改良中藥熱奄包法在頸型頸椎病康復中的效果研究

祝 玲，溫賢秀，孫曉燕，譚君梅，雷 花

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

改良中藥熱奄包法在頸型頸椎病康復中的效果研究

祝 玲1，2，溫賢秀2，孫曉燕2，譚君梅2，雷 花2

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

目的 觀察改良中藥熱奄包法對頸型頸椎病患者的干預療效。方法 選取2015年8月至2016年6月在我院就診的頸型頸椎病患者124例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各62例，對照組采用傳統中藥熱奄包法，觀察組采用改良中藥熱奄包法。比較兩組干預前后采用頸椎功能障礙指數量表(the neck disability index，NDI)視覺模擬定級(Visual analogues scale，VAS)評分及不良反應發生情況。結果 干預后，兩組患者的NDI評分、VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義(P< 0.05)，觀察組患者NDI評分、VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。對照組有1例患者首次給予傳統中藥熱奄包法時出現皮膚燙傷，脫落1例；觀察組未發現有其他任何不良反應發生。結論 傳統中藥熱奄包法和改良中藥熱奄包法均可改善患者頸椎功能，減輕頸椎疼痛，且改良中藥熱奄包法在改善患者疼痛和頸椎功能的效果優于傳統中藥熱奄包法，可作為頸型頸椎病干預的優選方案。

頸型頸椎病；操作規范；改良中藥熱奄包法

近年來頸椎病發病率呈逐年上升趨勢[1，2]，發作時常有明顯的軀體不適，如頸部疼痛，活動受限等，還時常伴隨著抑郁、焦慮等心理問題，導致患者的生活質量下降。目前，針對頸型頸椎病的干預方法中，西藥治療容易產生耐受性和不良反應，遠期療效也較差，臨床上多應用頸椎牽引、手法治療、物理療法、針灸等非手術治療方法進行綜合治療，取得了滿意的療效[3～5]。中藥熱奄包是根據頸型頸椎病患者的不同中醫分型選擇相應中藥藥包進行干預，具有操作簡便、療效好且無副作用等優點，但其操作流程單一，臨床上常與其他療方法配合使用[6，7]，且未形成統一的操作規范，對干預療效產生較大影響。因此，本研究對中藥熱奄包法進行改良并規范操作流程，探討其在頸型頸椎病患者中的干預療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年12月在我院就診的頸型頸椎病患者124例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各62例。其中觀察組男26例，女36例，年齡21～57歲，平均(40.07±8.11)歲；對照組男25例，女37例，年齡19～58歲，平均(38.15±8.25)歲。符合以下標準:①符合頸椎病的診斷標準[8]，有典型的頸型頸椎病臨床癥狀，如中醫氣滯血瘀或者肝腎不足的臨床癥狀；②影像學診斷與臨床表現相對應；③頸椎功能障礙，即頸椎功能障礙指數(the neck disability index，NDI)評分20分以上；④年齡18～60歲；⑤受試者自愿并簽署知情同意書。排除標準:①頸部外傷、骨折或手術史，神經功能缺損，頸椎、頸部軟組織和其他疾患，先天脊椎異常、系統性骨或關節疾病者；②1個月內接受過頸椎病相關治療者；③患其他系統嚴重疾病如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，以及皮膚病或皮膚有破損者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤不能配合和/或無法理解和/或治療方案者。兩組患者年齡、性別、NDI量表積分、視覺模擬定級(Visual analogues scale，VAS)評分差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予中藥熱奄包，參照《中藥新藥治療頸椎病的臨術研究指導原則》，實施方案如下:①根據頸型頸椎病的中醫證型，遵醫囑選擇相應藥包，蒸藥機內加熱；②患者取端坐位或俯臥位，頸部自然放松，充分暴露頸部皮膚，用治療巾隔開患者衣物，避免治療時藥包沾染衣物；③外敷:根據操作部位選擇大小合適的藥包，空氣中冷卻，擠出多余水份，當其溫度降至患者能夠耐受時，敷于患者頸部，待藥包溫度無熱感時，更換奄包。更換4～6次為宜，總時間約25 min。觀察組實施改良中藥熱奄包法，在對照組治療基礎上，在外敷前增加燙熨、按摩手法。具體流程為:①②操作同對照組。③燙熨:根據操作部位選擇大小合適的藥包，空氣中冷卻，擠出多余水份，當其溫度降至短時間接觸患者能夠耐受時，以燙熨的手法在疼痛部位肌肉及穴位來回運轉，用力均勻，速度先快后慢；④按摩:燙熨操作中藥包溫度降至患者能長時間耐受時，將藥包固定于操作者小魚際或手掌其他部位，沿肌肉走向及循行經絡、穴位施以按、揉、滾等手法，操作時藥包與患者皮膚充分接觸，手法力量應持久、有力、均勻、柔和 、深透(避免錯誤手法增加藥包與皮膚摩擦，引起皮膚損傷)。待奄包溫度降低無熱感時，更換奄包。重復燙熨、按摩操作3～4次，約15 min。⑤外敷:操作方法同對照組，更換藥包2次，時間約10 min。兩組均每天干預1次，5次為1個療程，共干預2個療程。治療時兩組同時給予健康教育，告知患者頸椎病常見誘因，生活中注意事項及運動療法。

