涼山彝族自治州二級醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查研究

趙光昱，沈 娟(涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000)

涼山彝族自治州二級醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查研究

趙光昱，沈 娟
(涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000)

目的 了解涼山彝族自治州二級醫(yī)院的護理人力資源配置及使用現(xiàn)狀，分析護理人力資源中存在的問題并提出針對性的建議。方法 應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表對全州16縣的16家二級醫(yī)院進行調(diào)查，統(tǒng)計各醫(yī)院的開放床位床護比、醫(yī)護比、聘用護士人數(shù)所占比例、護理人員一般資料等，并對二級醫(yī)院的護理人力資源配置及使用狀況進行描述性分析。結(jié)果 全州16家二級醫(yī)院實際床護比為1∶0.39，醫(yī)護比為1∶1.4。中專、大專學(xué)歷護士占94.33%，本科學(xué)歷護士占5.19%，高、中、初級職稱護士比為1∶3∶15，護士離職率為3.8%(79/2083)，轉(zhuǎn)崗率為4.1%(85/2083)。結(jié)論 涼山州二級醫(yī)院護理人力資源配置不足，護士年輕化，學(xué)歷、職稱普遍偏低；護士流失率較高，隊伍穩(wěn)定性差，護理人員的職稱及學(xué)歷結(jié)構(gòu)有待調(diào)整，可采取多種方式穩(wěn)定和發(fā)展護理隊伍。

二級綜合醫(yī)院；護理人力資源；配置現(xiàn)狀

近年來，隨著醫(yī)療護理事業(yè)不斷發(fā)展，護理人力資源管理已成為護理管理研究的核心問題。四川省涼山彝族自治州(以下簡稱涼山州)轄16縣1市，境內(nèi)居住有彝、漢、藏、回、羌、傈僳、蒙族等十多個民族453萬人，少數(shù)民族人口占大多數(shù)，其中彝族占人口總數(shù)49.1%[1]，民俗文化生活習(xí)慣差異大，地域邊遠。由于涼山州人口分布和醫(yī)療資源配置的特點，各縣二級醫(yī)院承擔(dān)著我州大半人口的診療服務(wù)，因此，了解涼山州二級醫(yī)院護理人力資源的配置情況對醫(yī)院護理管理的發(fā)展意義重大。為此，我們對涼山州各縣16家二級醫(yī)院人力資源配置情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年6月對涼山州16家二級醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)況進行調(diào)查，均為縣級綜合公立醫(yī)院，其中二級甲等醫(yī)院12家，二級乙等醫(yī)院4家，應(yīng)答率為100%。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表，通過現(xiàn)場填寫和發(fā)送電子郵件的方式，向涼山州全州16縣的公立二級綜合醫(yī)院護理部發(fā)放調(diào)查表，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過現(xiàn)場和電話等形式進行問卷答疑和數(shù)據(jù)確認(rèn)。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院編制床位、實際開放床位、全院護士總數(shù)、臨床護士數(shù)、未在臨床崗位護士數(shù)、醫(yī)生總數(shù)、護理人員的相關(guān)基本資料：包括性別、民族構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、工齡結(jié)構(gòu)、編制情況、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、繼續(xù)教育培訓(xùn)以及護士的流失情況。共發(fā)放問卷16份，回收16份，回收率及有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用頻率、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 護理人力資源配置情況 16家二級醫(yī)院護士總數(shù)2083人。編制床位4094張，實際開放床位4807張，編制床護比1∶0.5，實際床護比為1∶0.43，其中有185名護士未在臨床崗位，所占比為8.88%，實際床護比為1∶0.39，醫(yī)生總數(shù)1491人，醫(yī)護比為1∶1.4。

2.2 護理人力資源一般情況 16家二級醫(yī)院護士年齡、民族分布、性別、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)、繼續(xù)教育情況見表1。

2.3 護士的流失情況 16家醫(yī)院一年內(nèi)護士離職率為3.8%(79/2083)，均為合同制護士；轉(zhuǎn)崗率為4.1%(85/2083)，流失轉(zhuǎn)崗的主要方向是其他醫(yī)院或其他行業(yè)。

3 討論

3.1 涼山州二級醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀 ①醫(yī)護比低于國家標(biāo)準(zhǔn)。按照原衛(wèi)生部1987年衛(wèi)醫(yī)字(1689)號文件《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》規(guī)定，醫(yī)護比為1∶2。涼山州縣級醫(yī)院的醫(yī)護比明顯低于原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)達國家水平[2]。②護理人員配置不足，床護比配置達不到基本要求。與衛(wèi)計委規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)1∶0.4尚有差距。由于涼山州的地方政策，全年增加法定節(jié)日火把節(jié)和彝族年6天假期，工齡在10年以上的職工每3年另有30～60天涼山探親假，護理人力需求相應(yīng)增加。隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，人員配置比例不足問題對二級醫(yī)院影響更加明顯。護士長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，易產(chǎn)生厭倦及疲憊感，護理質(zhì)量難以保障，也無精力參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，難以提高業(yè)務(wù)水平，影響隊伍的穩(wěn)定性，并制約醫(yī)院發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在基層難于推進。

