對于心源性心臟驟?；颊咝姆螐吞K后進行延續護理的必要性分析*

林慕如，王可君△，阮曉藝，黃海燕

(海南省人民醫院：1.心血管內科，2.急診科，海口 570311)

·經驗交流·

對于心源性心臟驟停患者心肺復蘇后進行延續護理的必要性分析*

林慕如1，王可君1△，阮曉藝1，黃海燕2

(海南省人民醫院：1.心血管內科，2.急診科，?？?570311)

目的 觀察心源性心臟驟停患者進行心肺復蘇后應用延續護理方法的必要性。方法 選取該院2014年2-10月就診的進行心肺復蘇的心源性心臟驟停患者112例作為研究對象，通過隨機數字表法將患者分為觀察組(n=56)和對照組(n=56)，觀察組患者在心肺復蘇后進行延續護理，對照組患者采用常規護理，對兩組患者跟蹤隨訪12個月，對比兩組患者的預后效果、住院時間、好轉后的復發率。結果 經過心肺復蘇后，觀察組患者良好38例、好轉18例；對照組患者良好39例、好轉17例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；通過統計患者自ICU轉入普通病房時間和普通病房出院時間，比較觀察組明顯低于對照組(P<0.01)；經過1年的跟蹤隨訪，觀察組患者再次由于心臟驟停入院者10例、健在46例；對照組患者復發13例、死亡5例、健在38例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 通過延續護理可以減少住院時間，有助于減少住院成本，并有助于減少復發，降低病死率，提高患者的生存質量。

心臟停搏；心源性；心肺復蘇；延續護理

心臟驟停在醫學上又被稱為猝死，其發病時心臟攝血功能突然終止；心源性心臟驟停是因心臟本身病變所致，如冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心肌病變、主動脈疾病等原因引起；心臟驟停后患者需要進行心肺復蘇、吸氧等一系列搶救措施，而心肺復蘇后患者雖然暫時度過臨床危險期，但是心臟驟停尤其是心源性心臟驟停，其臨床病死率較高，有研究[1]顯示，急性大面積心肌梗死引發的心臟驟停，其即時病死率達59%以上。而且有很多發生過心臟驟停的患者，出院后短期內再次誘發心臟驟停。隨著醫學模式的轉變，延續護理這一從醫院延續到患者家中的優質護理模式，把護理工作延續到患者周圍[2-4]。筆者為了觀察心源性心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇后應用延續護理的必要性，選取本院2014年2-10月就診的進行心肺復蘇的心源性心臟驟停患者112例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2-10月就診的進行心肺復蘇的心源性心臟驟?；颊?12例作為研究對象，通過隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各56例，觀察組患者在心肺復蘇后進行延續護理，對照組患者采用常規護理，其中觀察組男36例，女20例，年齡45～56歲，平均年齡(49.20±4.18)歲，發病原因為冠狀血管栓塞37例，哮喘19例，體質量47～90 g，平均體質量(71.23±10.18) kg；對照組有男35例，女21例，年齡43～56歲，平均年齡(49.16±4.17)歲，發病原因為冠狀血管栓塞36例，哮喘20例，體質量46～92 kg，平均體質量(72.39±10.98)kg。納入標準，患者符合2005年發布的國際心源性心臟驟停診斷標準，患者或者其監護人對本研究知情同意，并簽訂知情同意書；患者經過心肺復蘇等搶救方式后意識清楚，可以自ICU病房轉入普通病房；剔除標準：患者意識不清，精神疾病患者，非心源性心臟驟?；颊?，心肺復蘇等搶救措施實施后患者不能醒轉，不能達到出院標準的死亡或預后一般病例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、心臟驟停發病原因、體質量等基礎臨床指標差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規ICU護理或普通病房護理方式，確保急診藥品、物品應處于應急狀態、急診過程及時記錄，積極評估復蘇是否有效并監測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度等進行監護，患者病情穩定后轉入普通病房，對患者進行遵醫囑對癥處置、繼續心電監護、常規吸氧等護理方式，常規護理中對患者情緒及飲食等方面不會過多關注。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上進行延續護理，患者轉入普通病房后，在常規護理的同時，要求護理人員開始對復蘇后的意識清楚的患者進行康復期健康教育，主要包括：用藥知識、疾病演變過程、生活中的注意事項等，在進行健康教育之前，要對患者的心理狀態進行系統評估，要以通俗的語言、選擇恰當的時機，對患者進行疾病知識的相關教育，由于心臟驟停后的患者多伴有恐懼、焦慮、憂郁情緒，護理人員需要讓患者在重視軀體疾病的同時擁有一個穩定的心理狀態。工作中要強調患者心臟驟停4～6 min會對人體造成不可逆性腦損傷，患者一旦出現近事遺忘癥狀，可以解釋為腦缺氧時間長造成的，同時，給患者發放宣傳手冊，講解心臟驟停的危害，飲食宜忌，指導患者養成良好的生活習慣。平時要向家屬強調，患者的情況不適宜大的情緒波動，生活中需要避免大的情緒變化，鼓勵患者多與他人交流、減少精神刺激，以平常心應對生活中的事情；對于老年患者要戒煙限酒、合理膳食、盡量少食多餐、避免高熱量、高脂肪食物，以高蛋白、高維生素、適量膳食纖維等易消化食物為主，不可暴飲暴食。平時注意勞逸結合、保持大便通暢，忌用力排便，必要時用緩瀉劑輔助排便。用力排便10 min會造成冠狀動脈的舒張期血流下降，引發致死性心律失常，發生率占心臟性猝死的20%以上[5]。另外，長期臥床的患者開始活動時一定不要急于求成，要逐漸完成動作，過快容易誘發心動過速及體位性低血壓，根據患者心功能改善的程度制訂合適的康復計劃，避免引起患者的廢用綜合征。出院后，第1個月按周進行跟蹤隨訪，之后每隔3個月回訪1次，提醒患者注意事項，及時發現患者病情變化，有需要再次入院治療。需讓患者對治療形成依從性，并且掌握正確的疾病知識。

