腺性膀胱炎的臨床特點與CT表現分型的研究

王玉婷，蒲 紅，陳加源

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072)

腺性膀胱炎的臨床特點與CT表現分型的研究

王玉婷，蒲 紅，陳加源

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072)

目的 探討腺性膀胱炎的臨床合并癥與CT表現分型。方法 23例經病理確診為腺性膀胱炎患者，分析術前多層螺旋CT結果，并與膀胱鏡或術中所見的臨床分型對照。結果 23例患者癥狀比例由高到低依次為尿路刺激癥狀、肉眼血尿、下腹痛。18例患者有合并癥，比例由高到低依次為尿路感染(30.4%)、泌尿系統結石和/或梗阻(30.4%)、膀胱結石(13.0%)。CT表現大致分為彌漫增厚型、結節樣增厚型和片樣增厚型，病灶強化程度等或稍高于正常膀胱壁。彌漫增厚型病變常累及雙側輸尿管入口。彌漫增厚型病變中臨床分型以濾泡水腫樣型為主；而結節樣增厚型病變中臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主。結論 腺性膀胱炎臨床表現缺乏特異性，當臨床上存在各種慢性刺激因素時，綜合分析CT的分型表現特征，有助于提高術前診斷的準確性。CT分型為結節樣增厚型病變者臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主，應警惕癌前病變。

腺性膀胱炎；CT；分型

腺性膀胱炎是一種較為特殊的膀胱炎類型，大多認為是膀胱黏膜在慢性刺激下的增殖性病變，部分臨床分型可能具有癌變傾向[1]。臨床上較為少見，但近年來文獻報道本病發病率有增加趨勢；本病臨床癥狀缺乏特異性，常有多種合并癥，臨床上認識較為不足，容易遺漏或與膀胱癌混淆[2]。本文分析腺性膀胱炎的合并癥與臨床特征，并對其多層螺旋CT影像表現進行分型總結，旨在進一步增加對此病的影像學認識，提高診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月至2016年5月在我院經手術或膀胱鏡病理確診為腺性膀胱炎且行術前CT檢查的23例患者，其中男16例，女7例，年齡17～81歲，中位年齡58歲。

1.2 CT檢查方法 所有患者的檢查均采用Siemens SOMATOM perspective CT掃描機(64排128層螺旋CT采集成像系統)；取仰臥位；掃描條件:管電壓:120 kV，管電流:120 mAs；掃描層厚5 mm及1.5 mm/2 mm；行平掃或雙期增強掃描；增強掃描采用非離子型對比劑，應用高壓注射器經肘靜脈注射；25～30 s行動脈期掃描，60～90 s為靜脈期。23例患者中9例患者行CT平掃，14例行CT雙期增強掃描。

1.3 圖像分析 所有數據傳送至PACS工作站進行多平面重建(multi-planar reformation，MPR)后處理。由兩名經驗豐富的高年資放射診斷醫師獨立閱片，觀察指標包括病灶位置、形態、密度、強化情況、膀胱變化及鄰近其它臟器受累情況等。當兩位醫師閱片結果存在差異時，由共同再次閱片、分析協商達成一致。

2 結果

2.1 臨床特征及分型

2.1.1 臨床表現及相關合并癥 腺性膀胱炎臨床癥狀總體缺乏特異性。23例患者中15例(65.2%)有尿路刺激癥狀，11例(47.8%)有肉眼血尿，7例(30.4%)有下腹痛，7例(30.4%)有尿路結石、梗阻所致的腰痛等癥狀。18例(78.2%)有各種合并癥，其中尿路感染7例(30.4%)、泌尿系統結石和/或梗阻(腎積水、輸尿管擴張)7例(30.4%)、膀胱結石3例(13.0%)、前列腺增生4例(25.0%)。2例為膀胱癌部分切除后，1例為膀胱癌復發伴鄰近組織腺性膀胱炎，1例合并前列腺尿路上皮癌。

2.1.2 病變部位及臨床分型 根據膀胱鏡或術中所見，23例患者中9例(39.1%)病灶發生于膀胱三角區，6例(26.0%)發生于輸尿管口，其余發生于膀胱頸、尿道前列腺部(男性)及膀胱各壁。單發病灶最大者長徑約4.0 cm。23例患者中，臨床分型為慢性炎癥型2例，濾泡水腫樣型11例，乳頭狀瘤樣型8例，腸腺瘤型0例，同時存在濾泡和乳頭樣病灶1例，另1例術中所見陰性，為切除輸尿管開口囊腫、取樣活檢時意外發現。

