羅哌卡因對顱骨缺損修補術后局麻鎮痛效果分析

錢 寧

(江蘇省泰州市第二人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225500)

羅哌卡因對顱骨缺損修補術后局麻鎮痛效果分析

錢 寧

(江蘇省泰州市第二人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225500)

目的 探討羅哌卡因對顱骨缺損修補術后局麻的鎮痛效果。方法 選擇在我院進行顱骨修補術的患者100例，ASAI～II級，按照隨機數表法分為對照組和試驗組各50例。手術結束清醒30 min后，試驗組采用20 ml的0.5%羅哌卡因對手術切口位置進行浸潤；對照組則采用20 ml生理鹽水。比較兩組患者的Ramsay鎮靜評分[5]、VAS疼痛評分以及不良反應發生率。結果 試驗組手術4、8、12 h的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)；兩組術后24、48 h的Ramsay評分及VAS評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；試驗組嗜睡、惡心嘔吐等不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 羅哌卡因對顱骨缺損修補術后局麻鎮痛鎮靜效果良好，同時通過降低患者術后不良反應發生率，有助于快速康復，值得臨床廣泛使用。

羅哌卡因；顱骨缺損；局麻；鎮痛效果

顱骨缺損通常是由于患者受到外界火器性穿通傷或者在顱骨病變導致的穿鑿性破壞所引起的一種腦部疾病。臨床上，此類患者主要通過顱骨修補術進行治療，然而是否進行術后鎮痛一直存在爭議。臨床醫生普遍認為此類神經外科手術患者術后對疼痛反應并不敏感，因此免去鎮痛治療[1]。目前研究發現神經外科手術患者術后仍然存在較為強烈的疼痛，不利于患者的術后康復，術后交感神經易興奮而導致血壓升高、煩躁、嘔吐等癥狀甚至出現顱內出血[2]。人們發現局部麻醉藥切口浸潤可以顯著降低患者術中產生的傷害性刺激，同時又可逆地阻斷中樞神經與外周神經系統之間的信號傳遞，降低患者的痛感，通過觀察麻醉效果，減少全麻藥物的使用，從而最終降低術后疼痛[3]。因此，顱骨缺損修補術后局麻鎮痛在降低患者痛苦的同時，可促進患者康復。此次研究通過分析羅哌卡因對顱骨缺損神經外科手術后的切口局麻鎮痛效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2016年2月我院進行顱骨修補術的患者100例，ASA I～II級，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各50例。其中試驗組男31例，女19例，年齡21～77歲[(45.6±6.1)歲]，ASA I級36例，ASA II級14例；對照組男28例，女22例；年齡23～75歲[(47.3±5.8)歲]，ASA I級33例，ASA II級17例。排除對麻醉藥物過敏或具有高血壓、肝腎功能障礙等疾病的患者，兩組患者的年齡、性別、ASA I/II等級、手術時間以及麻醉時間比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。患者及家屬均知情同意，且經我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者在進行顱腦修補術前實施常規靜脈麻醉，采用芬太尼3 μg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以及依托咪酯0.3 mg/kg進行麻醉誘導；之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚0.07 mg/(kg·min)以及阿曲庫銨1.5 pg/(kg·min)進行麻醉維持。患者在手術結束清醒30 min后對其手術的切口位置進行浸潤，其中試驗組患者的切口使用20 ml的0.5%羅哌卡因進行皮下浸潤；對照組患者則使用20 ml生理鹽水對切口進行皮下浸潤。

