腦鈉肽和C反應蛋白在急性重癥胰腺炎中的預測價值

蔣志進，馬國平，陳建新(江蘇省南通市通州區第八人民醫院內科，江蘇 南通 226361)

腦鈉肽和C反應蛋白在急性重癥胰腺炎中的預測價值

蔣志進，馬國平，陳建新
(江蘇省南通市通州區第八人民醫院內科，江蘇 南通 226361)

目的 探討腦鈉肽(BNP)和C反應蛋白(CRP)在急性重癥胰腺炎(SAP)中的預測價值。方法 我院收治的180例胰腺炎(AP)患者，根據病情輕重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和SAP，選取同期健康體檢者100例作為對照組。比較三組患者的生化指標及治療后血漿BNP、CRP、左室射血分數(LVEF)水平及APACHEII評分的變化，分析CRP、LVEF及APACHEII評分與血漿BNP的相關性。結果 MAP組和SAP組的收縮壓、心率、白細胞計數、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖水平及BNP、CRP及LVEF水平均顯著高于對照組，SAP組上述指標顯著高于MAP組(P< 0.05)。血漿BNP水平與CRP水平及APACHEII評分呈正相關，與LVEF水平呈負相關性(P< 0.05)。CRP、LVEF及APACHEII評分是影響急性胰腺炎血漿BNP的獨立因素。結論 BNP和CRP水平與SAP患者的病情程度有密切關系，可作為SAP的病情預測、治療指導的參考指標。

腦鈉肽；C反應蛋白；急性冠脈綜合征；急性重癥胰腺炎；預測價值

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見病，是急腹癥之一，其臨床特點表現為惡心、嘔吐、上腹痛、發熱等[1]。病情程度不一，大部分為輕癥急性胰腺炎(MAP)，多為水腫，呈自限性，預后良好；少數為重癥急性胰腺炎(SAP)，病情發展迅速，會有胰腺出血性壞死、腹膜炎以及休克等嚴重并發癥，患者死亡率較高，因此對AP患者病情作出正確評估非常重要[2，3]。腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)也叫B型腦鈉肽，是由心臟分泌的一種神經激素，其作用為利尿、排鈉及擴張血管等，近年有研究表明BNP與AP的嚴重程度有密切關系[4，5]。本文對我院收治的180例AP患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2016年8月我院收治的180例AP患者，均符合2003年全國胰腺會議制定的AP診療指南相關標準[6]。排除糖尿病、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病及腎功能不全患者。根據患者病情程度，分為MAP組和SAP組。MAP組102例，男58例，女44例，年齡35～81歲[(53.2±5.7)歲]，病因:膽源性41例(40.2%)，高脂性14例(13.7%)，酒精性11例(10.8%)，暴飲暴食9例(8.8%)，其他原因27例(26.5%)。SAP組78例，男48例，女30例，年齡36～80歲[(54.1±6.3)歲]，病因:膽源性40例(39.2%)，高脂性15例(14.7%)，酒精性10例(9.8%)，暴飲暴食11例(10.8%)，其他原因26例(25.5%)。選取同期健康體檢者100例作為對照組，男49例，女51例，年齡37～82歲[(54.6±7.1)歲]。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法 抽取三組患者外周靜脈血3 ml，4000 r/min離心10 min，獲得血漿。C反應蛋白(CRP)采用膠乳增強免疫比濁法測定，試劑盒由浙江東方基因生物制品有限公司提供。血漿BNP采用熒光免疫法檢測，試劑盒由美國雅培公司提供。所有操作嚴格按照說明書進行。左室射血分數(LVEF)采用飛利浦Philips HD 6彩色多普勒超聲診斷儀檢測。同時進行急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEII 評分)[7]。

1.3 觀察指標 記錄三組患者生化指標，包括:膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、白細胞計數(WBC)、空腹血糖(FPG)。以及血漿BNP、CRP、LVEF水平及PACHEII評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；采用線性分析與Logistic多元回歸分析對AP的影響因素進行比較。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者生化指標比較 MAP組和SAP組的SBP、HR、WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C以及FPG水平均顯著高于對照組，SAP組各指標水平顯著高于MAP組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 三組患者生化指標比較

*與對照組比較，P< 0.05；△與MAP組比較，P< 0.05

2.2 三組患者治療后血漿BNP、CRP、LVEF水平及APACHEII評分比較 MAP組和SAP組的BNP、CRP及LVEF水平均顯著高于對照組，SAP組BNP、CRP、LVEF及APACHEII 評分水平顯著高于MAP組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

