血漿降鈣素原與經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥的相關性研究

陳 科，黃保成，盧 強，徐 波，顏 鵬

(湖北省谷城縣人民醫院泌尿外科，湖北 谷城 441700)

血漿降鈣素原與經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥的相關性研究

陳 科，黃保成，盧 強，徐 波，顏 鵬

(湖北省谷城縣人民醫院泌尿外科，湖北 谷城 441700)

目的 探討血漿降鈣素原與經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥的相關性。方法 我院收治的尿路結石接受經皮腎鏡碎石術后出現尿膿毒血癥52例患者為試驗組，選取同期48例術后未出現尿膿毒血癥患者為對照組。觀察兩組患者血漿降鈣素原及白細胞計數情況并進行比較。采用序貫器官衰竭估計評分(SOFA)對患者尿膿毒血癥嚴重程度進行評估，觀察不同嚴重程度患者血漿降鈣素原及白細胞計數情況并進行比較。結果 試驗組血漿降鈣素原計數明顯高于對照組(P< 0.05)，兩組白細胞計數比較差異無統計學意義(P> 0.05)。試驗組SOFA評分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例，隨著病情的加重，患者血漿降鈣素原計數逐漸增加(P< 0.05)，而白細胞計數差異無統計學意義(P> 0.05)。血漿降鈣素原水平與SOFA評分呈正相關關系(r=0.281，P< 0.05)。結論 經皮腎鏡碎石術后患者尿膿毒血癥嚴重程度與其體內血漿降鈣素原水平呈正相關，監測患者體內血漿降鈣素原的變化對于早期診斷經皮腎鏡碎石術后患者尿膿毒血癥具有重要臨床意義。

血漿降鈣素原；經皮腎鏡碎石術；尿膿毒血癥；診斷價值

作為腎結石治療的首選方法，經皮腎鏡碎石術不僅手術創傷小，且具有良好的治療效果。然而，該手術過程中以及術后多會出現較多并發癥，主要包含有嚴重感染、出血、尿外滲以及腎周圍臟器功能的損傷等[1]。尿膿毒血癥是由于泌尿道感染而引起的常見并發癥，病情發展迅速，如未及時給予治療，則會危及患者生命，病死率較高，因此，早期診斷經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥并進行干預，具有重要的臨床意義[2]。作為降鈣素前肽物質之一，血漿降鈣素原是一種不具任何激素活性的糖蛋白，該物質是判斷機體發生感染的重要標志之一，對于臨床上診斷感染性疾病及判斷其嚴重程度具有重要意義[3]。為了探討血漿降鈣素原在經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥的相關性，本文回顧性分析我院2012年12月至2014年12月收治的上尿路結石且接受經皮腎鏡碎石術患者臨床病歷資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2014年12月收治的上尿路結石且接受經皮腎鏡碎石術的患者，其中52例術后出現尿膿毒血癥試驗組。選取同期術后未出現尿膿毒血癥的48例患者作為對照組。術前所有患者白細胞和體溫檢查正常，尿常規檢查(-)～(+)。術后對所有患者心率、體溫以及呼吸頻率等生命體征進行密切觀察。

1.2 方法 回顧性分析100例上尿路結石且接受經皮腎鏡碎石術患者的臨床病歷資料。尿膿毒血癥診斷標準:根據歐洲泌尿外科學會2013年制定的尿路感染指南進行診斷，至少滿足以下2個條件即可確診[4]:①體溫低于36 ℃或高于38 ℃；②呼吸頻率大于20次/分鐘或CO2分壓小于32 mmHg；③心率大于90次/分鐘；④外周血細胞計數小于4×109/L或大于12×109/L或未成熟細胞所占百分比至少達到10%。嚴重尿膿毒血癥為尿膿毒血癥基礎上合并血壓過低或器官功能障礙。采用序貫器官估計評分標準(SOFA)對患者呼吸系統、神經系統、心血管系統、腎臟、凝血系統、肝臟進行評分，每項系統評分計4分，SOFA評分共計24分，評分越高，說明尿膿毒血癥越嚴重[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基線資料 兩組患者性別、年齡、體重、手術時間及結石直徑等方面比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

2.2 兩組檢測指標比較 試驗組血漿降鈣素原計數明顯高于對照組(P< 0.05)，兩組白細胞計數比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

