玻璃體切割手術患者圍手術期使用正性暗示的效果評價

魯為鳳，曹 勍，黃曉惠，白曉霞(四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

玻璃體切割手術患者圍手術期使用正性暗示的效果評價

魯為鳳，曹 勍，黃曉惠，白曉霞
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

目的 研究正性暗示在玻璃體切割手術患者手術室期間使用的效果及對患者心理的影響。方法 2016年7～10月接受玻璃體切割手術患者212例，分為試驗組106例和對照組106例，試驗組患者進入手術室后接受正性暗示進行心理干預；對照組采用常規心理安撫，比較兩組患者的生命體征、恐懼程度、焦慮程度和患者滿意度。結果 患者圍手術期各時間點生命體征差異無統計學意義(P> 0.05)，正性暗示干預后，試驗組恐懼評分及焦慮自譯量表(SAS)、抑郁自譯量表(SDA)評分均低于對照組，程度降低，滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 玻璃體切割手術患者術前使用正性暗示具有很大作用，可提高患者在手術期間的護理質量。

玻璃體切割；正性暗示；圍手術期護理

玻璃體切割手術是當前應用比較廣泛的一種眼科手術類型，主要是針對患者的眼睛病變實施對癥治療過程，給患有眼疾的患者帶來希望和光明[1]。玻切患者均伴有不同程度的視力下降，當其進入手術室后，易發生恐懼、焦慮、緊張等一系列的心理反應，特別是初次接受手術的患者。作為手術室醫護人員，應針對玻璃體切割手術這類特殊患者開展心理安撫疏導工作。正性暗示是指有目的、間接的、運用含蓄的話語對他人心理產生積極、健康向上效應的一種心理治療方法，能調動人的一切潛能，改善心理狀態和行為方式，增強信心和能力[2]。此種方法已在多方面護理上取得理想效果。本文采用隨機對照試驗，通過手術室護士與手術醫生配合使用正性暗示語言和正性暗示行為進行實踐，降低患者恐懼心理，從而提高圍手術期護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7～10月在我院接受玻璃體切割手術的患者212例，均符合以下標準:①年齡53～82歲，性別不限；②初次實施手術患者；③均實施眼球表面麻醉+球周麻醉；④語言交流無障礙者；⑤同意參加試驗并簽署知情同意書。排除:①精神異常、聽力障礙、智力障礙等原因無法配合者；②合并先天性疾病、器官功能障礙者。納入患者均由EXCEL隨機數表分組，奇數組進入試驗組(106例)，偶數進入對照組(106例)，兩組患者手術時間比較差異有統計學意義(p< 0.05)，其它一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組進入手術室后由巡回護士直接對患者進行鼓勵和安撫，不進行正性暗示。試驗組采取由主刀醫生和巡回護士的直接正面的對話和行為來起到正性暗示的作用，具體方法如下:

1.2.1 正性暗示語言干預 正性暗示語言由手術室眼科專業組成員和眼科醫師研究制定，由 4名人員組成，由手術室眼科專業組副組長(巡回護士)1名和玻璃體切割手術主刀醫生(主任醫師)1名負責實施正性暗示干預，手術室眼科專業組組長1名負責評判效果指標，1名手術室本科實習護士負責記錄整理數據。醫護之間的正性暗示語言的設計需要堅持幾個原則[3，4]: ①正性暗示語言盡管是讓患者聆聽的，但卻是醫護之間的對話，而不是醫患或者護患之間的對話；②醫護之間對話要自然，要使患者能從中感受到信心和鼓勵；③正性暗示語言絕不能涉及可能產生的醫患糾紛，對話中不能有過度肯定的語言。

1.2.2 正性暗示行為干預 正性暗示行為干預也由手術室眼科專業組成員協同眼科醫師共同設計，內容包括:醫護人員在術前患者等待時握著患者的手進行安撫性聊天，予以安慰、鼓勵等，以輕柔的動作、準確無誤的操作向患者傳遞正能量。堅持表情自然、輕松的原則。

