骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及臨床護理

郭華英

(四川省宜賓市第二人民醫院，四川 宜賓 644000)

骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及臨床護理

郭華英

(四川省宜賓市第二人民醫院，四川 宜賓 644000)

目的 探討綜合護理干預對骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的預防作用。方法 選取我院骨科病區2012年9月至2015年9月手術治療后144例患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各72例，對照組采用常規護理方法，治療組采用綜合護理方法，比較兩組患者術后護理滿意度及DVT發生情況。結果 治療組在服務態度和主動性、工作能力、關愛與溝通、病區管理和健康教育各方面的滿意度均高于對照組，DVT發生率(1.39%)低于對照組(11.1%)，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 采用綜合護理方法可降低骨科大手術后并發下肢深靜脈血栓的發生率，值得臨床推廣應用。

骨科大手術后；深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是骨科大手術如人工全髖關節置換術、人工全膝關節置換術、髖部周圍骨折手術等術后常見的早期并發癥之一，主要臨床表現為一側肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇。下肢DVT容易引起患者殘疾，喪失勞動能力，甚至可能發生致命的肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全[1]。研究顯示，患者的年齡、手術類型、創傷大小、手術時間及術后用藥及術后臥床時間都影響DVT的形成[2]。采取預防性治療可以明顯降低具有危險因素的患者下肢DVT的發生率。近年來，中醫藥在骨科大手術后下肢DVT的研究、預防和治療中越來越受到重視。我院骨科病區采取針對患者危險因素的預防性護理，有效降低了大手術后患者下肢DVT的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科病區2012年9月至2015年9月收治的144例大手術后患者，其中男81例，女63例，年齡55～78歲。按照隨機數字表法分為治療組和對照組各72例，兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間、骨折類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者術后均給予骨科常規護理，監護生命體征，認真觀察患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動等。治療組在此基礎上給予干預性護理措施，重點預防下肢DVT形成:

1.2.1 術前健康宣教 手術前對患者進行健康教育和心理指導對預防術后下肢DVT具有重要意義。術前宣教注意消除患者緊張、焦慮情緒，讓患者充分了解骨科大手術后可能造成的下肢DVT及其危害，提高患者警惕，使其更加重視術后的護理和康復治療。此外，囑其清淡飲食，保持大便通暢，戒除煙酒，積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。

1.2.2 術中護理 開展術中護理干預，在手術過程中，每隔1 h由熟練掌握中醫推拿技術的醫護人員幫助患者以中醫推拿手法按摩腿部，促進局部血液循環，每次20 min。手術過程中，注意推拿手法清巧、精細，盡可能減少靜脈內膜損傷。手術結束后，囑患者抬高患肢，予壓差性彈力襪，調整適當松緊，保持適當壓力。

1.2.3 術后護理 ①術后待患者回病房后應立即抬高雙下肢，抬高角度約30°，同時切勿將墊枕置于腘窩或小腿下，避免小腿深靜脈受壓回流不暢。在患者麻醉藥效未消失之前，對患者下肢進行推拿手法治療。②深部皮下注射依諾肝素，2000～4000 AxaIU，每日1次。③活血散熏洗，每天1次，每次40～60 min。活血散藥物組成:劉寄奴、海桐皮、蘇木、羌活、大黃、當歸、紅花、丹參、延胡索、白芷各10 g。 ④利用術前健康宣教向患者講明術后鍛煉的必要性，加強患者自主活動的積極性。術后即開始下肢功能早期鍛煉，四頭肌長舒張活動等；同時指導患者活動時避免影響術后骨瓣愈合活動，如患肢內收、外旋等。⑤機械預防措施。利用長腿彈力襪法、下肢靜脈泵法的機械原理，使患者下肢血液加速，從而降低術后DVT 發生率。⑥術后給予患者低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維膳食[3]。

1.2.4 出院指導 對患者進行出院知識宣教，出院后盡量避免長時間坐臥，至少4 h進行1次肢體活動，對下肢進行自我按摩以促進血液循環；建議患者穿長腿彈力襪；做好生活飲食管理，戒煙戒酒，避免寒冷刺激。