表1 護理人力資源一般情況

3.2 涼山州二級醫(yī)院護理人力資源存在的問題及對策

3.2.1 護士年輕化，年齡結(jié)構(gòu)極不合理 護理人力未形成合理的人才梯隊，護士年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“三角形”，與醫(yī)院為緩解護士缺乏而大量招聘護士有關(guān)。從表1來看，小于25歲的護士占33.51%，此年齡段的護士大部分是九零后獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，臨床經(jīng)驗不夠豐富，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力差，給臨床護理工作開展和崗位培訓(xùn)造成一定的壓力。25～39歲年齡段的護士占47%，這一年齡階段的人員面臨戀愛、結(jié)婚、孕期、生育、哺乳等情況，尤其是國家開放生育二孩政策后，孕產(chǎn)假、哺乳假護士數(shù)量增多以這一階段的人員為主，導(dǎo)致各醫(yī)院護理骨干力量薄弱。年齡在30歲以下的護士有體力方面的優(yōu)勢，能承受緊張繁忙的工作強度，但存在工作經(jīng)驗不足，應(yīng)急搶救能力相對較低的劣勢[3]。40歲以上年齡段的護士占19.49%，這一年齡階段的護士無論是臨床經(jīng)驗和管理經(jīng)驗都很豐富，成熟沉穩(wěn)，業(yè)務(wù)技術(shù)精湛，但這一階段的護士數(shù)量偏少，難以在護理工作各環(huán)節(jié)過程把控護理質(zhì)量。

3.2.2 護士普遍學(xué)歷較低、職稱結(jié)構(gòu)不合理 涼山州二級醫(yī)院護士學(xué)歷以中專、大專為主，其中大專學(xué)歷中以初中畢業(yè)入學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式居多，本科學(xué)歷護士僅占5.19%，碩士及以上學(xué)歷人員為0。近年來，不規(guī)范的護理專業(yè)(如家政學(xué)校等)辦學(xué)較多，部分學(xué)生入學(xué)無門檻，畢業(yè)生綜合素質(zhì)較差，專業(yè)能力不扎實。學(xué)歷低還造成了護士晉升職稱困難。此外，涼山州經(jīng)濟文化落后，與發(fā)達地區(qū)差異較大，工作環(huán)境和生活環(huán)境艱苦，難以吸引高學(xué)歷高素質(zhì)護理人才；對于已經(jīng)擁有較為豐富工作經(jīng)驗、綜合素質(zhì)較好的護理人員向外流失現(xiàn)象普遍。護士的職稱普遍偏低，高級、中級、初級護理人員之比為1∶3∶15。與原衛(wèi)生部頒布的職稱1∶3∶5∶7的高、副高、中、初級職稱之比和世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中高級、中級、初級護理人員之比1∶3∶1[4]的比例來看，中高級護理人員明顯不足，對科室的業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生較大影響。隨著高年資護士離開臨床一線，年輕護士成長不足，難以替代高年資護士的角色，導(dǎo)致護理人才梯隊的正常建設(shè)受阻，長此以往將直接導(dǎo)致護理人員斷層[5]。

各醫(yī)院應(yīng)加強護士在職繼續(xù)教育，采取“送出去、請進來”的方式，同時鼓勵護士參加學(xué)歷教育，重點培養(yǎng)高學(xué)歷的人才。制定科學(xué)的有針對性的崗位培訓(xùn)，外送進修學(xué)習(xí)、加強專科護士培養(yǎng)，提高低年資護士綜合能力，適應(yīng)工作需要。建議國家及地方政府在制定精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略中，將醫(yī)務(wù)人員教育扶貧納入其中。

3.2.3 護士流失多，隊伍的穩(wěn)定性差 本次調(diào)查16家醫(yī)院最近一年內(nèi)護士的離職率為3.8%，轉(zhuǎn)崗率為4.1%，護士的流失較多，護士離職原因主要為職業(yè)本身特點與福利待遇，合同制身份也對護士的流失有一定的影響。年輕護士在入職之初未形成正向的職業(yè)認(rèn)同感，且薪酬待遇低于預(yù)期值，二級醫(yī)院均在各縣，地域邊遠，交通不便，經(jīng)濟及文化環(huán)境較落后，因此，護士會轉(zhuǎn)向其他條件好的醫(yī)院或轉(zhuǎn)行。