1.3 觀察指標 分別記錄患者4、8、12、24、48 h的Ramsay鎮靜評分[4]以及VAS疼痛評分[5]，觀察患者術后發生不良反應的情況。其中Ramsay鎮靜評分標準為:患者煩躁不安為1分；患者清醒、合作為2分；嗜睡、可以聽從指令為3分；入睡、但可喚醒為4分；入睡、喚醒無反應為5分。VAS疼痛評分標準無痛為0分；出現輕微疼痛，但可以忍受為1～3分；患者疼痛、睡眠不好，但可以忍受為4～6分；患者出現強烈疼痛、難以忍受、食欲不振、影響睡眠為7～10分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，其中計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Ramsay鎮靜評分及VAS疼痛評分比較 試驗組患者手術4、8、12 h的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)；而兩組患者術后24、48 h的Ramsay評分以及VAS評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后Ramsay鎮靜評分以及VAS疼痛評分比較 (分)

*與對照組比較，P< 0.05

2.3 兩組患者術后不良反應的比較 試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=19.714，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后不良反應的比較 [n(%)]

3 討論

顱骨缺損修補術后患者容易在蘇醒后出現躁動，其原因主要是患者術后的疼痛激活其體內的神經內分泌系統的級聯反應，其中以交感神經活性提高、血壓升高最為常見；此時患者突然上升的腦血流、顱內壓等破壞了腦自動調節功能，嚴重影響患者的生命健康和術后的恢復[6]。疼痛理論認為，手術創傷所引起的疼痛一般分為兩個階段:第一階段的疼痛主要是由于手術切口所致，第二階段的疼痛主要是由于傷口出現炎癥反應后釋放大量的鉀離子等炎性介質而導致機體局部水腫[7]。因此通過合理的術后鎮痛對于神經外科手術十分重要。臨床上常規的鎮痛泵容易引起患者出現嘔吐、惡心等癥狀，這容易和患者術后出現顱內高壓導致嘔吐、惡心混淆，因此鎮痛泵并不適合顱腦損傷患者神經外科手術鎮痛的方式[8]。

目前研究發現，局部麻醉藥可以通過阻斷外界刺激傳向中樞神經系統的通路來降低中樞的敏感性來達到鎮痛作用。局部麻醉藥浸潤麻醉可逆地阻斷了傷害性感受神經的沖動傳導，從而減輕由手術刺激而引起的應激反應，減少疼痛物質的釋放，最終達到術后鎮痛的目的[9]。而羅哌卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥物，在患者傷口處局部浸潤此藥后可以阻斷神經纖維細胞膜鈉離子的內流，避免了動作電位出現，進而阻斷神經沖動的傳導[10]。同時該藥具有一定的時效性，因此該阻斷神經沖動具有可逆性，此外該藥的作用時間較常規局麻藥長，且對心血管系統以及中樞神經系統的毒性較低等優點[11]。Yao等[12]發現0.5%羅哌卡因在顱腦損傷患者手術后鎮痛中具有很好的效果，其鎮痛時間要長于嗎啡，且患者術后出現嘔吐、惡心以及呼吸抑制等發生率較低。本研究發現試驗組患者手術4、8、12 h的Ramsay評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)；而兩組患者術后24、48 h的Ramsay評分以及VAS評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。說明羅哌卡因對實施顱腦修補術患者的鎮靜、鎮痛效果良好。其作用機制可能是羅哌卡因可以阻斷神經纖維細胞膜的鈉離子的內流而產生的神經沖動，同時通過選擇性的結合傳遞痛覺的Aδ和C神經纖維達到鎮靜、鎮痛的效果。此外羅哌卡因在人體內的半衰期為4 h，之后藥效逐步減弱，12 h后完全失去鎮靜、鎮痛的效果[13]。而試驗組患者出現嗜睡、惡心嘔吐等不良反應發生率要顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。說明羅哌卡因可以有效緩解顱腦手術患者術后的不良反應，這與鄒軍[14]等的研究結果一致。

綜上所述，羅哌卡因對顱骨缺損修補術后局麻鎮痛鎮靜效果良好，同時通過降低患者術后不良反應發生率來幫助其快速康復，值得臨床廣泛使用。

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Effect of local anesthetic analgesia with roplvacaine after cranioplasty

QIAN Ning

R614.3

B

1672-6170(2017)03-0091-03

2016-09-10；

2017-01-16)