血清降鈣素原檢測對慢性腎衰竭患者合并細菌感染的臨床應用價值

張德文，劉 勇，龍林會，童 玲(四川省自貢市第三人民醫院 .檢驗科，.內科，四川 自貢 643020)

血清降鈣素原檢測對慢性腎衰竭患者合并細菌感染的臨床應用價值

張德文a，劉 勇b，龍林會a，童 玲b
(四川省自貢市第三人民醫院 a.檢驗科，b.內科，四川 自貢 643020)

目的 探討慢性腎衰竭(CRF)患者血清降鈣素原(PCT)水平，以及PCT檢測對CRF合并細菌感染患者的臨床應用價值。方法 選擇2014年3月至2015年12月我院腎病內科臨床確診的單純CRF患者50例、并發細菌性肺炎CRF患者50例及同期健康者50例。采用化學發光免疫分析法(CLIA)測定血清PCT濃度。結果 CRF組、并發細菌性肺炎CRF組PCT水平均明顯高于正常對照組，并發細菌性肺炎CRF組患者PCT水平顯著高于CRF組(P< 0.05)。血清PCT診斷CRF并發細菌性肺炎的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為94%、90%、90.4%、93.75%和92%。結論 CRF患者PCT水平升高，PCT檢測對CRF并發細菌感染有重要的輔助診斷價值，可以指導CRF并發細菌感染者合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

降鈣素原；慢性腎衰竭；細菌性肺炎；抗生素

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)患者由于抵抗力下降，容易合并細菌感染，選擇既敏感度高又特異性好的標志物，及時診斷CRF患者是否合并細菌感染很重要。有較多研究報道了血清降鈣素原(PCT)在細菌性肺炎中的診斷價值[1～4，6，12]，然而，PCT對患有CRF合并細菌感染方面的應用研究較少。本研究采用化學發光免疫分析法(CLIA)定量檢測血清PCT，研究CRF患者血清PCT基礎表達水平，以及血清PCT檢測對CRF合并細菌感染患者的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年12月我院腎病內科臨床確診的單純CRF患者50例，并發細菌性肺炎的CRF患者50例，同期健康體檢者(正常對照組)50例。正常對照組男25例，年齡(65.5±12.6)歲，女25例，年齡(61.6±12.8)歲。單純CRF組男25例，年齡(55.7±15.2)歲，女25例，年齡(65.8±13.0)歲。并發細菌性肺炎CRF組50例，男25例，年齡(65.5±13.4)歲，女25例，年齡(62.7±2.8)歲，均有呼吸道癥狀和(或)體征，伴或不伴發熱等全身癥狀，超敏C反應蛋白升高，白細胞總數升高(或中性粒細胞升高)，胸部X射線檢查有炎癥陰影。排除伴有其他系統感染、急性腎衰竭、外傷、燒傷、PCT檢測前2d使用過抗生素的CRF患者。

1.2 方法 采用化學發光免疫分析法(CLIA)測定血清PCT濃度。對并發細菌性肺炎的CRF患者使用頭孢噻肟靜脈輸注，劑量適當減少。動態測定PCT濃度(用藥后3、5、7天)進行療效觀察，同時觀察被治療患者癥狀、體征、超敏C反應蛋白，適時復查胸片。

1.3 試劑與儀器 PCT試劑盒由南京諾爾曼生物有限公司提供；PCT檢測儀器為南京諾爾曼生物有限公司的 NRM-CL-200型化學發光免疫分析儀。質控物由南京諾爾曼生物有限公司提供的化學發光儀配套質控品，是定值質控血清，其定值為1.07 ng/ml(0.72～1.20 ng/ml)，-20 ℃冰箱貯存，檢測前從冰箱取出化凍，化凍后顛倒輕輕混勻，不能產生氣泡；hs-CRP檢測儀器為美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，試劑為重慶中元生物技術有限公司，血分析中WBC檢測儀器為日本Sysmex XN-1000，試劑為原裝配套試劑。

1.4 標本采集 觀察組患者診斷后住院第二天采集早上空腹靜脈血3 ml即時送檢，離心分離血清，半小時內檢測PCT；正常對照組受試者早上空腹靜脈血3 ml及時離心分離血清，半小時內檢測PCT。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PCT檢測結果 單純CRF組PCT水平為(0.29±0.13)ng/ml，并發細菌性肺炎CRF組PCT水平為(2.94±2.60)ng/ml，均明顯高于正常對照組(0.026±0.01)ng/ml(P< 0.05)；并發細菌性肺炎CRF組顯著高于單純CRF組(P< 0.05)。

