多發[7]。血管瘤在CT上具有典型的征象，平掃一般低密度影，動脈期腫塊邊緣呈結節樣強化，門脈期對比劑向心性填充，呈現典型的“快進慢出”，肝臟內低密度病變不出現典型的“快進慢出”征象時定義為非典型血管瘤[8]。非典型血管瘤表現各異，部分表現為動脈期明顯強化，靜脈期強化程度減低，此時病變與HPD相似，難以鑒別。非典型血管瘤一般較典型的血管瘤小，難以發現和診斷。

本研究對兩者的CT表現進行了對比研究。在定位上，兩種病變的分布不具有差異性，均好發于肝臟右葉，經分析HPD多發生于近肝門區多發，但是肝血管瘤可發生于任何部位，主要是因為肝門區血供豐富，且鄰近膽道系統，膽道系統的炎性病變可引起鄰近部位的肝臟血供改變[9]。在形態學上，從形狀和大小分析兩者均具有一定的差異。HPD的形狀可規則呈類圓形也可不規則呈地圖樣改變，而非典型血管瘤多呈圓形或類圓形。HPD的病變的大小不一，可占據1個肝段，也可呈結節樣異常灌注；而非典型血管瘤小于1 cm的病變最少，主要是當病變較小且強化不明顯時難以發現。通過測量CT值鑒別兩者的密度差異和強化程度是兼職二者的關鍵。HPD平掃的CT值接近肝臟，病變一般無法檢出，但是非典型血管瘤的CT值一般低于肝臟，病變較小時檢出具有一定難度。動脈期HDP和典型血管瘤均呈明顯強化，但是不典型血管瘤可能出現明顯強化，可能強化程度較低，本研究發現非典型血管瘤的動脈期的CT值稍低于HDP，且病變鄰近的肝實質的CT也低于HDP，可能主要是因為HPD動脈期強化程度過于高，可引起一定的偽影，從而提高了鄰近正常肝實質的CT值。較少的HPD在門脈期一過性強化，本研究中僅有2例出現了門脈期異常灌注，所以門脈期CT值低于非典型血管瘤；非典型血管瘤在門脈期中可有一定的強化，但部分病變的門脈期強化程度減低，低于正常肝實質。靜脈期肝臟實質和病變的強化趨于穩定，HPD無任何表現，但是非典型血管瘤可強化明顯或強化程度減低等多種表現。

總之，HPD和部分非典型血管瘤在CT增強中的表現具有共同點和差異，通過分析形態、密度和強化方式可鑒別兩者。形狀不規則，動脈期一過性異常強化且病變較小時多考慮HPD；當病變形狀規則，動脈期以外的其他期相病變可見者多考慮非典型血管瘤，動脈期強化程度低于HPD。

[1] Yoshioka M,Watanabe G,Uchinami H,et al.Hepatic angiomyolipoma:differential diagnosis from other liver tumors in a special reference to vascular imaging-importance of early drainage vein〔J〕.Surg Case Rep,2015,1(1):1-7.

[2] Torabi M,Hosseinzadeh K,Federle MP.CT of Nonneoplastic Hepatic Vascular and Perfusion Disorders1〔J〕.Radiographics,2008,28(7):1967-1982.

[3] 王補在,楊鴻翔.肝臟異常灌注的CT表現及形成機理〔J〕.內蒙古醫學雜志,2011,43(4):430-431.

[4] 譚書德,李恩春,劉 敏,等.動脈期明顯強化的肝臟病變CT表現分析〔J〕.重慶醫科大學學報,2015,40(3):399-403.

[5] 常燕翔,張 雯,顏志平,等.肝臟灌注異常的CT表現及意義〔J〕.中國ct和mri雜志,2015，13(12):62-64.

[6] 邊海曼,紀盛章,馮瑩印,等.正常肝臟一過性灌注異常的MSCT表現〔J〕.放射學實踐,2013,28(4):428-432.

[7] Ji J,Gao J,Zhao L,et al.Computed Tomography-Guided Radiofrequency Ablation Following Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Large Hepatic Hemangiomas〔J〕.Medicine,2016,95(15):e3402.

[8] 詹 茜,盧明智,邵成偉,等.肝臟不典型血管瘤的影像學表現探討〔J〕.第二軍醫大學學報,2011,32(12):1346-1349.

[9] 曹慶勇,鄒志孟,王 琪,等.肝臟灌注異常的MRI表現〔J〕.中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(6):605-607.

(編輯：吳小紅)

Application of Contrast-enhanced CT Scan in Differential Diagnosis of Hepatic Perfusion Disorders and Atypical Hemangioma

GUOLiling,GAOYong,CHENJian,etal.

ShanghaiConstructionHospital，Shanghai，200083

Objective To improve the value of contrast-enhanced CT scan in differentially diagnosing between hepatic perfusion disorders(HPD) and atypical hemangioma,according to analyzing comparatively the CT findings of both the two diseases.Methods The contrast-enhanced CT images of HPD proven by imaging and atypical hemangioma proven by pathology were analyzed retrospectively,and the location,shape,size,density and enhancement of lesions were analyzed. Results There was no difference in location between 40 cases of HPD and 27 cases of atypical hemangioma(P=0.761).The shape and length of HPD was various,but the shape of hemangioma was round and the length was less than 3cm.The CT value of HPD was lower than atypical hemangioma both in unenhanced and portal phase,but the CT value of HPD was higher,and the differences were statistically significant.And the CT value of hepatic around the HPD was higher than hepatic around the atypical hemangioma,and the difference was statistically significant (P=0.001).The most lesions of HPD significantly enhanced only in arterial phase and few lesions of HPD enhanced only in portal phase,but most of the atypical hemangioma enhanced both in arterial and portal phase and few lesions enhanced only in 1 phase,and the difference of enhancement feature was statistically significant (P=0.000).Conclusion There are differences of CT findings between HPD and atypical hemangioma,and contrast-enhanced CT scan can be as a method of differential diagnosis.

Liver;Perfusion Disorders;Atypical Hemangiomas;Computed Tomography,X-ray

國家自然科學基金(編號：81171368)

200083 上海建工醫院(郭麗玲，高 勇，陳 健，吳萱澤，蔡 捷，陳 菲)；200040 上海華東醫院(張國楨)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.009

R732.2+1

A

1001-5930(2017)04-0553-03

2016-06-07

2017-01-12)