2.2 CT檢查影像表現

2.2.1 CT形態分型 術前CT檢查發現病灶17例，根據形態表現大致可分為彌漫增厚型、結節樣增厚型、片狀增厚型三型。其中彌漫增厚型7例，為較廣泛壁增厚，局部壁增厚可稍明顯；結節樣增厚型7例，大多呈寬基底表現，均表現為凸向膀胱腔內生長；彌漫增厚伴大結節樣突起1例(相當于混合型)，凸向膀胱腔內生長；片樣增厚型2例，呈草坪狀、扁丘狀增厚(圖1a～圖1e)。7例彌漫增厚型病變及1例彌漫增厚伴結節突起病變中，影像均提示雙側輸尿管入口受累及。見表1。

表1 腺性膀胱炎CT表現分型與各型輸尿管受累情況 (n)

圖1 腺性膀胱炎CT表現 a.彌溫增厚型；b.結節樣增厚型；c.片樣增厚型;d.彌漫增厚伴大結節型;e.彌溫增厚伴大經節型矢狀面；f.合并膀胱復發

2.2.2 CT平掃密度及增強特征 病灶于平掃時大多呈等密度表現。雙期增強掃描的14例患者中，大多數(12例，85.7%)呈輕度持續強化，強化程度等或略高于正常膀胱壁，雙期變化不明顯。2例呈較明顯的不均性強化，強化程度高于正常膀胱壁；其中1例患者經病理證實，為膀胱癌復發伴其余膀胱壁腺性膀胱炎，CT上癌灶明顯強化，鄰近膀胱壁明顯線樣強化(圖1f)。

2.2.3 CT示膀胱外形及鄰近結構改變 23例患者中，病例膀胱外形基本規整，未見變形。除2例伴盆腔感染的患者膀胱漿膜層毛糙，周圍脂肪間隙模糊之外；其余患者膀胱外緣及鄰近脂肪層清晰。CT對泌尿系梗阻及結石、前列腺增大等合并癥也有較清晰的顯示。

2.2.4 CT表現與臨床特征的關系 CT形態分型為結節樣增厚型病變中(含彌漫增厚伴結節1例)，臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主(6/8)；CT表現為彌漫增厚型病變中，臨床分型以濾泡水腫樣型為主(5/7)。2例片狀增厚型臨床均表現為濾泡水腫樣型，因例數較少未納入統計分析，見表2。

表2 腺性膀胱炎CT分型與臨床分型的對照結果 (n)

2.3 CT檢查診斷總體表現 23例患者中，CT檢出病變17例，檢出率約73.9%。CT表現為結節狀或片狀增厚的9例病變中，8例病變部位與術中或膀胱鏡檢查所見基本符合；1例與術中或膀胱鏡檢查所見不完全符合，術中顯示病灶位于膀胱三角區偏右，而CT中膀胱下壁由于與增大突起的前列腺緊貼，分辨病灶較困難。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎的病因和病理 腺性膀胱炎的病因尚不完全明確，目前較廣泛接受的上皮組織轉化學說認為，膀胱移行上皮在慢性刺激因素的作用下，形成上皮芽，繼而形成移行上皮巢(Brunn’s 巢)，化生為腺上皮，通過分泌黏液以保護自身[3，4]。其診斷有賴于病理檢查[5]。較多文獻認為腺性膀胱炎雖為良性病變，但有一定概率發生惡變，因此稱之為癌前病變[6]。臨床上由各種病因引起的繼發性腺性膀胱炎較原發性腺性膀胱炎多見，本組患者中尿路感染、泌尿系統結石和/或梗阻、膀胱結石、前列腺增生等合并癥均為常見的腺性膀胱炎誘發因素。唯一未成年患者(17歲)因輸尿管先天病變而有較長期置管病史，可能為腺性膀胱炎的誘發因素。

3.2 腺性膀胱炎CT漏診誤診原因分析 腺性膀胱炎最常發生于膀胱三角區，而CT顯示膀胱三角區偏下份時常因局部皺襞或與男性增大上凸的前列腺緊貼而判斷病灶困難，本研究中CT顯示病灶與術中所見不符的1例誤診、1例漏診亦是因此。而發生于膀胱頸的寬基底或較小病灶(數毫米微小隆起)在CT上也顯示欠佳，本研究中2例病例因此漏診。

