超聲彈性成像應變率比值法在睪丸結節鑒別診斷中的應用價值*

郭良云，周儀華，洪正東，章春泉，胡 震，劉燕娜△

(南昌大學第二附屬醫院：1.超聲科；2.ICU;3.泌尿外科，南昌 330008)

超聲彈性成像應變率比值法在睪丸結節鑒別診斷中的應用價值*

郭良云1，周儀華2，洪正東3，章春泉1，胡 震1，劉燕娜1△

(南昌大學第二附屬醫院：1.超聲科；2.ICU;3.泌尿外科，南昌 330008)

目的 探討超聲彈性成像應變率比值法在鑒別診斷睪丸良惡性結節中的應用價值。方法 對53例睪丸腫瘤患者共61個結節術前常規行超聲彈性成像應變率比值檢查，并分析其病理結果。結果 61個結節中23個為良性,38個為惡性。良性結節SR為1.23±0.54；惡性結節SR為2.66±0.67，二者比較差異有統計學意義(t=2.07,P<0.01)；ROC曲線下面積為0.917，根據ROC曲線確定SR的最佳診斷截點值：SR=2.25；判斷睪丸良惡性結節的敏感性、特異性及準確性分別為84.2%、91.3%、86.9%。結論 SR在鑒別診斷睪丸良惡性病變中具有重要價值。

彈性成像技術；結節病；睪丸；診斷，鑒別；超聲彈性成像；應變率比值

睪丸腫瘤占男性生殖系統腫瘤的3%～6%，是泌尿外科常見的腫瘤之一[1]。臨床醫生主要通過用手觸診組織或病變的硬度來判斷病變的性質，觸診主要依賴醫生的主觀感覺及經驗，容易誤診和漏診，因此找到一種客觀的方法定量分析組織硬度非常重要。超聲彈性成像檢查(ultrasound elastography，UE)通過測定組織的應變率，并計算感興趣區與周邊組織的應變率比值，進而判定感興趣區的相對硬度，是一種判定組織的相對硬度的新方法。本文通過比較和分析睪丸良惡性結節的應變率比值，探討彈性成像應變率比值(SR)對睪丸良惡性結節的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年12月在本院就診并經手術或穿刺病理確診的睪丸腫瘤患者53例，共61個結節，年齡23～59歲，平均43歲。排除患有嚴重心肺疾病、彈性數據采集困難及無明確手術結果的患者。根據病理結果分為良性結節組(23個結節)及惡性結節組(38個結節)，兩組之間年齡、結節大小、結節深度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準(批準號：2012年第003號)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 使用美國Philips公司IU22 型超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，上提陰莖，充分暴露陰囊，常規超聲觀察腫瘤大小、形態、邊界、內部回聲、鈣化特點及血流供應等情況。選取結節最大切面，切換至UE模式，同時顯示二維圖像和彈性圖像，調節取樣框及壓力指標大小，存取實時動態彈性圖像，測量病灶及其周邊睪丸組織SR，并整理分析其病理結果。SR值的獲取均由2名具有2年以上超聲彈性成像工作經驗的超聲醫生完成。構建ROC曲線，計算曲線下面積(AUC)，并根據約登指數確定診斷界值。

2 結 果

2.1 病理類型 良性結節23個，其中睪丸囊腫8個，良性畸胎瘤5個，睪丸結核4個，睪丸表皮樣囊腫3個，睪丸膿腫3個；惡性38個，其中生殖細胞腫瘤29個(精原細胞瘤17個，混合性生殖細胞瘤4個，胚胎性癌3個，未成熟畸胎瘤2個，內胚竇癌2個，絨毛上皮癌1個)，淋巴瘤5個，轉移性腫瘤3個，睪丸惡性間質細胞瘤1個。

A：睪丸膿腫應變率比值;B：睪丸膿腫病理切片。

圖1 睪丸膿腫應變率比值及病理圖

A：睪丸精原細胞瘤應變率比值；B：睪丸精原細胞瘤病理切片。

圖2 睪丸精原細胞瘤應變率比值及病理圖

圖3 SR法診斷睪丸良惡性結節ROC曲線圖

2.2 SR結果 良性結節SR為1.23±0.54(圖1)；惡性結節SR為2.66±0.67(圖2)，二者比較差異有統計學意義(t=2.07,P<0.01)；ROC AUC為0.917，根據ROC曲線確定SR的最佳診斷截點值：SR=2.25；判斷睪丸良惡性結節的敏感性、特異性及準確性分別為：84.2%、91.3%、86.9%，見圖3。

3 討 論

生物組織的彈性或硬度變化與異常的病理狀態相關，不同的組織彈性或硬度存在差異，惡性腫瘤硬度是良性的2～3倍[2]。超聲彈性成像通過檢測病變的硬度來判斷腫瘤的良惡性，目前在乳腺[3]、甲狀腺[4]、肝臟[5]及子宮[6]等疾病的應用上較為成熟，但在睪丸疾病方面應用較為少見[7-8]。近年來，超聲彈性成像對于睪丸病變硬度的評價主要應用評分法[9-10]，由于評分系統不夠統一和完善，主觀性較大，容易造成漏診和誤診，因此相對客觀的評價睪丸結節的硬度對于其性質的判斷相當重要。超聲彈性成像應變率比值法可反應睪丸及周邊組織的硬度差異，客觀地判斷病灶的相對硬度[7,11]，為睪丸結節良惡性的診斷提供新的信息和方法。

本研究應用超聲彈性成像應變比值法分析睪丸結節的硬度，發現惡性結節SR值明顯大于良性結節。病變組織彈性系數與其內部組織成分的構成和構成比例密切相關，睪丸惡性結節由于睪丸組織被腫瘤細胞所取代，腫瘤間質大量纖維組織增生，纖維組織間隔，導致結節呈分葉狀、分散分布，彈性度差；另外惡性結節一般多呈浸潤性生長，跟周圍組織緊密粘連，周圍組織受其牽拉活動度差，彈性減小，病變組織硬度相對周圍正常睪丸組織明顯增高，SR值增大。而良性結節主要為囊腫、畸胎瘤、結核、膿腫等，大部分為液性、間質疏松，與周圍組織界限清楚，內部成分多為脂質成分、炎性細胞及壞死組織等，纖維組織成分較少，彈性度好，硬度減低，SR相對較小。

根據Swets的標準[12]，AUC=0.5時，診斷方法無價值；0.50.9時診斷方法有較高的準確度。本研究中ROC曲線下面積為0.917，表明SR法作為一種半定量分析法對于睪丸結節性質的判斷具有較高的應用價值。根據約登指數最大值確定診斷界值為2.25，判斷睪丸良惡性結節的敏感性、特異性及準確性分別為：84.2%、91.3%、86.9%，說明SR=2.25可以作為一個判斷睪丸結節性質的良好指標。

本研究結果初步表明SR法能客觀評價睪丸結節的硬度，在鑒別診斷睪丸良惡性病變中具有較高的特異性和準確性。SR法作為一種對組織生物力學特征評價的新方法，應用時間較短，樣本數量較少，對于組織結構復雜的睪丸結節的診斷需要更多的病例經驗總結和提高。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.030

江西省衛生計生委科技計劃(20155225)。 作者簡介：郭良云(1980-)，主治醫師，碩士，主要從事腹部及淺表器官超聲診斷方面研究。△

，E-mail：jxnclyn@163.com。

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1671-8348(2017)15-2108-03

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