小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障效果觀察

黃昭昭，邱 俊

(武漢市第八醫院，湖北 武漢 430010)

小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障效果觀察

黃昭昭，邱 俊

(武漢市第八醫院，湖北 武漢 430010)

急性閉角型青光眼合并白內障是一種比較常見的眼科疾病，易致盲，臨床表現有視力減退、眼部疼痛、惡心、嘔吐等，對患者生活質量和生命健康有嚴重影響[1]。在臨床治療中，通常先給予藥物控制眼壓，之后采取手術治療[1]。為了探討小切口白內障摘除術的臨床應用效果，本文對80例急性閉角型青光眼合并白內障患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月我院收治的80例急性閉角型青光眼合并白內障患者，按隨機數字法分成試驗組和對照組各40例。試驗組男23例，女17例，年齡53～76歲[(63.8±5.1)歲]；核硬度Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。對照組男21例，女19例，年齡50～77歲[(64.1±5.3)歲]；核硬度Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予抗青光眼手術治療，即小梁切除術：患者局麻，進行角鞏膜緣角膜穿刺，為術中前房內注水、滲水檢查、沖洗等提供通道，縫上直肌牽引線，做球結膜瓣，完成后向后分離，為做鞏膜瓣暴露準確區域，然后做鞏膜瓣，采用咬切法切除角鞏膜深層組織，并切除周邊部虹膜，再之后復位鞏膜瓣，縫合鞏膜瓣與球結膜傷口，最后恢復前房。試驗組患者給予小切口白內障摘除術治療：術前30 min3次散瞳，且對眼球表面予以麻醉，于基底結膜瓣上做一個5.5～6.0 mm長的反眉型自閉式鞏膜隧道小切口，之后連續開環形撕囊或者罐式截囊，充分娩出晶狀體，之后吸出殘余的黏彈劑、皮質等，植入晶體，對切口滲漏情況予以觀察，如果存在滲漏情況，可給予間斷縫合，最后向結膜下注射頭孢他啶0.5 mg、地塞米松眼膏2.5 mg。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的眼壓、前房深度、視力矯正及并發癥(眼壓升高/前房變淺、瞳孔中度散大、角膜輕度/中度水腫)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的眼壓比較 治療前兩組患者眼壓比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后兩組患者眼壓均明顯下降，且試驗組眼壓明顯低于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較(mmHg)

2.2 兩組患者治療前后前房深度比較 治療前兩組患者前房深度比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后兩組患者前房深度明顯增大，且試驗組前房深度明顯大于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后前房深度比較 (mm)

2.3 兩組患者視力矯正情況比較 試驗組視力矯正明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.769，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者視力矯正情況比較 [n(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組眼壓升高/前房變淺、瞳孔中度散大、角膜輕度/中度水腫發生率明顯低于對照組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化問題的不斷加劇，青光眼、白內障發病率越來越高，嚴重危害了中老年群體的視力水平，甚至出現致盲情況，對患者生活質量產生了重大影響，也為患者家庭與社會帶來了很大的負擔[5]。閉角型青光眼多合并白內障，致使患者眼球前段變短、房角狹窄、晶狀體增厚、前房變淺、睫狀體發達且靠前，非常容易出現急性發作，致使眼壓明顯提升，嚴重危害了患者的視力水平[6，7]。

在青光眼合并白內障患者的臨床治療中，以往均采取藥物降眼壓及手術治療，如小梁切除術、青光眼白內障聯合術等，然而經過臨床實踐研究顯示，此類手術治療的并發癥較多，嚴重影響了治療效果[8～11]。而小切口白內障摘除術具有切口小、操作簡單等優勢，在臨床治療中得到了廣泛應用[12]。在手術治療過程中，應對撕囊、截囊等操作環節予以高度重視，保持注水速度緩慢，要邊注水邊旋轉晶體，盡可能使晶體游離。與此同時，通過頭孢他啶與地塞米松的使用，可有效改善患者眼壓，摘除白內障之后，也可顯著降低患者眼壓[13～15]。要想充分發揮小切口白內障摘除術的治療作用，必須對患者角膜腫大、瞳孔散大等癥狀予以高度重視，結合實際情況，給予恰當的防治，以減少并發癥的發生，最大限度提高治療效果[16]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者眼壓均明顯下降，且試驗組眼壓明顯低于對照組；兩組患者前房深度明顯增大，且試驗組前房深度明顯大于對照組。在視力矯正、并發癥發生率方面，試驗組明顯優于對照組。

總之，對急性閉角型青光眼合并白內障患者施行小切口白內障摘除術治療，可以有效降低患者眼壓，增大前房深度，矯正視力，減少并發癥，可作為臨床首選治療方法予以推廣應用。

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Clinical observation of small incision cataract extraction in the treatment of acute angle closure glaucoma with cataract

HUANG Zhao-zhao，QIU Jun

2016-09-23；

2016-11-24)