血液透析臨時中心靜脈置管術后患者舒適狀況的調查研究

李爭艷,劉 敏,竇艷娜,王曉陽，張曉雪，袁文明，鄭 曉,婁小平，肖 靜，趙占正

(1.鄭州大學第一附屬醫院腎臟病醫院，鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院護理部，鄭州 450052 )

血液透析臨時中心靜脈置管術后患者舒適狀況的調查研究

李爭艷1,劉 敏1,竇艷娜1,王曉陽1，張曉雪1，袁文明1，鄭 曉2,婁小平2，肖 靜1，趙占正1

(1.鄭州大學第一附屬醫院腎臟病醫院，鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院護理部，鄭州 450052 )

目的 調查血液透析臨時中心靜脈置管術后患者的舒適度狀況。方法 采用方便抽樣法，抽取2015年7月至10月在鄭州大學第一附屬醫院進行臨時中心靜脈置管的74名血液透析患者為研究對象，根據Kolcaba舒適度量表修改為適合血液透析中心靜脈置管術后患者的舒適度量表，在術后24 h進行問卷調查，對比患者的舒適度情況。結果 血液透析臨時中心靜脈置管患者男性比例較高，以45～<61歲，已婚人群多見。患者大多家庭收入在1 000～≤3 000元，醫療付費方式為新農合、醫保。患者頸部發病率更高。 血液透析臨時中心靜脈置管術后舒適得分為(61.73±14.49)分，處于中低度水平，各單項平均分顯示：患者生理維度最低，其次是精神心理維度，環境維度最高。不同收入情況、醫保報銷方式及置管部位的患者的舒適度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡及婚姻狀況的患者的心理舒適度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨時中心靜脈置管術后患者舒適度狀況處于中低度水平，應采取有措施改進。

導管插入術，中心靜脈；腎透析；中心靜脈置管；舒適；護理

良好的血管通路是血液透析能順利進行的前提，中心靜脈導管作為一種臨時性血管通路，大量應用于各種需短期和長期透析患者的緊急透析和動靜脈內瘺未成熟的過渡期[1]。舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺[2]。從南丁格爾時期開始，舒適就是護理所追求的理想結局和目標，被看作評價護理服務質量的標準之一[3]。隨著人們生活水平提高，對舒適的需求也隨之提高。本研究對鄭州大學第一附屬醫院74例臨時中心靜脈置管的血液透析患者舒適度進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2015年7月至10月在該院腎臟病中心進行臨時中心靜脈置管透析的74例血液透析患者，其中男42例，女32例，年齡28～75歲；頸內靜脈置管50例，股靜脈置管24例；高血壓腎損害19例，糖尿病腎病10例，急性腎衰竭12例，多囊腎9例，慢性腎炎13例，狼瘡7例，其他4例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料調查表：研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭收入、醫療付費方式、置管部位。(2)Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)：評價患者的舒適水平，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。該量表采用1～4級Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意;反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適[4]。該量表具有較好的內部一致性，總的Cronbach′s α值為0.96，內容效度指標0.86[5]。本研究使用的舒適度量表，由資深腎病專家及工作經驗豐富的護理人員經過討論，根據臨時中心靜脈血液透析置管患者的特點對GCQ進行修改調整。將生理維度中“我現在有便秘癥狀”改為“我活動肢體時有疼痛感”，增加了社會文化維度“我擔心家庭經濟狀況”和“我擔心成為家庭、社會的負擔”2個條目。修訂后的量表共有30個條目，其中生理維度5個條目，社會文化維度8個條目，心理精神維度10個條目，環境維度7個條目。最低分數為30分，最高分數為120分，分數越高說明越舒適。總分小于60分為低度舒適，總分60～90分為中度舒適，總分大于90分為高度舒適[5]。

1.2.2 調查方法 本病區3名護士經培訓后進行發放問卷，在患者術后24 h進行問卷調查，調查前向患者解釋取得知情同意，并說明填寫問卷方法和注意事項后由其獨立完成。不方便填寫的患者由調查者閱讀后，根據患者口頭選擇后代為填寫，并由患者檢查后確認。本調查共發放問卷74份，有效收回74份，回收率100%。

2 結 果

2.1 患者一般情況 血液透析臨時中心靜脈置管患者男性比例較高，以45～<61歲，已婚人群多見。患者大多家庭收入在1 000～≤3 000元，醫療付費方式為新農合、醫保。患者頸部發病率更高，見表1。

表1 患者一般情況

續表1 患者一般情況

2.2 患者舒適量表評分 血液透析臨時中心靜脈置管術后舒適得分為(61.73±14.49)分，處于中低度水平。各單項平均分顯示：患者生理維度最低，其次是精神心理維度，環境維度最高，見表2。

