品管圈活動(dòng)在降低門(mén)診抽血不合格標(biāo)本率中的效果觀察

周 瑜，府偉靈，陳麗勤

(重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院檢驗(yàn)科 400038)

品管圈活動(dòng)在降低門(mén)診抽血不合格標(biāo)本率中的效果觀察

周 瑜，府偉靈，陳麗勤

(重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院檢驗(yàn)科 400038)

品管圈始于20世紀(jì)50年代初期的日本，隨著時(shí)代進(jìn)步，被各個(gè)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)制度、教育體系、護(hù)理質(zhì)量、藥物管理及醫(yī)療管理等各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]。本院平均每月門(mén)診抽血量60 000余管，如果出現(xiàn)標(biāo)本不合格會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)及精神上的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)诱`其治療時(shí)間。為降低抽血標(biāo)本不合格率，本課題組應(yīng)用品管圈活動(dòng)和相關(guān)工具，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，檢查不合格標(biāo)本的原因，有針對(duì)性地采取對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月至2015年6月門(mén)診抽血患者為研究對(duì)象。以2015年3月1日至3月5日靜脈血標(biāo)本10 028管為對(duì)照組，2015年6月1日至6月5日靜脈血標(biāo)本10 006管為品管圈活動(dòng)試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行靜脈采血；標(biāo)本標(biāo)識(shí)清楚無(wú)誤；使用無(wú)菌真空管，試管無(wú)破裂、無(wú)污染、無(wú)漏氣，試管內(nèi)有試劑；按照規(guī)定時(shí)間送檢的標(biāo)本，一般不超過(guò)2 h。剔除標(biāo)準(zhǔn)：外院送檢的靜脈血標(biāo)本；標(biāo)本已經(jīng)被稀釋；嚴(yán)重脂血或無(wú)血清的標(biāo)本；特殊人群的標(biāo)本，例如：臍血，輸液側(cè)肢體采的靜脈血、使用造影劑或者增強(qiáng)劑立即采集的靜脈血。

1.2 方法 本次品管圈的小組由13名成員組成，包括圈長(zhǎng)1名，圈員12名；7名主管護(hù)師，4名護(hù)師，2名護(hù)士；本科11名，大專2名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，最高年資主管護(hù)師擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)每次活動(dòng)記錄，并聯(lián)系抽血室與各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間不合格標(biāo)本的處理與溝通。圈內(nèi)成員利用每周四下班后的1 h進(jìn)行抽血相關(guān)知識(shí)技能的溝通與交流。

1.2.1 選定主題 根據(jù)門(mén)診抽血室的工作內(nèi)容，利用“頭腦風(fēng)暴”法在工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，并依據(jù)醫(yī)院的方針政策、可實(shí)用性、圈員能力、迫切性方面，利用5、3、1評(píng)分，最終將提高門(mén)診抽血管理，降低門(mén)診抽血不合格標(biāo)本率作為本次活動(dòng)主題[2]。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 2015年3月1日至3月5日共計(jì)抽血10 028管，不合格標(biāo)本268個(gè)(2.67%)，其中凝血標(biāo)本有93個(gè)(34.70%)，溶血標(biāo)本67個(gè)(25.00%)，抽血量不足55個(gè)(20.52%),條碼粘貼錯(cuò)誤38個(gè)(14.18%)，漏抽15個(gè)(5.60%)。根據(jù)數(shù)據(jù)制作柏拉圖(圖1)，按照80/20法則，其中凝血、溶血、采血量不足為標(biāo)本不合格的主要原因[3]。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)80/20法則制作柏拉圖計(jì)算出改善重點(diǎn)值為80.22%，根據(jù)5、3、1評(píng)分評(píng)估計(jì)算出13名圈員的圈能力進(jìn)行打分，平均分為3.2分，則圈能力為3.2/5.0×100%=64%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)。即目標(biāo)值=2.67%-(2.67%×80.22%×64.00%)=1.30%。

1.2.4 原因解析 本研究將對(duì)照組的10 028管靜脈血標(biāo)本進(jìn)行原因分析，從患者取號(hào)、登記、采血、標(biāo)本流轉(zhuǎn)、離心、編碼、上機(jī)、出報(bào)告整個(gè)流程考察，發(fā)現(xiàn)造成標(biāo)本不合格的因素包括：護(hù)士采血操作不當(dāng)，護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，工作強(qiáng)度大，靜脈采血患者多，血標(biāo)本監(jiān)督檢查制度不完善，患者血管條件差，采血光線差等因素，見(jiàn)圖2。