1.3 評價標準 對兩組患者跟蹤隨訪12個月，主要統計預后良好、好轉的患者，死亡及預后一般病例予以剔除。良好:患者意識清醒警覺，存在輕度神經功能缺陷;好轉:中度神經功能殘疾，患者清醒，存在癲癇發作、共濟失調、言語障礙[6]。住院時間從患者復蘇后意識清楚開始計算，直至出院，兩組患者均達到出院及轉出ICU標準；好轉后的復發率：患者發生心臟驟停入院后再次發生心臟驟停入院的患者，其中包括出院后再次由于心臟驟停而猝死病例。

1.4 觀察指標 觀察患者的意識狀態、住院時間、復發情況。

2 結 果

2.1 兩組患者的預后比較 經過心肺復蘇后，觀察組患者良好38例、好轉18例；對照組患者良好39例、好轉17例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的預后比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間比較 通過統計患者自ICU轉入普通病房時間和普通病房出院時間，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者住院時間比較

2.3 兩組患者好轉后的復發情況比較 經過1年的跟蹤隨訪，觀察組患者再次由于心臟驟停入院者10例、健在46例；對照組患者復發13例、死亡5例、健在38例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者好轉后的復發情況(n)

3 討 論

心源性心臟驟停是由于心臟原因引起心臟的突然停搏[7]，患者由于射血功能終止，引發全身血液供應的中斷，患者短時間內即出現脈搏消失、呼吸停止、意識喪失，是臨床ICU病房常見的危及生命的急癥之一。而其搶救一般以分秒必爭的心肺腦復蘇為主，能否在短時間對患者的心臟進行復蘇，以避免腦缺氧時間過長，造成不可逆損傷是治療的關鍵[8]。

對于搶救的時間干預，隨著醫學研究的深入，已經把心臟驟停的搶救時間縮短到極短的時間，但是也不能完全避免患者的死亡，能否早一點發現、早一點入院成了主要決定因素[9]。而延續護理把醫院的醫生或護士的指導延伸入家庭、社區，幫助患者及家屬更了解疾病的發生及發展過程，提高全社會的認識，更有助于患者認知度的提高。

有研究[10]統計，僅有30% 左右的心源性心臟驟?；颊咴谠和饨浶姆螐吞K后可以達到比較好的效果；經過心肺復蘇后，觀察組患者良好38例、好轉18例；對照組患者39例良好、好轉17例，兩組比較差異無統計學意義，經過兩種護理方式后，患者進入普通病房，兩種護理方式比較患者預后差異不大。研究還顯示，患者自ICU轉入普通病房時間和普通病房轉入出院時間比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)，通過延續護理對可減少住院時間，有助于降低住院成本。搶救時機是搶救成功的關鍵，有研究[11]表明，心源性心臟驟停后復蘇的患者心臟指數在復蘇后8 h 處于最低點，24 h明顯改善，72 h幾乎可以全部恢復正常；護理人員在患者發生心跳驟停前具有預見性及快速處理的能力[12]?？剖易o士長要重視護士基本知識學習、加強?？浦R及技能培訓，只有切合實際，合理有效的管理方法,才能提高搶救成功率。有研究[13]顯示，集中護理管理能實施相關的院內護理干預，可降低患者的應激反應，提高患者后續的復蘇和相關治療配合度及依從性，增加患者的安全性，也能夠有效防止早期心肌損傷和功能減退，有助于減少心功能不全的發生。筆者經過1年的跟蹤隨訪，觀察組患者由于心臟驟停再次入院者10例、健在46例；對照組患者13例出現復發、死亡5例、健在38例，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01);心臟驟停后的患者多伴有恐懼、焦慮、憂郁情緒，筆者通過對患者情況的細心了解適當給予心理疏導；穩定的心理狀態有助于避免疾病加重。同時，讓患者能夠對治療形成依從性，并且掌握正確的疾病知識。有研究[14]顯示，患者的依從性好，其預后情況更佳；平時要向家屬介紹，患者的情況不適宜大的情緒波動，生活中需要避免大的情緒變化，對于老年患者要戒煙限酒、合理膳食、盡量少食多餐，避免高熱量，高脂肪食物、以高蛋白、高維生素、適量膳食纖維等易消化食物為主，不可暴飲暴食。有研究[15]表明，血漿游離脂肪酸升高與猝死有關；平時應注意勞逸結合、保持大便通暢，禁忌用力排便，必要時用緩瀉劑輔助排便。用力排便10 min會造成冠狀動脈的舒張期血流下降，引發致死性心律失常，發生率占心源性碎死的20%以上。有研究[16]顯示，有患者在排便時引發心臟驟停而家屬不知情，造成患者死亡，本研究中，觀察組未發現此類患者；另外，對長期臥床的患者開始活動時一定不要急于求成，要逐漸完成動作，過快容易誘發心動過速及體位性低血壓，對于體位性低血壓，有多方面的文獻報道[17]，老年患者必須緩慢起身、在床上閉目3 min再坐起來，然后循序漸進地運動，有助于避免心律失常及體位性低血壓的發生；根據患者心功能改善的程度相應制訂合適的康復計劃，避免引起患者的廢用綜合征。出院后，定時對患者進行跟蹤隨訪，提醒患者注意事項，及時發現患者病情變化，有需要可再次入院治療。