2.3 試驗組內檢測指標比較 試驗組患者SOFA評分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例。隨著病情的加重，患者血漿降鈣素原計數逐漸增加(P< 0.05)，而白細胞計數差異無統計學意義(P> 0.05)。見表3。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者檢測指標比較

表3 試驗組組內檢測指標比較

a 與0～8分比較，P< 0.05；b與9～16分比較，P< 0.05

2.4 SOFA評分與血漿降鈣素原水平的相關性分析 血漿降鈣素原水平與SOFA評分呈正相關關系(r=0.281，P< 0.05)。

3 討論

膿毒血癥主要是由于感染而使機體大量炎癥介質的爆發性釋放，從而導致體內促炎因子以及抗炎因子的不平衡，同時也引起機體組織機構受損以及凝血功能、免疫功能發生障礙。經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥發生原因可能是由于在碎石的過程中，尿路黏膜發生損傷，則結石所包裹的病原菌或結石周圍積液所攜帶的病原菌在術中高腎盂灌注壓力下，將通過受損尿路黏膜的靜脈以及淋巴系統而進入到血液循環。然而，手術麻醉以及手術應激均可降低機體抵抗力，一旦病原菌進入血液循環，則可迅速在體內大量繁殖，而圍手術期過程中使用的抗生素使革蘭氏陰性菌菌體發生破裂，并釋放大量內毒素，最終發生泌尿道以及全身性感染，導致尿膿毒血癥。研究結果表明[6]，尿膿毒血癥患者包括膿毒血癥性休克而引起的多器官功能障礙以及嚴重膿毒癥患者死亡率在35%～70%。因此，對經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥進行早期診斷并及時給予治療具有重要的臨床意義。

目前臨床上對尿膿毒血癥的診斷主要是根據患者全身性感染癥狀如呼吸頻率增加、脈率增快、發熱、血壓變化等進行分析確認，在此基礎上結合尿常規、血常規以及傳統細菌感染診斷指標如C-反應蛋白進行診斷并確診。并根據尿、血以及結石細菌培養結果，進一步確定感染病原菌的種類以及來源，從而進行輔助性診斷并指導臨床用藥。然而，對于嚴重膿毒血癥而言，患者血常規白細胞計數不太穩定，有可能出現降低，因此，使用細菌感染指標診斷疾病不是完全準確[7]。另外，尿、血以及結石細菌培養不僅所需時間較長，而且培養陽性率較低，同時在取材過程中，也容易發生標本污染的情況[8]。因此，尋找能早期且快速診斷經皮腎鏡碎石術尿膿毒血癥的理想生物學指標，對于該疾病的治療及其預后具有重要的臨床意義。

降鈣素原是一種前體肽物質，該物質是由116個氨基酸組成，在體內半衰期為25～30小時，穩定性良好。研究結果表明[9，10]，血漿降鈣素原與微生物感染程度之間存在緊密關系，對于健康人群而言，該物質濃度大約為0.033 ng/ml，而對于發生嚴重感染伴有全身表現患者而言，該物質濃度顯著升高，甚至有可能達到正常值的上千倍，在對患者進行抗菌藥物治療后，其濃度值下降較為明顯。由于血漿降鈣素原對機體全身性感染所表現出不同程度的特異性以及敏感性，目前該物質的檢測被廣泛應用于臨床上燒傷科、ICU、兒科以及術后患者感染的早期診斷，同時也被用來評估感染的嚴重程度。然而目前臨床上血漿降鈣素原應用于經皮腎鏡碎石術后膿毒血癥的診斷尚缺乏較為可靠的證據。

本研究結果顯示，經皮腎鏡碎石術后患者尿膿毒血癥嚴重程度與其體內血漿降鈣素原水平呈正相關關系，監測患者體內血漿降鈣素原的變化對于早期診斷經皮腎鏡碎石術后患者尿膿毒血癥的發生具有重要的臨床意義。

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Correlation study between plasma procalcitonin and urinary sepsis after percutaneous nephrolithotomy

CHEN Ke，HUANG Bao-cheng，LU Qiang，XU Bo，YAN Peng

R446.11+2；R692.4

B

1672-6170(2017)01-0118-03

2016-08-18；

2016-10-24)