1.3 觀察指標 ①恐懼程度:采用視覺模擬尺測量恐懼程度[5](visual analogue scale，VAS)。觀察時間點:患者進入手術室即刻，實施完整正性暗示干預后。評分以0分“沒有恐懼”～10分為“最高程度的恐懼”，患者依據自己真實心理數字選擇一個對應數字。以評價患者的恐懼程度。②焦慮和抑郁:采用焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者術前和實施完整正性暗示干預后的焦慮和抑郁程度，測量時間:患者進入手術室即刻，實施完整正性干預后。③生命體征監測:入室(T1)、手術開始前(T2)、手術15 min(T3)、手術結束即刻(T4)分別記錄患者心率(HR)平均動脈壓(MAP)、手指氧飽和度(SpO2)、體溫等生命體征。④患者滿意度調查:于患者術后第二天早上，由手術室護士進行術后回訪，調查對實施正性干預后的患者滿意度，發放由科室自行設計的滿意度調查表，總分5分?？偘l放205份，回收有效問卷171份，問卷回收有效率為83.41%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布參數的比較采用秩和檢驗。不同時間點指標的比較采用重復測量方差分析。計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較 術前兩組患者恐懼評分、SAS及SDS評分差異均無統計學意義(P> 0.05)，在正性暗示干預后，患者的恐懼心理均有所加重，但對照組的恐懼評分明顯高于試驗組，SAS及SDS評分也高于試驗組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較 (分)

2.2 兩組患者生理指標比較 兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度、體溫在術前差異無統計學意義(P> 0.05)；實施正性暗示干預后，試驗組的心率和平均動脈壓有所下降，但兩組的生理指標差異仍無統計學意義(P> 0.05)。見表3。

2.3 患者滿意度評價 試驗組滿意度為(4.58±0.33)分，對照組滿意度為(3.23±0.51)分，兩組滿意度比較差異有統計學意義(t=4.879，P= 0.025)。

3 討論

手術往往被認為是重大的人生挫折和負性事件，行手術治療的圍手術期患者心理變化復雜多樣，常伴發焦慮和抑郁等情感障礙[6]。玻璃體切割患者由于視力障礙、住院環境陌生、日常生活不便、缺乏對疾病相關知識的了解，擔心手術醫生的技術水平、術后視力能否提高、是否會發生并發癥或后遺癥，擔心住院時間長、費用高等原因而感到焦慮、恐懼，患者的不良情緒狀態與手術密切相關，影響手術全過程，甚至可能中斷手術，術后效果也會受到影響。

表3 兩組患者不同時間點HR、MAP、SpO2及體溫比較

如何解決手術過程中神志清楚患者的緊張焦慮情緒，是手術室工作人員應該重點關注的問題[7]。目前，針對手術焦慮患者的護理對策有:為患者提供全程的程序性和感覺性信息、醫學知識和工作人員工作質量信息，輔以其他方法的心理護理措施[8]。對患者進行術前訪視能幫助其正確認識將發生的事件和建立積極的應對措施，減少應激反應，使患者情緒穩定，疼痛耐受力增加、血壓和心率變化減少。還可以采用音樂治療、肌肉放松訓練、芳香治療等手段。上述減輕患者焦慮的方法有一定效果，但是對于玻切手術患者的術前訪視有一定的難度，大多數患者在檢查完后會選擇暫時回家休息，術中播放音樂也需要因患者的年齡、性別、文化而有所不同，肌肉放松訓練需要患者自身有很好的調節能力，芳香治療不太適用于手術室。