1.3 觀察指標 ①采用我院自制《患者對醫院護理工作滿意度量表》(參考馮志英等量表[4])將144份問卷發放給結束手術1個月的兩組患者，讓其自行填寫護理滿意度，當場回收問卷，共收回144份，回收率100%。②術后1月復診是檢查患者下肢皮膚色澤、疼痛、腫脹程度，如出現患肢疼痛、腫脹、發熱，且延靜脈走向出現壓痛感，觸診可捫及索狀硬結，淺表靜脈擴張并見側枝循環建立；超聲可見大靜脈血栓形成，測算靜脈內血流速度，并觀察是否存在對呼吸和壓迫動作的正常反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理干預滿意度比較 治療組在服務態度和主動性、工作能力、關愛與溝通、病區管理和健康教育各方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理干預滿意度對比 [%(n)]

2.2 兩組患者術后DVT發生率比較 治療組下肢腫痛1例，超聲檢查明確診斷為下肢DVT 1例，發生率1.39%；對照組下肢腫痛6例，腓腸肌壓痛4例，超聲檢查明確診斷為下肢DVT 8例，發生率為11.1%。治療組患者術后DVT發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.44，P< 0.05)。

3 討論

下肢DVT是血液在下肢深靜脈內不正常的凝結造成靜脈回流障礙，目前較為公認的致病原因包括三個方面[5]:①靜脈血流滯緩，導致血小板沉積黏附在血管內膜上，同時血流緩慢可以激活凝血酶和凝血因子，當凝血酶或凝血因子達到凝血濃度上限時，導致血栓形成；②休克、脫水、手術、心血管疾病等導致的血液高凝狀態；③創傷性操作等導致的靜脈壁損傷。

祖國醫學中雖沒有手術后形成DVT的記載，但從歷代醫家的論述中可見，DVT歸屬于中醫的“脈痹、腫脹、股腫”等范疇。1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》將該命名為“鼓脹”。外傷、手術、長期臥床、制動等因素損傷營氣，致使氣機運行不暢；或機體虛衰，氣虛無力推動血行，血行瘀滯，阻于脈絡，發為腫痛是本病的主要原因。

骨科大手術以老年患者居多，且多伴有高血壓、高血糖、心血管系統疾病，導致患者血液處于高凝狀態，加之受傷導致身體活動減弱、手術傷導致血液回流受阻等原因，增加了下肢DVT 發生率，因此做好骨科患者下肢DVT 的預防極其重要。目前，為了預防DVT 的發生，研究者開始探討有效的護理干預以降低DVT 發生率，并且提出了很多干預措施，主要包括心理護理、體位護理、藥物和機械預防等干預措施[6]。本研究通過對干預組患者進行早期護理干預，包括護理指導、抗凝治療、活血化瘀中藥熏洗等，探討了預防性綜合護理干預治療對骨科大手術后DVT發生率的影響，結果發現治療組患者DVT發生率明顯低于對照組(P< 0.05)，且患者在服務態度和主動性、工作能力、關愛與溝通、病區管理和健康教育各方面的滿意度明顯高于對照組。因此，實施預防性綜合護理干預方案對降低DVT 發生率，提高患者護理滿意度具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 王娟.探討護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].中外醫療，2015，34(1):161-163.

[2] 古旭云，朱昱冰，趙磊，等.鹽酸替羅非班聯合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效[J].實用醫學雜志，2014，30(2):298-300.

[3] 謝惠.人工髖關節置換術前護理干預預防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011，8(3):132-134.

[4] 馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者護理工作滿意度量表的研制[J].中華護理雜志，2007，42(1):63-66.

[5] 謝林萱.綜合護理干預對骨科圍術期患者的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(14):82-84.

[6] 李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.骨科大手術患者下肢深靜脈血栓健康新年問卷的編制及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2013，29(36):51-53.

Prevention and nursing of lower extremity deep venous thrombosis after major orthopedic operation

GUO Hua-yin

(Yibin Second People’s Hospital，Yibin 644000，China)

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on prevention of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) after major orthopedic surgery.Methods We selected 144 orthopedic post-surgical patients from department of orthopedics of our hospital and divided randomly into control or treatment group，72 in each group.The control group was treated with conventional nursing interventions while the treatment group was treated with comprehensive nursing interventions.The incidence of lower extremity DVT was compared between the two groups.Results The satisfaction for service attitude，ability，communication，ward management and health education in the treatment group was higher than that in the control group.The incidence of lower extremity DVT in the treatment group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The comprehensive nursing interventions can effectively reduce the incidence of lower extremity DVT.It is worth of clinical promotion.

After the major orthopedic surgery；Deep venous thrombosis；Nursing

R473.6

A

1672-6170(2017)01-0111-03

2016-08-22；

2016-10-19)