1.3 觀察指標 ①頸部功能的評價。采用NDI評定患者頸部功能。該量表包括10個方面:疼痛程度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂。每項分值從0分(無障礙)到5分(完全障礙)，總分越高，表示頸椎功能越差，最高分為50分。②VAS評定:0分無痛，10分劇烈疼痛。③不良反應情況，如皮膚燙傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。正態分布計量資料采用均數±標準差進行統計描述，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NDI評分比較 干預后，兩組患者NDI 評分均較干預前明顯下降，且觀察組患者NDI量表積分低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各NDI量表積分的比較 (分)

*與干預前比較，P<0.05

2.2 兩組前后VAS評分情況比較 干預后，兩組患者VAS評分較干預前明顯下降，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各VAS評分的比較 (分)

*與干預前比較，P<0.05

2.3 不良反應觀察 對照組有1例患者在首次接受干預時發生燙傷，經詢問，患者為老年患者，屬風寒阻絡型，由于皮膚溫度感覺差，喜高溫，干預時要求操作者提高熱奄包溫度，故導致皮膚燙傷，后經冷敷后緩解，順利完成干預療程，患者無主訴不適。觀察組未發現任何不良反應。

3 討論

頸椎病為臨床常見病，據文獻報道，其患病率高達7%～10%[9]。隨著社會的發展，頸椎病患病呈現逐年上升趨勢，且發病人群年輕化、復發率高，對患者生活造成嚴重影響，因此愈來愈受到社會和醫學界的重視。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎狀態，臨床表現以頸部疼痛為主，頭頸部活動時疼痛加劇，常伴有頸部僵硬，檢查可見頭部向患側傾斜時，頸肌緊張及活動受限，頸部常有一些明顯壓痛點[10]。治療頸椎病主要有手術和非手術兩種療法，手術治療因其難度大，費用高，風險高，患者接受度低，臨床應用較少，目前較為推崇非手術療法[11]。其中，中醫外治法治療頸型頸椎病因其具有操作安全、療效確切等優勢，越來越受到患者的信賴。