綜上所述，延續護理雖然不能對患者預后(良好、好轉)進行干預，但是可以減少住院時間，有助于降低住院成本，減少復發患者，降低病死率，避免患者錯過治療時機，提高患者生存質量。

[1]張慧智，錢秦娟，董宏．ICU優化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的療效研究[J]．中國醫學裝備，2015，12(1)：96-99．

[2]黃海燕．集中護理管理模式對心源性心臟驟停心肺復蘇患者應激反應的影響[J]．廣東醫學，2015，36(4)：647-650．

[3]黃海燕．六西格瑪管理法在提高心源性心臟驟停心肺復蘇效率中的應用[J]．重慶醫學，2015,45(33)：4745-4747．

[4]Nielsen N,Wetterslev J,Cronberg T,et al.Targeted temperature management at 33 ℃ versus 36 ℃ after cardiac arrest[J].N Engl J Med,2013,369(23):2197-2206.

[5]Girotra S,Nallamothu BK,Spertus JA,et al.Trends in survival after in-hospital cardiac arrest[J].N Engl J Med,2012,367(20):1912-1920.

[6]Nolan JP,Soar J,Wenzel V,et al.Cardiopulmonary resuscitation and management of cardiac arrest[J].Nat Rev Cardiol,2012,9(9):499-511.

[7]Litwin PE,Eisenberg MS,Hallstrom AP,et al.The location of collapse and its effect on survival from cardiac arrest[J].Ann Emerg Med,1987,16(7):787-791.

[8]Wissenberg M,Lippert FK,Folke F,et al.Association of National initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after out-of-hospital cardiac arrest[J].JAMA,2013,310(13):1377-1384.

[9]Nolan JP,Morley PT,Hoek TV,et al.Therapeutic hypothermia after cardiac arrest[J].Circulation,2013,127(127):244-250.

[10]Harrison TN,Ho TS,Handler J,et al.A randomized controlled trial of an automated telephone intervention to improve blood pressure control[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2013,15(9):650-654.

[11]Kim JY,Shin SD,Ro YS,et al.Post-resuscitation care and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest:a nationwide propensity score-matching analysis[J].Resuscitation,2013,84(8):1068-1077.

[12]Yeung J,Chilwan M,Field R,et al.The impact of airway management on quality of cardiopulmonary resuscitation:an observational study in patients during cardiac arrest[J].Resuscitation,2014,85(7):898-904.

[13]Meaney PA,Bobrow BJ,Mancini ME,et al.Cardiopulmonary resuscitation quality:improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital:a consensus statement from the American Heart Association[J].Circulation,2013,128(4):417-435.

[14]Bendinelli C,Easton R,Parr M.Focused assessment with sonography for trauma(FAST) after successful cardiopulmonary resuscitation[J].Resuscitation,2012,83(1):e17.

[15]Mcgilton KS,Sorin-Peters R,Sidani S,et al.Patient-centred communication intervention study to evaluate nurse-patient interactions in complex continuing care[J].BMC Geriatr,2012,12(1):61.

[16]Nagae H,Tanigaki S,Okada M,et al.Identifying structure and aspects that continuing nursing care used in discharge support from hospital to home care in Japan[J].Int J Nurs Pract,2013,19(Suppl 2):50-58.

[17]Havmoeller R,Reinier K,Teodorescu C,et al.Elevated plasma free fatty acids are associated with sudden death:a prospective community-based evaluation at the time of cardiac arrest[J].Heart Rhythm,2014,11(4):691-696.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.026

海南省衛生廳課題(瓊衛2012 PT-21)。 作者簡介：林慕如(1974-)，大專，主管護師，主要從事心血管內科護理方面的研究。△

，E-mail:wangkj0418@163.com。

R248.1

A

1671-8348(2017)13-1810-03

2016-12-14

2017-02-01)