2.3 CRP、LVEF及APACHEII評分與血漿BNP的相關性分析 經過Logistic多元回歸分析，CRP、LVEF及APACHEII評分是影響AP血漿BNP的獨立因素。血漿BNP水平與CRP呈正相關(r=0.758，P< 0.05)，與LVEF呈負相關(r=-0.708，P< 0.05)，與APACHEII評分呈正相關(r=0.692，P< 0.05)。見表3。

表2 三組患者治療后血漿pro-BNP、CRP、LVEF水平及APACHEII 評分比較

*與對照組比較，P< 0.05；△與MAP組，P< 0.05

表3 CRP、LVEF及APACHEII評分與血漿BNP的Logistic多元回歸分析

3 討論

AP的發病機制主要是胰腺內的胰酶因為各種原因被活化，從而使得胰腺組織自身發生一系列的炎癥反應，包括消化、水腫、出血，甚至壞死[8]。在AP發病早期，機體會釋放炎性因子，這些炎性因子會增加微循環血管的通透性，組織積液會引起水腫，甚至壞死，對血液循環造成影響，導致動脈供血減少，使得心肌細胞發生缺血性損傷，從而對心臟造成損傷；另外，AP發生時胰腺釋放出來的各種酶，促使病情加劇，還進入血液循環對心肌造成傷害[9，10]。AP引起的相關心臟損傷，如心肌抑制、LVEF下降等，會使其他臟器也發生缺血、缺氧，從而導致誘發多器官功能障礙綜合征風險的概率大大增加，血漿BNP水平顯著上升[11]。

BNP作為一種重要的心臟神經激素，主要由心室肌細胞合成分泌，導致其釋放的機制主要為心室壓力負荷和容量負荷過重[12]。有研究表明，AP患者血漿BNP水平及LVEF均明顯升高，說明AP患者心功能收到損傷[13]。CRP是一種急性非特異性反應蛋白，是在炎性因子的刺激下由肝臟分泌，是反映炎性反應程度的敏感指標。有研究表明[14，15]，在AP發病后的幾個小時內CRP水平明顯升高，在24～48 h達到高峰，其半衰期較短，當病情被控制后就會迅速下降。本研究結果顯示，MAP組和SAP組的BNP水平及CRP水平均顯著高于對照組，SAP組BNP水平及CRP水平顯著高于MAP組，相關分析顯示，血漿BNP水平與CRP水平呈正相關，與LVEF水平呈負相關性，與APACHEII評分呈正相關，因此，CRP水平與APACHEII評分越高，LVEF越低，血漿BNP水平越高。Logistic多元回歸分析結果顯示CRP、LVEF及APACHEII評分是影響急性胰腺炎血漿BNP的獨立因素。

綜上所述，BNP水平及CRP水平與AP患者的病情程度有密切關系，其水平越高，病情越重，因此可作為SAP的病情預測、治療指導的參考指標。

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Predictive value of brain natriuretic peptide and C reactive protein in patients with severe acute pancreatitis

JIANGZhi-Jin，MAGuo-Ping，CHENJian-Xin
(DepartmentofInternalMedicine，TongzhouDistrictEighthPeople’sHospital，Nantong226361，China)

Objective To investigate the predictive value of brain natriuretic peptide (BNP) and C reactive protein (CRP) in patients with acute severe pancreatitis.Methods One hundred and eighty patients with acute pancreatitis (AP) treated in our hospital were divided into mild acute pancreatitis (MAP) and severe acute pancreatitis (SAP) according to the severity of the disease.At the same time，100 healthy persons were selected as control group.The biochemical indexes and plasma levels of BNP and CRP，as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and APACHEII score after treatment were compared among the three groups.Association of BNP with CRP，LVEF and APACHEII score was analyzed.Results The levels of SBP，HR，WBC，TG，TC，HDL-C，LDL-C and FPG as well as levels of BNP and CRP，and LVEF in the groups of MAP and SAP were all significantly higher than those in the control group.Moreover，all the indexes in the SAP group were significantly higher than those in the MAP group (P< 0.05).Plasma BNP was positively correlated with CRP and APACHEII score but negatively correlated with LVEF (P< 0.05).Further，CRP，LVEF and APACHEII scores showed to be independent factors influencing the plasma BNP in AP patients.Conclusion There is a closely relationship between the levels of BNP and CRP and the severity of SAP patients.Therefore，it can be used as a predictor of the condition of SAP and reference index for therapeutic guidance.

Brain natriuretic peptide； C reactive protein； Acute coronary syndrome； Acute severe acute pancreatitis； Predictive value

R446.11+2；R692.5

A

1672-6170(2017)03-0066-03

2016-09-23；

2016-11-24)