振幅整合腦電圖在新生兒窒息早期診斷和預后評估中的臨床價值*

馬 娟，陳 龍，薛 穎，唐仕芳，趙錦寧，史 源

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所兒科，重慶 400042)

振幅整合腦電圖在新生兒窒息早期診斷和預后評估中的臨床價值*

馬 娟，陳 龍，薛 穎，唐仕芳，趙錦寧，史 源△

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所兒科，重慶 400042)

目的 探討振幅整合腦電圖(aEEG)對新生兒窒息導致腦損傷的早期診斷及預后評估的臨床價值。方法 選擇2015年1-9月在該院新生兒重癥監護病房住院的34例足月分娩窒息新生兒(窒息組)及同期34例健康足月兒(對照組)，均于生后6 h內開始監測aEEG背景活動、睡眠-覺醒周期(SWC)、癇性活動(SA)的特點，并分析各指標與窒息程度、腦損傷的關系。結果 窒息組新生兒腦電圖呈連續者占52.9%，SWC成熟率為58.8%，均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；窒息組發生癇性活動的新生兒占11.8%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 新生兒出生后早期aEEG變化與圍產期窒息及窒息后腦損傷密切相關，采用aEEG對出生時具有腦損傷高危因素的窒息足月新生兒提供早期診斷、早期干預的理論依據。

腦電描記術；窒息，新生兒；振幅整合腦電圖；早期診斷

新生兒窒息致腦損傷的發病率較高，我國每年大約有15%的患兒因該疾病死亡[1]。此外大約有25%存活的新生兒伴有腦部疾病，主要表現為智力低下、運動能力低下及癇性活動(SA)，嚴重影響新生兒及家屬的生存質量。振幅整合腦電圖(aEEG)作為一種高效率、高安全性、操作簡便、無創傷的新生兒腦功能監測手段，已經普遍應用于臨床監測，對新生兒窒息致腦功能損傷的檢測意義重大[2]。本研究對aEEG應用在新生兒窒息導致腦損傷的早期診斷及預后評估的臨床價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2015年1-9月本科新生兒重癥監護病房(NICU)34例足月分娩窒息新生兒組成窒息組，再抽取同期34例健康足月兒組成對照組，共68例研究對象，平均胎齡(37.2±1.4)周。窒息組男18例，女16例；對照組男15例，女19例。納入標準：(1)臨床確診為新生兒窒息，入院時病情符合臨床診斷新生兒窒息標準；(2)出生6 h內新生兒；(3)胎齡大于或等于37周且小于或等于42周；(4)監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重先天性或遺傳性疾病的新生兒；(2)機體電解質紊亂、妊娠期宮內感染、新生兒顱內出血及其疾病所致的腦損傷。兩組患兒常規指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案得到本院倫理委員會批準，所有被試新生兒的監護人均在試驗前簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 窒息組和對照組均對新生兒進行aEEG監測，采用美國生產的動態腦電記錄儀及NicoletOne[3]對研究對象的腦功能進行監測，采用70%乙醇進行局部頭皮消毒并常規去脂，電極采用6點安置法即雙側前額、中央和頂葉對稱安置，確保兩電極間距離為75 mm，為防止漏電應安置接地電極，安置參考電極以進行對比分析，保證導電膏充滿電極，調節濾波頻率為0.5～35.0 Hz，電極與頭皮之間的電阻小于20 kft。觀察記錄腦電圖的信息即背景活動圖形、睡眠-覺醒周期(SWC)、SA。

1.2.2 觀察指標 經過臨床觀察，比較窒息組和對照組研究對象在aEEG監控下的aEEG背景活動、SWC、SA的具體情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

窒息組新生兒腦電圖呈連續型比例、SWC成熟率低于對照組，SA發生率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標的比較[n(%)]

a:P<0.05,與觀察組比較。

3 討 論

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[4]，必須堅持早診斷早治療的方法才能有效減少新生兒腦損傷現象的發生。20年的aEEG臨床應用使研究人員發現新生兒窒息與常規的EEG間有密切關系，尤其是對于新生兒腦功能檢測方面[5]。作為腦功能檢測的主要手段，aEEG主要用于記錄分析受檢患兒大腦神經元電活動情況[6]，而后以數字化模型呈現腦功能，與常規的EEG相比，aEEG效率高、安全性高、操作簡便、無創傷，aEEG電極安置于新生兒雙側頂骨處，此處即是大動脈和中動脈灌注的邊緣帶，且對對缺血敏感性極強的，所以在臨床上針對新生兒窒息的早期診斷及預后判斷方面具有重要意義，同時為新生兒窒息患兒的早期干預治療提供依據。當新生兒在圍生期出現窒息，所導致的新生兒腦功能損傷，包括腦缺氧或者腦缺血，是致使新生兒腦損傷發生的重要原因。臨床上早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病主要通過新生兒窒息程度及臨床表現判斷，但是因為窒息引起的新生兒神經系統臨床表現常在12 h后才出現。根據國外研究表明，窒息足月新生兒在生后6 h內進行aEEG監測為預測神經系統預后具有重要意義，特別是對背景活動異常恢復和睡眠覺醒周期建立的監測，aEEG異常恢復越早，預后則越好。結合本次研究均于生后6 h內開始監測aEEG背景活動、SWC、SA的特點。