3.3 CT表現的鑒別診斷 在臨床中最重要的是腺性膀胱炎和膀胱癌的鑒別，尤其是CT表現為結節狀增厚型的病灶。鑒別要點:①病灶形態:膀胱癌病灶表面不光整，其內密度不均；而片狀或結節狀增厚的腺性膀胱炎病灶多呈寬基底，大多密度較均勻。彌漫性增厚型腺性膀胱炎累及范圍較廣，增厚的膀胱壁厚度差別不太大。②膀胱外壁及鄰近器官:晚期膀胱癌常有膀胱壁外浸潤或精囊腺侵犯、盆腔淋巴結轉移性腫大，而腺性膀胱炎無上述侵襲性征象。③強化特征:膀胱癌由于血供豐富，增強后病灶常明顯強化，強于正常膀胱壁，而腺性膀胱炎因病變為腺體組織，雙期增強時強化程度均近似或略高于周圍正常壁[7]。

3.4 CT表現與臨床治療的關系 彌漫增厚型病變常累及雙側輸尿管入口，在臨床手術(尤其是需要經輸尿管開口上行時)進程中需加以注意。根據膀胱鏡檢情況，腺性膀胱炎分為慢性炎癥型、濾泡水腫樣型、乳頭狀瘤樣型和腸腺瘤型4種類型，其中腸腺瘤型較少見[8]。文獻報道前兩型的P53和Ki67表達與正常膀胱黏膜無明顯差異，而后兩型有明顯差異，因此認為前兩型并非癌前病變，而后兩型為癌前病變[9]。本組1例膀胱癌復發伴腺性膀胱炎及1例合并前列腺尿路上皮癌的臨床分型均為乳頭狀瘤樣型，與此理論符合。本研究發現CT上表現結節樣增厚型病變中以乳頭狀瘤樣型為主，應提高癌前病變的警惕；而CT上彌漫增厚型病變中以濾泡水腫樣型為主，提示雖然病變廣泛但惡變概率較低。

綜上所述，腺性膀胱炎臨床表現缺乏特異性，當患者存在長期膀胱慢性炎癥、結石、泌尿系梗阻、腫瘤、長期置管等慢性刺激因素，且出現血尿或尿路刺激癥狀時，診斷中應警惕腺性膀胱炎的可能；而診斷腺性膀胱炎后，應積極治療相關的誘發病因。CT上的影像表現大致分為彌漫增厚型、結節樣增厚型和片樣增厚型，可以混合存在；定位診斷中尤其注意膀胱三角區，定性診斷中注意和膀胱癌的鑒別，但確診主要依靠病理診斷。彌漫增厚型病變常累及雙側輸尿管入口。彌漫增厚型病變中以濾泡水腫樣型為主；而結節樣增厚型病變中臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主，應提高癌前病變的警惕。

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Clinical characteristics and CT classifications of cystitis glandularis

WANG Yu-ting，PU Hong，CHEN Jia-yuan

(Department of Radiology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the clinical complications and CT classification of cystitis glandularis.Methods We selected 23 patients with cystitis glandularis diagnosed by pathology.The preoperative results of Multi-Detector-Row Computed Tomography (MDCT) were analyzed and correlated with results of clinical classifications under cystoscope or observation during the operation.Results The most frequent symptoms of the 23 patients were urethral irritation followed by gross hematuria and lower abdominal pain.There were 18 patients with complications.The most frequent complications were urinary tract infection (30.4%) followed by urinary tract calculi and/or obstruction (30.4%) and bladder calculi (13.4%).The CT features can be classified as diffused thickening，nodular thickening and limited thickening of the bladder wall.The extent of enhancement was close to or slightly above the normal bladder wall.Lesion of diffused thickening usually involved the bilateral opening of ureters.Lesion of nodular thickening had higher rate of papillary types in clinical classification.Conclusion Chronic stimulation factors and detailed classified CT features could facilitate the pre-operative accurate diagnosis of cystitis glandularis.

Cystitis glandularis；CT；Classification

R694+.3；R814.42

A

1672-6170(2017)01-0071-04

2016-08-16；

2016-10-24)