治水思維讓慢病受益

◎何裕民

治水思維讓慢病受益

◎何裕民

2011年，英國著名醫學雜志《柳葉刀》中一篇分析中國慢性病“井噴”現狀危害及其對策的文章中指出：中國還是沿用過去應對急性病搶救的醫療模式來控制慢性病，已嚴重滯后，需要新的模式。問題是我們怎么創新模式?憑什么創新?理論依據何在？

治水則可視為參照系之一。

水很難治。治水，貫穿了整個中國文明史。有史記載以來，水患危害中國幾千年。1998年的大洪水泛濫危害，仍歷歷在目。而18年后的2016年，洪水再次泛濫時，中國的治水史卻翻開了全新的一頁。據媒體分析：2016年，長江中下游部分區域遭遇了總量、強度和范圍等均高于1998年的降水過程，很多數據突破歷史極值紀錄。洪水危情再現。而截至2016年9月30號汛期結束，傷害相比 1998年卻大為減少。

同樣的洪災，結局卻“天翻地覆”，大不相同。何也?

據《第一財經》追蹤報道：1998年，是中國防洪思想變革的分際線。當時，防洪圍繞“嚴防死守，確保大江大河干堤安全”開展。但痛定思痛，其后的治水思路大有改變。政府不僅投巨資于大江大河治理，國務院還明確提出“封山育林，退耕還林，平垸行洪，退田還湖，加固堤防，疏浚河湖，以工代賑，移民建鎮”32字方針。

進入新世紀，官方的治水思路明確由“控制洪水”變為“管理洪水”。更多強調的是“人水和諧，給洪水出路，還空間于洪水”，在受淹不可避免的情況下，增強承受能力、適應能力、快速響應能力與恢復重建力。

對中小洪水，通過一定的輔助干預措施，把洪水資源化，不僅可降低洪水的危害，還能將洪水變成寶貴的淡水資源。而對大洪水或特大洪水，則要采取“蓄泄兼顧、以泄為主”的措施，給洪水以出路，必要時允許淹沒土地，人員撤出蓄滯洪區，盡量降低洪災損失，力求做到人不與水爭地。因為事實上，要完全消除洪水災害是不可能的。

治水之得失，值得醫學界防控慢病之借鑒和參照。

當今人們對慢病不可謂不重視，但似乎犯了與先前治水類似的錯，具體表現為不重防，只重治；不重綜合，只重藥物手術；對策不是疏導調整，只是對抗(或阻擊)；目標不是“滿意”即可，而求“最佳”；不注重努力調動當事人內在康復積極性，而只要求病人配合治療即可……一句話，與18年前治水類似，仍恪守對抗性治療的“嚴防死守”以阻擊慢病。這種方法既沒改弦更張，也沒有形成國家層面的類似32字“治水”那樣的系統方針。

而治水成功經驗核心是：基于“人定勝天”思想形成的慢病能控能治的對抗性措施 (即對洪水的“嚴防死守”)，轉變成認識到要完全消滅和控制慢病是不可能的，故應確定綜合管控方針，以多環節切入，率先防范等為宗旨；以激發當事人自己內在的抗病力為首務，必要時幫助他學會與慢病共存技巧，減慢其發展進程，減輕其病理傷害即可。

有時，指標或影像學雖異常卻并無不適，聽之任之亦未嘗不可!求得基本滿意結局（尤其對老年人)，也許是上上策。

摘自作者博客 圖/童玲