表2 患者舒適量表評分(分)

2.3 不同情況的患者各維度得分比較 不同收入情況、醫保報銷方式及置管部位的患者的舒適度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡及婚姻狀況的患者的心理舒適度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 患者各維度得分比較分)

續表3 患者各維度得分比較分)

3 討 論

建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，血管通路因此也被稱為透析患者的生命線[6]。Kolcaba[7]認為，患者的舒適度與其健康行為相互促進，護士在采取護理措施前應評價其舒適水平。

本研究置管術后患者整體舒適度不高，得分為(61.73±14.49)分。4個維度中生理維度得分最低，其中“活動肢體時有疼痛感”和“這個管路讓我感覺很不舒服”得分最低；分析主要是因為置管術后易引起出血，患者置管后又怕引起疼痛、出血而不敢牽動肢體，長時間的不扭動頸部或固定大腿，造成患者心情煩躁，從而加重身體不適。調查發現股靜脈置管患者的生理維度較頸內靜脈置管患者低，分析原因是因為股靜脈置管的患者基本上臥床休息，不敢移動肢體甚至不敢下床活動，這與股靜脈置管處牽制大腿導致大部分活動受限有關。而且股靜脈置管部位不易保持清潔，患者更擔心受感染，從而加重心理負擔導致身心不舒適。其次是心理維度得分偏低，其中以“我的狀況使我很沮喪”，“我害怕將要發生的事情”最為突出，這與疾病病程長，治療慢，對透析方面知識知曉較少有關。

本研究發現，不同年齡及婚姻狀況對患者的心理舒適度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。家庭收入、醫療付費方式及置管部位不同，患者舒適情況比較差異具有統計學意義。不同年齡的患者，有的對未來充滿憧憬，有的有家庭需要支撐，有的怕拖累家人，得病后心理壓力較大，有關。未婚、喪偶、離異的患者較已婚有人陪伴的患者舒適度低，這可能是因為患者生病后依賴性增強，害怕孤獨，渴望得到更多的關愛和陪伴，故心理舒適度較低。家庭收入越低的患者舒適度越低，自費患者較醫保患者舒適度低，公費患者舒適度最高，這與家庭經濟條件差，家庭負擔重，巨額醫療費用加重心理負擔，從而影響舒適度；公費患者社會保障好，不需自行支付費用，減輕了心理和經濟擔負，所以舒適度相對較高。頸部置管的患者舒適度較股靜脈置管的患者舒適度高，有研究表示股靜脈置管感染率高于頸內靜脈，置管被感染的時間也短于頸內靜脈[8]。且股靜脈置管的患者活動受限大于頸部置管的患者，舒適度較低。

研究表明血液透析臨時中心靜脈置管的患者舒適度低主要表現在生理維度上。在護理中，應加強置管術后的護理，減少因活動牽拉引起的疼痛，術后應及時觀察置管處出血情況，加強固定管路，引進新方法，比如可采用小方巾對角對折，再折成長寬條，圍在頸部，打結在置管對側，小方巾每天更換，既美觀又實用[9]；或訂制特殊管套固定于頸部或腿部，定時更換以保持清潔。同時向患者講解置管安全性、必要性，如何活動和注意事項，以及透析相關方面的知識，并與家屬協作，最大限度滿足患者心理、生理及社會需求，緩解患者負性情緒，促使他們積極配合治療，降低患者恐懼感、不適感[10]。通過有效的護理措施，更科學、更專業地各種手段為患者解除痛苦，最大限度地滿足患者各層次的需要，以增加患者置管后的舒適度[11]。

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[3]Kolcaba KY,Kolcaba RJ.An analysis of the concept of comfort[J].J Adv Nurs,1991,16(11):1301-1310.

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[5]朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝,等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志,2006，22(5):57-59.

[6]李劍瑩,郝麗.維持性血液透析血管通路臨床應用現狀[J].中國血液凈化,2014，13(8):585-588.

[7]Kolcaba KY.A theory of holistic comfort for nursing[J].J Adv Nurs,1994,19(6):1178-1184.

[8]韓琳,周蓉,張蕓,等.血液透析患者臨時中心靜脈置管感染的相關因素分析[J].中國血液凈化,2014，13(1):46-48.

[9]張靜.小方巾在頸內靜脈臨時血透置管固定中的應用[J].吉林醫學,2013,34(9):1798.

[10]申屠英琴，趙銳祎，陳春芳．27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理對策[J]．中華護理雜志，2011，46(2)：131-132．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.039

李爭艷(1980-)，主管護師，本科，主要從事腎臟內科疾病臨床護理方面研究。

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1671-8348(2017)15-2131-04

2016-11-16

2017-01-25)