醫(yī)院管理者應(yīng)重視護理人力資源配置，按照醫(yī)院工作實際情況，配置足夠護理人員數(shù)量。各醫(yī)院應(yīng)建立健全護士績效考核體系，形成有效的激勵機制，提高工作效率以彌補人力不足的現(xiàn)狀。結(jié)合二級醫(yī)院地處農(nóng)村地區(qū)的特點，患者就診量有明顯的季節(jié)性，可根據(jù)實際工作情況實行彈性排班及合理安排外出進修學(xué)習(xí)等。切實實行合同制護士與在編護士同工同酬，減少護士的流失；每年在合同制護士中選拔優(yōu)秀護士轉(zhuǎn)為正式編制，讓合同制護士看到希望并付出努力。學(xué)校教育應(yīng)注意引導(dǎo)護理專業(yè)學(xué)生形成正確的就業(yè)觀，鼓勵到二級醫(yī)院就業(yè)。國家實行一定的傾斜政策，鼓勵學(xué)生到偏遠地區(qū)就業(yè)發(fā)展，并提供成長平臺。結(jié)合涼山地區(qū)民族特點，應(yīng)特別重視彝族護士的培養(yǎng)。彝族護士不僅懂語言和彝族風(fēng)俗，能有效跟彝族患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)問題和病情變化，在臨床工作中發(fā)揮不可替代的作用。調(diào)查顯示，彝族護士僅占護士總數(shù)的26.2%(545/2083)，彝族護士中能用彝語交流的護士為76%(414/545)，而涼山州彝族人口已占總?cè)丝诘囊话耄軌蚴褂靡驼Z交流提供健康教育的護士明顯不足。許多護士在遇到交流困難的情況只能請彝族保潔員做翻譯，但效果極其有限。可采取定點招生、定向培養(yǎng)的方式，培養(yǎng)彝族高學(xué)歷護士，緩解涼山州彝族護理人才短缺的問題。

綜上所述，本研究通對涼山州16縣的16家二級綜合醫(yī)院人力資源配置情況進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示涼山州二級醫(yī)院護理人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理，護士年輕化，年齡結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷、職稱普遍偏低，護理人才隊伍不穩(wěn)定，這給醫(yī)院護理管理者在管理、培訓(xùn)、人力資源使用方面增加了難度。也難以保障患者就醫(yī)安全，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。在未來應(yīng)加強護理人力資源的有效補充，引進高學(xué)歷護理人才，加強繼續(xù)教育和培訓(xùn)，健全績效考核制度，選拔優(yōu)秀合同護士入編等，通過以上措施穩(wěn)定護理隊伍，改變邊遠少數(shù)民族地區(qū)二級醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀，為公歷醫(yī)院改革及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的全面開展創(chuàng)造良好的環(huán)境，最終實現(xiàn)患者滿意、護士滿意、社會滿意、政府滿意的目標(biāo)。

[1] 涼山州2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報 (第一期)[S].涼山州統(tǒng)計局，2011-5-23.

[2] 張麗娜，李繼平.國內(nèi)醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].護理學(xué)報，2011，17(3A)：15-17.

[3] 何朝珠，李鴻艷，周彩云，等.江西省護理人力資源配置現(xiàn)狀及對策研究[J].解放軍護理雜志，2009，26(9B)：19-21.

[4] 郭紅艷，幺莉.二級醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國護理管理雜志，2013，13(4)：57-60

[5] 米光麗，吳彩娥.銀川市護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2014，20(21)：65-67.

An investigation on current status of nursing human resources in the secondary hospitals in Liangshan Yi Autonomous Prefecture

ZHAOGuang-yu，SHENJuan
(TheFirstPeople’sHospitalofLiangshanYiPeoplePrefecture，Xichang615000，China)

Objective To understand the current status of nursing human resources in the secondary general hospitals in Liangshan Yi Autonomous Prefecture，and analyze the problems in nursing human resource and make recommendations.Methods A self-designed questionnaire was used in 16 secondary general hospitals in 16 counties.The data about ratios of open beds to nurses and doctors to nurses，proportion of contract nurses，and nurses’ personal information were collected.The status of nursing human resource allocation was analyzed descriptively.Results The ratio of beds to nurses was 1∶0.39，and the ratio of doctors to nurses was 1∶1.4.The proportion of nurses with technical degree is 94.33%，and the nurses with bachelor degree have the proportion of 5.19%.The proportion of high，middle to junior job title was 1∶3∶15.The turnover rate was 3.8% (79/2083).The job-transfer rate was 4.1% (85/2083).Conclusion The nursing human resources allocation in Liangshan secondary hospitals is short.The average age of nurses is young，and the nurses’ educational level and job title are low.The high turnover rate indicates the instability of nursing team.The structure of nurses’ educational level and job title should be adjusted.More actions should be taken to stabilize and develop the nursing team.

Secondary hospital； Nursing human resources； Allocation

R471

A

1672-6170(2017)03-0093-03

2016-11-11；

2017-01-05)