aEEG是腦電圖的簡化版[7]，記錄方式連續不間斷，大腦電信號經雙頂骨電極放大和濾過及振幅壓縮整合后描記于半對數的熱敏紙中。因紙速過慢僅有6 cm/h，使得相鄰波形疊加整合并在臨床上觀察到疊加區域[8]。睡眠周期會影響正常的足月兒的aEEG，呈現出寬窄間隔波譜帶，安靜睡眠系指寬帶[9]，窄帶異常則代表新生兒腦損傷，故aEEG可以準確地診斷病情。按照連續性可分為連續型、不連續型和界限型3類，但由于界限型腦電連續性發育欠成熟，故本研究認為其不符合連續型腦電圖標準，而將其納入不連續型腦電圖內[10-12]。本次研究對aEEG在新生兒窒息早期診斷和預后評估中的臨床價值展開具體分析，結果發現窒息組新生兒腦電圖呈連續者占總人數的52.9%，SWC為成熟者占總人數的58.8%，均低于對照組，表明腦損傷患兒腦電圖背景活動以不連續為主，SWC則主要是不成熟型。此外，發生SA的新生兒人占總人數的11.8%，明顯高于對照組，表明新生兒窒息極易導致腦損傷，從而引發SA，由此可知，SWC未成熟者和發生SA者窒息程度越嚴重、腦損傷越嚴重，各指標對新生兒窒息早期診斷中和預后評估具有重要價值。

綜上所述，新生兒出生后早期aEEG變化與圍產期窒息及窒息后腦損傷密切相關，采用aEEG對出生時具有腦損傷高危因素的窒息足月新生兒提供早期診斷、早期干預的理論依據，避免了腦損傷加劇，值得在臨床診斷及預后過程中推廣應用。

[1]Shellhaas RA，Barks AK.Impact of amplitude-integrated electroencephalograms on clinical care for neonates with seizures[J].Pediatr Neurol，2012，46(1):32-35.

[2]Foreman SW，Thorngate L，Burr RL，et al.Electrode challenges in amplitude-integrated electroencephalography(aEEG):research applicationof a novel noninvasive measure of brain function in preterm infants[J].Biol Res Nurs，2011，13(3):251-259.

[3]Stewart CP，Otsubo H，Ochi A，et al.Seizure identification in the ICU using quantitative EEG displays[J].Neurology，2010，75(17):1501-1508.

[4]王秀霞，盧艷，張艷格，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的意義[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(20):1585-1587.

[5]侯新琳，張丹丹，劉云峰，等.振幅整合腦電圖對新生兒驚厥的評價意義[J].中華圍產醫學雜志，2011，14(2):102-105.

[6]曾麗娟，王艷麗，張運梅，等.振幅整合腦電圖對新生兒腦功能評估的臨床應用進展[J].中國新生兒科雜志，2014,29(5):351-354.

[7]葉鴻瑁.繼續深入開展我國的新生兒窒息復蘇工作，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產醫學雜志，2011，14(3):129-131.

[8]宋鵬坤，滿青青，付萍，等.災后陜西寧強農村地區6～24月齡嬰幼兒營養狀況調查 [J].中國兒童保健雜志，2011,19(6):512-514.

[9]Reinke SN,Walsh BH,Boylan GB,et al.1H NMR derivedmetabolomic profile of neonatal asphyxia in umbilical cord serum:implications for hypoxic ischemic encephalopathy[J].J ProteomeRes,2013,12(9):4230-4239.

[10]Nakamura T,Yamada S,Yoshioka T.Brain hypothermic therapydramatically decreases elevated blood concentrations of high mobility group box 1 in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Dis Markers,2013,35(5):327-330.

[11]Lee JC,Park JH,Park OK,et al.Neuroprotective effects of tanshinone Ⅰ from Danshen extract in a mouse model of hypoxiaischemia[J].Anat Cell Biol,2013,46(3):183-190.

[12]Rosario M,Mc Mahon K,Finelli PF.Diffusion-weighted imaging in acutehyperammonemic encephalopathy[J].Neurohospitalist,2013,3(3):125-130.

Clinical value of amplitude integrated EEG in early diagnosis and prognosis of neonatal asphyxia*

MaJuan,ChenLong,XueYing,TangShifang,ZhaoJinning,ShiYuan△

(DepartmentofPediatrics,DapingHospital,ResearchInstituteofSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the clinical value of amplitude integrated electroencephalogram on early diagnosis and prognosis evaluation of brain injury caused by neonatal asphyxia.Methods A total of 34 full-term asphyxiated neonates (asphyxia group) hospitalized in NICU of our hospital from January 2015 to September 2015 were selected;meanwhile,34 full-term healthy infants (control group) of the same term were selected.All cases were monitored for the activities of aEEG background,sleep-awakening cycle (SWC) and epileptic activity (SA) within 6 hours after birth.Meanwhile,the relationships between various indexes and asphyxia degree and brain injury were analyzed.Results The electroencephalogram of the asphyxia group was 52.9% and the rate of SWC was 58.8%,which were lower than those of the control group，and the difference had statistic significance(P<0.05).Meanwhile,neonates with epileptic activity in asphyxia group accounted for 11.8%，which was higher than that of control group significantly(P<0.05).Conclusion The AEEG changes of neonates at early period after birth are closely related to perinatal asphyxia and brain injury after asphyxia.The application of amplitude integrated electroencephalogram has an important significance on early diagnosis of neonatal asphyxia.

electroencephalography；asphyxia neonatorum;amplitude integrated EEG;early diagnosis

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.007

國家自然科學基金資助項目(81100458)。 作者簡介：馬娟(1984-)，住院醫師，在讀碩士，主要從事新生兒疾病方面研究。△

，E-mail:petshi530@vip.163.com。

R722.1

A

1671-8348(2017)15-2037-02

2016-11-28

2017-01-18)