圖2 不合格原因魚(yú)骨圖

1.2.5 對(duì)策擬定 制訂靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程圖及手冊(cè)；制訂護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃表；制訂護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配機(jī)制；建立靜脈血標(biāo)本流轉(zhuǎn)登記系統(tǒng)。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施 (1)查找采血操作不當(dāng)?shù)脑颍訌?qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)，將采血流程以書(shū)面形式下發(fā)到每名護(hù)士手中，并錄制采血操作規(guī)范視頻，要求每名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)；每周四進(jìn)行一次學(xué)習(xí)交流，并在交流過(guò)程中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核(口頭形式)。嚴(yán)格按照采血管順序采血：血培養(yǎng)管、藍(lán)頭管、黑頭管、紅頭管、黃頭管、綠頭管、紫頭管、灰頭管[4]。抽血完畢要將試管180°顛倒搖勻5～8次，避免和減少凝血、溶血的發(fā)生，也是為了血液和試劑充分混勻，提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。將抽好的血標(biāo)本矗立放在試管架上，避免斜放及倒放。將采血流程圖掛在抽血室墻上，以便患者及護(hù)士隨時(shí)查看。(2)加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，每月月底的周一進(jìn)行血標(biāo)本采集學(xué)習(xí)并做好記錄及簽字。例如學(xué)習(xí)血液、采血管的相關(guān)知識(shí)，新的規(guī)章制度，醫(yī)療法律法規(guī)及患者的健康教育等[5]。每周四下午16:30進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，17:00進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)，并做好記錄與簽字。(3)針對(duì)護(hù)士工作強(qiáng)度大，上班時(shí)間長(zhǎng)，患者排隊(duì)人數(shù)多等原因。早上提前半小時(shí)上班，出現(xiàn)患者排隊(duì)高峰期就分流或調(diào)配護(hù)理住院總支援。凡是參加應(yīng)急調(diào)配的護(hù)理人員給予0.5加分。(4)完善血標(biāo)本采集監(jiān)督檢查制度。要求收標(biāo)本的人員30 min內(nèi)將標(biāo)本送到各個(gè)實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)送過(guò)程中避免震蕩。每個(gè)標(biāo)本都實(shí)行掃描登記。接收和送檢標(biāo)本人員實(shí)行雙向簽收，做到環(huán)環(huán)相扣，交不清不接。(5)積極上報(bào)穿刺失敗率及失敗原因，每月進(jìn)行1次失敗率數(shù)據(jù)分析會(huì)，努力提升每1位護(hù)士工作能力，降低門(mén)診抽血不合格率。(6)做好工作前準(zhǔn)備工作，減少環(huán)境影響因素。

2 結(jié) 果

本研究以2015年3月至2015年6月門(mén)診抽血患者為研究對(duì)象。2015年3月1日至3月5日對(duì)照組共計(jì)抽血10 028管，不合格率為2.67%。2015年4至6月為品管圈活動(dòng)試驗(yàn)組。6月1日至6月5日，抽血標(biāo)本約10 006管，不合格標(biāo)本132管，其中凝血45管(34.09%)，溶血32管(24.24%)，血量不足27管(20.45%)，條碼錯(cuò)誤18管(13.63%)，漏抽10管(7.58%)，不合格率為1.30%。經(jīng)品管圈活動(dòng)后，標(biāo)本不合格率由活動(dòng)前的2.67%下降為活動(dòng)后的1.30%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

品管圈是由日本的石川馨先生開(kāi)啟的質(zhì)量管理工具，其采取民主的方式進(jìn)行決策，使每名成員都有決定權(quán)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者積極性，發(fā)揮每名成員的潛能。經(jīng)品管圈活動(dòng)后，圈員均能夠?qū)ρ簩W(xué)基本知識(shí)、抽血相關(guān)流程、安撫抽血者情緒方式、抽血器械使用、標(biāo)本采集等方面有了全面的認(rèn)識(shí)與掌握，有效糾正了過(guò)去護(hù)理工作中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。不但使護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)水平得到了提升，還有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。制訂采血流程規(guī)范及相關(guān)制度，能夠使每名護(hù)理工作者以書(shū)面及視頻的形式認(rèn)識(shí)到自身操作不足之處，并加以改進(jìn)[6-7]；每周進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，每月進(jìn)行的失敗數(shù)據(jù)分析會(huì)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，可以鍛煉護(hù)理工作者組織能力及語(yǔ)言溝通能力。本活動(dòng)對(duì)提出創(chuàng)新性建議的護(hù)士進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，為下一次品管圈活動(dòng)制訂短期目標(biāo)，細(xì)化到每名成員，使其認(rèn)識(shí)到自己的任務(wù)，并積極落實(shí)到工作中，優(yōu)化其操作技術(shù)，減少標(biāo)本凝血、溶血及抽血量不足發(fā)生率，進(jìn)而降低門(mén)診抽血不合格率[8-9]。

綜上所述，選用品管圈活動(dòng)和相關(guān)質(zhì)量管理工具對(duì)門(mén)診抽血不合格環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，可調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，顯著降低門(mén)診抽血不合格標(biāo)本率。

[1]徐青，曹志剛.品管圈活動(dòng)在減少不合格血液標(biāo)本中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(12)：1695，1697.

[2]王臨潤(rùn)，李盈.醫(yī)院品管圈進(jìn)階手冊(cè)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2016:25，38.

[3]孫曉敏.品管圈活動(dòng)在降低血液科化驗(yàn)標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(4)：510.

[4]李丹.關(guān)于使用真空采血系統(tǒng)采血順序的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006,27(2)：206.

[5]谷世娟，胡水英，朱七枝，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低輸血標(biāo)本不合格率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(8)：73.

[6]譚承娟，葉紅，王桂玲.品管圈活動(dòng)在降低門(mén)診抽血不合格標(biāo)本率中的效果觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17(6)：664-665.

[7]Harm SK，Delaney M，Charapata M，et al.Routine use of a rapid test to detect bacteria at the time of issue for nonleukoreduced，whole blood-derived platelets [J].Transfusion，2013，53(4)：843-850.

[8]胡智穎，胡梅，張曼.分析前血液樣本不合格的原因及干預(yù)措施有效性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22(12)：1277-1279.

[9]許少輝，周朝紅，曾艷.品管圈活動(dòng)在規(guī)范急診血標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(18)：2800-2802.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.049

周瑜(1982-)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理方面研究。

R472.6

C

1671-8348(2017)15-2158-02

2016-11-18

2017-01-06)