住院新生兒維生素D水平調(diào)查及影響因素分析

管利榮，余 靜，陳 佳，薛 丹，李紅霞，羊欽裕，周余能，杜春燕，張劍坤，吳翼君

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 621000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

住院新生兒維生素D水平調(diào)查及影響因素分析

管利榮，余 靜△，陳 佳，薛 丹，李紅霞，羊欽裕，周余能，杜春燕，張劍坤，吳翼君

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 621000)

目的 調(diào)查住院新生兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，分析相關(guān)影響因素，指導(dǎo)孕母及新生兒維生素D的合理補(bǔ)充。方法 以該院2014年1-12月2 199例住院新生兒為研究對(duì)象,在家屬知情同意的情況下，采集患兒靜脈血2 mL，采用同位素稀釋超高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法對(duì)25(OH)D水平進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 最終共送檢標(biāo)本2 108例，送檢率95.9%。參與調(diào)查的住院新生兒25(OH)D水平(14.6±6.6)ng/mL，異常2 036例，占96.6%，其中維生素D缺乏的新生兒1 689例，維生素D不足的新生兒347例。在不同胎齡、胎數(shù)、小于胎齡兒、適于胎齡兒等方面，維生素D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冬春季出生患兒維生素D水平明顯低于夏秋季出生者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。96.6%的患兒維生素D水平明顯降低，其中產(chǎn)前母體有異常情況的占61.0%。結(jié)論 該院住院新生兒維生素D普遍低于正常，冬春季出生的住院新生兒較易表現(xiàn)出維生素D缺乏的情況，新生兒維生素D水平與母體情況密切相關(guān)。

住院新生兒；維生素D；營(yíng)養(yǎng)狀況；影響因素

維生素D作為一種固醇類(lèi)衍生物，其對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)具有重要的意義。其不但能夠?qū)⑩}磷代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可以有效避免兒童出現(xiàn)佝僂病的發(fā)生 ，還對(duì)人體免疫等方面有較大的影響[1]。維生素D主要以25(OH)D的形式存在于人體循環(huán)中，在血液中表現(xiàn)出較高的水平，具有較長(zhǎng)的半衰期及穩(wěn)定性，對(duì)于人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況可以進(jìn)行有效反映。為了對(duì)住院新生兒維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，本文主要以本院2014年收治的住院新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年1-12月住院新生兒共2 199例，入院時(shí)，征得患兒家屬知情同意后，采集患兒靜脈血2 mL送檢，最終共送檢2 108例，送檢率95.9%。其中男1 248例，女860例；早產(chǎn)兒501例，足月兒1 607例；極低出生體質(zhì)量?jī)?02例，低出生體質(zhì)量?jī)?16例，正常出生體質(zhì)量?jī)? 371例，巨大兒19例。生后日齡小于1 d的患兒1 096例，1～15 d的患兒564例，15～28 d的患兒448例。患兒母親年齡16～35歲的1 881例，母親年齡大于35歲的227例。屬于第一胎的患兒1 306例，屬于多次妊娠的患兒802例。生活環(huán)境：農(nóng)村1 094例，城鎮(zhèn)1 014例。針對(duì)孕母分娩前身體狀況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前母體有異常情況者1 286例，其中患有妊娠糖尿病的患者192例，患有妊娠高血壓的患者151例，患有血小板減少癥的72例，胎膜早破的患者385例，患有膽汁淤積的109例，有感染表現(xiàn)的患者198例，前置胎盤(pán)出血的患者79例，雙胎妊娠的25例，患有其他疾病的患者75例，未表現(xiàn)出明顯異常的822例。

1.2 方法 采取同位素稀釋超高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法對(duì)患兒的血清25(OH)D2、25(OH)D3進(jìn)行檢測(cè)，最終二者的總和即為25(OH)D[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 維生素D缺乏：患者血清總25(OH)D≤15 ng/mL；維生素D不足：患者的血清總25(OH)D 15～20 ng/mL；維生素D充足：患者的血清總25(OH)D>20 ng/mL[3]。

2 結(jié) 果

共送檢標(biāo)本2 108例，送檢率95.9%。住院新生兒的25(OH)D水平為(14.6±6.6)ng/mL，異常者占96.6%，其中維生素D缺乏的新生兒1 689例，維生素D不足的新生兒347例。在不同胎齡、胎數(shù)、小于胎齡兒、適于胎齡兒及性別方面，患兒維生素D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在季節(jié)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與新生兒疾病種類(lèi)及母親身體狀況表現(xiàn)出顯著相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