中藥熱奄包是中醫外治中的常用方法，它是根據頸椎病的不同中醫分型選擇相應的中藥包(常用活血化瘀、祛風濕類中藥加減)，將藥包蒸煮后冷卻至一定溫度，置于選定部位(疼痛肌肉和循行經絡)或身體的某一特定位置(穴位)上，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，同時又可使奄包的中藥內離子滲透到病痛所在，達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒目的。但其操作方式單一，常須與其他中醫療法聯合才能對頸椎病康復發揮理想療效；且操作隨意性大，至今未見規范中藥熱奄包操作流程的相關記載。本研究以頸型頸椎病為研究對象，以改良中藥熱奄包為切入點，對中藥熱奄包進行改良和規范，將中醫燙熨、穴位按摩與中藥熱奄包有機整合，探討其在頸型頸椎病患者康復中的干預療效。研究結果顯示:中藥熱奄包與改良中藥熱奄包法均能改善患者的頸椎功能、緩解患者的疼痛，且改良中藥熱奄包法在改善頸椎功能、緩解頸椎疼痛的效果更優。究其原因，一方面，改良中藥熱奄包法在新增的穴位按摩中運用了按、揉、滾等手法，通過直接刺激，促進了氣血運行。同時，按摩手法可以通過力學作用直接糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復的目的。通過藥包和手法的結合，作用于人體體表相應的肌肉、筋絡、穴位，可以改善臟腑功能，增強抗病能力，達到全身治療的作用。另一方面，中藥燙熨手法可用于較高溫度，藥包取出稍微冷卻即可進行治療，治療中隨著藥包溫度的降低不斷調整藥包與皮膚的接觸時間，溫度高時藥包只在皮膚表面做短暫停留(開始時采用提起放下，用力輕，速度快)，到藥包溫度降低，減慢提起頻率，增加藥包與皮膚的接觸時間，不易燙傷皮膚，也不需要藥包降低至較低溫度。避免因藥包冷卻造成的熱量和藥物有效成份的丟失，可充分發揮藥包的熱滲透作用，使真皮層血管擴張，血流增加，促進藥物透皮吸收；較高溫度也可使局部皮膚發汗，使皮膚角質化，提高滲透性，溫度本身也能對穴位進行物理刺激，達到溫經止痛的療效[12]。

改良中藥熱奄包法是將中藥奄包與燙熨、穴位按摩進行整合，發揮手法治療對藥包的加強作用，發揮中醫治療頸椎病的多重功效。外用可減少對胃腸道的刺激，達到見效快，痛苦小，患者易于接受的目的。同時，改良中藥熱奄包法對傳統治療方法進行了改良規范，形成統一標準，避免了操作隨意對療效的影響，適宜于臨床推廣運用。但本研究同時也存在樣本量小、未進行隨訪等不足之處。以后的研究中應加大改良中藥熱奄包法對頸型頸椎病患者治療的樣本量和增加近期臨床治愈病例組做進一步的深入研究，從而使結論得以大范圍推廣。

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The rehabilitation effect of an improved traditional Chinese medicine hot I package method for neck type of cervical spondylosis

ZHU Ling1，2，WEN Xian-xiu2，SUN Xiao-yang2，TAN Jun-mei2，LEI Hua2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China； 2.Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People，s Hospital，Chengdu 610072，China)

WEN Xian-xiu

Objective To observe the intervention effect of an improvement method of Chinese medicine hot I package in the rehabilitation of patients with neck type of cervical spondylosis.Methods We selected 124 patients with neck type of cervical spondylosis in our hospital during August 2015 to June 2016.According to random number table，the patients were divided into control or observation group，62 in each group.The control group was given a traditional Chinese medicine (TCM) hot I package and the observation group was given the improved TCM hot I package method.The neck disability index (NDI) and visual analogues scale (VAS) were used before and after the intervention.The adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention，the NDI and VAS scores of two groups were significantly reduced in the both groups (P< 0.05).The scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).In the control group，one patient’s skin was burned at the first time application and one case’s package was fallen off.However，no obvious adverse reaction occurred in the observation group.Conclusion Both methods can significantly improve the spine function and reduce the cervical pain of the patients.However，the improved TCM hot I package method has better effect than non-improved method.Therefore，it can be used as an optimization method.

The neck type of cervical spondylosis；Operating procedures；Improved medicine hot I package method

四川省干部保健科研課題(2016-207)

溫賢秀

R684；R274

A

1672-6170(2017)01-0074-03

2016-06-21；

2016-10-18)