正性暗示是有針對性、有目的性地用含蓄、間接的方式對人的心理和行為進行誘導，使其產生積極、健康、向上效應的一種心理治療方法[9]。直接表明自己的態度、觀點或意見，使用其它委婉、隱蔽的語言形式，運用弦外之音巧妙地表達自己的意思，獲得啟示，是一種“語言暗示”[10]。本研究發現玻璃體切割手術時間短，醫護手術配合細節多，實行正性行為暗示的效果不是太理想，而且花費人力和時間。正性語言暗示可以讓患者自己主動調整緊張的心理，表面上是醫護之間的溝通，與患者無關，實質上是為了讓患者聽到。患者接受正性語言暗示，能有效緩解手術恐懼，這與常建芳等[11]的研究結果相似。正性暗示被應用于非全麻手術例如剖腹產、疝手術、闌尾手術等取得了很好的效果，但還沒有人把正性暗示語言運用眼科玻璃體切除手術中，本研究發現，納入患者的四個時間點HR，MAP，SpO2和體溫的差異均無統計學意義(P> 0.05)，表明兩種方式雖存在差異但對生命體征的影響不大。但本研究中實驗組患者滿意度調查結果高于對照組(P< 0.05)，試驗組手術時間短于對照組(P< 0.05)，說明本研究采用的正性暗示效果顯著，對患者有益。

綜上所述，對玻璃體切除手術患者手術室期間實施正性暗示較常規語言性安撫有較大優勢，可以提高患者滿意度，縮短手術時間。正性暗示語言由醫護雙方合作完成，傳遞出的正面信息有益于患者戰勝恐懼焦慮的情緒，無需醫護人員付出過多的時間和精力，值得手術室護理同仁借鑒。本次研究僅局限于針對眼科玻切手術患者進行手術期心理安慰，相較需麻醉師的手術不具備推廣性。且缺乏全程心理學?？迫藛T的參與，研究科學性尚需提高。

[1] 徐素珠，劉彬彬，齊培妹等.復雜視網膜脫離行玻璃體切割聯合眼內硅油填充圍手術期護理[J].中外醫學研究，2014，1(14):108-109.

[2] 沈春玲，呂雪麗，徐小超.正性暗示在護理質量控制中的應用與體會[J].護理管理雜志，2007，7(10):35-36.

[3] 季建林.醫學心理學[M].上海:復旦大學出版社，2008，12(5):221-222.

[4] 哈力達木·伊沙克，衣里木努爾·衣迪里斯，哈里旦·阿不力孜.“正性暗示”對降低門診小型手術患者圍手術期恐懼效果的評價[J].護理管理雜志，2014，14(6):448-450.

[5] 葉麗花，韓蔚.手術患者圍術期心理體驗的質性研究[J].護士進修雜志，2007，22(13):1168-1170.

[6，7]田雪梅，曹勍，張建.手術過程中實施親情護理服務模式的效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2016，9(13):187-188.

[8] 徐媛，王薇，張煒.眼科手術患者術前焦慮的研究進展[J].中國美容醫學[J].2012，21(8):144-145.

[9] 劉萍，黃敏貞，辜雄軍.手術室醫護人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護理雜志，2011，46(5):482-484.

[10]雷梅芳.正性暗示法在臨床護理教學中的應用[J].現代臨床護理，2009，8(8):82-83.

[11]常建芳，張瑞星，李付華.積極心理暗示在ICU護理中的應用于分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(14):18-19.

Effect evaluation of positive psycological hints to vitrectomy patients during perioperative period

LUWei-feng，CAOQing，HUANGXiao-hui，BAIXiao-xia
(DepartmentofOperatingRoom，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To evaluate the effect of positive hints and its psycological impact on vitrectomy patients during perioperative period.Methods From July to October in 2016，212 patients who accepted vitrectomy were divided into test group (n= 106) and control group (n= 106).When they entered the operating room，we did positive psycological hints to the test group and normal mental conciliation to the control group.The vital signs，level of fear，degree of anxiety and satisfaction were compared between the two groups.Results There was no statistical difference in the vital signs between the two groups (P> 0.05).However，the test group had lower level of fear and scores of SAS and SDA but higher degree of satisfaction than the control group did.Conclusion Using positive psycological hints before surgery has great effect on the vitrectomy patients.It can be used to improve the quality of nursing care for patients who accept vitrectomy during perioperative period.

Vitrectomy； Positive psycological hints； Perioperative nursing

R473

A

1672-6170(2017)03-0101-03

2016-09-28；

2016-11-28)