影響因素25(OH)Dt/FP早產(chǎn)14.7±6.00.2150.832足月14.5±7.2胎齡

影響因素25(OH)Dt/FP <35周14.6±5.50.4430.725 ≥35～<37周14.5±8.2 ≥35～<39周15.5±5.6 ≥39周14.6±6.6性別 男15.1±6.70.2210.827 女13.9±6.5胎數(shù) 單胎14.5±6.90.4010.692 雙胎14.9±6.0出生季節(jié) 夏秋季16.9±7.32.9250.005 冬春季13.5±6.1

3 討 論

研究表明，維生素D對(duì)人類(lèi)健康特別是兒童健康具有重要意義，它不僅調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生，而且與許多疾病如自身免疫性疾病、糖尿病、心血管疾病、癌癥和感染性疾病等密切相關(guān)，因此，它是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育必不可少的物質(zhì)[4]。血清25(OH)D是維生素D在人體循環(huán)中的主要形式，在血液中濃度最高、最穩(wěn)定，半衰期最長(zhǎng)，是反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。

維生素D通過(guò)改變腸道鈣的吸收率，調(diào)節(jié)血鈣濃度，25(OH)D處于正常水平的情況下，低鈣飲食時(shí)腸鈣吸收率可達(dá)75%，而高鈣飲食時(shí)腸鈣吸收率為50%。當(dāng)25(OH)D低于正常水平時(shí)，腸鈣吸收率僅為7%。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，還是維持體內(nèi)所有細(xì)胞組成生理狀態(tài)的必須營(yíng)養(yǎng)素。胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，需要從母體吸收大量鈣，以保證胎兒頭骨、脊柱、四肢及牙齒的正常鈣化，在妊娠晚期，胎盤(pán)通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)將鈣轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，維持胎兒的正常代謝及牙齒鈣化[5]。妊娠期女性體內(nèi)維生素D水平隨妊娠進(jìn)展逐漸增加，維生素D及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)胎盤(pán)向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)，儲(chǔ)存在胎兒肌肉組織，生后很快被新生兒利用，滿(mǎn)足新生兒早期需要。妊娠期如果母體維生素D缺乏、明顯缺鈣，不能滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。鈣的缺乏可能導(dǎo)致新生兒低鈣血癥、罹患先天性佝僂病、前囟閉合晚、嬰兒手足搐溺癥、牙齒萌出延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒排列不整齊等[6]。

同時(shí)有研究表明妊娠期母親處于低維生素D及低鈣水平，會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限及妊娠期糖尿病等發(fā)生[7-9]。本組資料所調(diào)查的住院新生兒中96.6%維生素D異常，而母親有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎膜早破等異常情況的占61.0%，提示應(yīng)高度關(guān)注母親產(chǎn)前身體狀況對(duì)新生兒維生素D及鈣的影響。本組患兒全部是患病新生兒(以新生兒肺炎、黃疸、早產(chǎn)、敗血癥、呼吸窘迫等為主)，證實(shí)維生素D營(yíng)養(yǎng)缺乏與新生兒疾病密切相關(guān)。當(dāng)然，還需大樣本調(diào)查了解是否新生兒低25(OH)D水平在本地區(qū)呈普遍現(xiàn)象。

在自然狀況下，人們只能通過(guò)膳食獲得10%的維生素D，另90%需要經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)照射，通過(guò)自身皮膚產(chǎn)生[10]。而人體維生素D水平會(huì)受到季節(jié)、個(gè)人生活方式及居住環(huán)境的影響，因?yàn)榧竟?jié)等系列因素的原因，均會(huì)導(dǎo)致人體表現(xiàn)出維生素D不足的現(xiàn)象[11]。妊娠后補(bǔ)充鈣的劑量需要增加[12]，而不同25(OH)D水平與腸鈣吸收有密切關(guān)系，本組資料顯示冬春季出生的新生兒25(OH)D水平明顯低于夏秋出生者，呈維生素D缺乏的狀況，提示本區(qū)域孕婦應(yīng)根據(jù)季節(jié)及自身25(OH)D水平進(jìn)行維生素D及鈣的補(bǔ)充，才能確保胎兒及新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

因此，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行孕婦學(xué)校授課、孕期產(chǎn)檢，以及對(duì)新生兒進(jìn)行健康體檢的過(guò)程中，需要認(rèn)真實(shí)施相關(guān)知識(shí)健康宣教，有效提高人們對(duì)預(yù)防孕婦、胎兒及新生兒維生素D缺乏的意識(shí)，建議孕婦多曬太陽(yáng)，多進(jìn)食富含維生素D及鈣劑的食物，個(gè)體化地指導(dǎo)維生素D和鈣的合理補(bǔ)充，同時(shí)能夠同醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行密切合作[13]，對(duì)新生兒維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行密切關(guān)注，保證維生素D始終充足，這樣才能做到優(yōu)生優(yōu)育，保障新生兒健康的生長(zhǎng)發(fā)育。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.031

管利榮(1970-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒危重癥與高危兒的隨診研究。△

，E-mail:yujingjing62666@163.com。

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