2.2 血清PCT對CRF并發細菌性肺炎的診斷效能評價 以血清PCT>0.5 ng/ml為細菌感染[11]，以超敏C反應蛋白(hs-CRP)> 10 mg/L，WBC>9.5×109/L為細菌感染(陽性)，血清PCT對CRF并發細菌性肺炎診斷的敏感性、陰性預測值明顯高于WBC；特異性、陽性預測值明顯高于hs-CRP(P< 0.05)，見表1。

表1 PCT、hs-CRP和WBC對CRF并發細菌性肺炎的診斷效能結果分析 [%(n/n)]

*與WBC比較，P< 0.05；#與hs-CRP，P< 0.05

3 討論

PCT是降鈣素的前肽，由116個氨基酸組成，相對分子量為13000 Da，血清中半衰期約25 h；生理狀態下PCT由甲狀腺C細胞產生，血清中含量<0.02 μg/L或測不出；細菌感染和膿毒血癥時，PCT水平在數小時內顯著升高，但自身免疫性炎癥或病毒感染時PCT水平并不升高，因此，PCT被認為是有價值的細菌感染標志物[5]。劉永杰報道降鈣素原在細菌性肺炎的診斷中具有較高的靈敏度和特異度，是細菌性肺炎較特異的血清學標志物[6]。本研究結果顯示，并發細菌性肺炎CRF組PCT水平顯著高于單純CRF組及正常對照組；血清PCT對CRF并發細菌性肺炎診斷的敏感性、陰性預測值明顯高于WBC；特異性、陽性預測值明顯高于hs-CRP。提示血清降鈣素原檢測對CRF并發細菌感染有重要的診斷價值。

CRF有腎臟的慢性損傷和腎臟功能障礙，有研究報道PCT升高與器官組織的損傷程度相關[7]。本研究結果顯示，單純CRF組患者PCT較正常對照組升高，與徐革報道相近[8]。CRF患者可能由于腎損傷導致血清PCT基礎水平升高，臨床醫生在診斷CRF并發細菌感染時，要關注CRF患者血清PCT基礎水平。

由于多數抗生素對腎臟有腎毒性，CRF并發細菌感染時，臨床醫生選擇抗生素治療時機很重要，抗生素使用過度會加重CRF患者腎臟負擔。PCT的介入能夠確切鑒別是否細菌感染，從而明顯減少抗菌藥物濫用或不恰當使用，具有診斷準確、治療精準、節約抗菌藥物資源、減少抗菌藥物不良影響、減少費用的事半功倍明顯優勢[9]。本研究動態觀察PCT介入下對并發細菌性肺炎CRF患者使用三代頭孢菌素治療細菌感染，隨著PCT濃度下降，患者癥狀、體征得到改善，當患者PCT濃度較初始值下降90%以上時，患者hs-CRP降至正常，胸片顯示肺部炎癥陰影明顯好轉，提示PCT可以作為CRF并發細菌性肺炎患者判斷感染預后的一個指標。有研究表明，動態監測PCT水平對指導臨床抗菌藥物合理使用具有一定價值[10]，監測PCT變化趨勢可作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續升高或者不降是治療無效表現[11]。血清PCT檢測可指導慢性腎衰竭并發細菌感染者合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

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The clinical application value of serum procalcitonin detection in chronic renal failure patients merger of bacterial infection

ZHANGDe-wena，LIUYongb，LONGLin-huia，TONGLingb
(a.DepartmentofClinicalLaboratory，b.DepartmentofInternalMedicine，ZigongThirdPeople’sHospital，Zigong643020，China)

Objective To determine the serum levels of procalcitonin (PCT) in chronic renal failure patients (CRF) and investigate the clinical value of the detection in CRF patients merger of bacterial infection.Methods We selected 50 patients diagnosed as simple CRF，50 CRF patients merger of bacterial pneumonia in our hospital between March 2014 and December 2015，and 50 healthy controls at the same period as well.The serum PCT levels of these subjects were determined by using a chemiluminescence immune assay (CLIA).Results The serum PCT levels in the simple CRF group and the CRF complicated with bacterial pneumonia group were significantly higher than that in the healthy control group，and the levels in the CRF complicated with bacterial pneumonia group was significantly higher than that in the simple CRF group (P< 0.05).The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of serum PCT in diagnosis of CRF complicated with bacterial pneumonia were 94%，90%，90.4%，93.75% and 92%，respectively.Conclusion The levels of serum PCT are increased in CRF.The detection of serum PCT has an important auxiliary diagnostic value for CRF complicated with bacterial infection.It can guide the rational use of antibiotics to avoid antibiotic abuse for these patients.

Procalcitonin；Chronic renal failure； Bacterial pneumonia；Antibiotics

四川省預防醫學會科研基金資助項目(編號:2013GK-24)

R446.11+2；R692.5

A

1672-6170(2017)03-0059-03

2016-09-23；

2016-11-24)