964例重慶市區與區縣人工流產婦女避孕狀況對比分析*

徐小鷗，張小娟，楊學妞

(1.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛生計生委出生缺陷與生殖健康重點實驗室 400020；2.重慶醫藥高等專科學校 401331)

·調查報告·

964例重慶市區與區縣人工流產婦女避孕狀況對比分析*

徐小鷗1，張小娟2△，楊學妞1

(1.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛生計生委出生缺陷與生殖健康重點實驗室 400020；2.重慶醫藥高等?？茖W校 401331)

目的 比較分析重慶市市區與區縣人工流產(以下簡稱人流)婦女避孕狀況存在的差異，為優化計劃生育服務策略提供理論依據。方法 采用國家人口計生委科學技術研究所的《流產后計劃生育服務調查研究之婦女基線調查問卷》，對2015年該院門診接收和該市區縣接收的人流婦女進行避孕狀況的調查。結果 (1)兩組被調查者年齡與婚姻狀況比較差異有統計學意義(P>0.05)；(2)未采取避孕措施及避孕失敗是導致此次流產的主要原因，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；(3)人流術后擬將采取的避孕措施以宮內節育器、短效口服避孕藥及避孕套為主，其中，選擇宮內節育器及皮下埋植劑等長效避孕方式者，區縣組高于市區組，而選擇避孕套和短效口服避孕藥等短效避孕方式者，則市區組高于區縣組。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 避孕措施使用率低或選擇低效的避孕方式、存在僥幸心理或不了解避孕方法等因素是導致人流的主要原因，但總體來看，市區組選擇高效避孕措施人群低于區縣組。

流產，人工；避孕；重慶

人工流產是指采用人工或藥物方法終止妊娠，人工流產因其近期及遠期并發癥已成為影響婦女生殖健康的一個重大社會公共衛生問題。每年，全球約有4 000～6 000萬例人工流產，即每年全球妊娠的26%以流產結局[1]，在流產婦女中又有1/3的人之前經歷過至少一次流產[2]。人工流產不僅直接損害婦女的身心健康，同時也浪費了國家有限的衛生資源。目前我國人工流產婦女呈現出低齡化，未婚、未產、流動人口比例升高，重復人工流產率也有逐年升高的特點[3]。人工流產的原因主要有未避孕、避孕失敗及醫學原因。在我國，不同地區、不同人群、不同時期，人工流產婦女的避孕情況也出現差異[4-5]。本研究調查了重慶市區和區縣就診的人工流產婦女的避孕狀況，以期了解目前重慶市人工流產婦女的避孕現狀及市區與區縣之間存在的異同，以此提供有針對性的流產后服務方案，為相關部門制定適宜的流產后服務內容提供依據，從而提高婦女的生殖健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年1-6月重慶市開展人流手術的服務機構中確診并要求終止妊娠共1 000名女性，其中來自于重慶市區的有500名，區縣的人工流產婦女500名。發放問卷份1 000份，收回964份，有效率為96.4%。

1.2 方法

1.2.1 對人工流產婦女的問卷調查 采用國家人口計生委科學技術研究所的《流產后計劃生育服務調查研究之婦女基線調查問卷》[6]，并根據本次研究的重點增加了關于重復性人流者中既往人流情況、接受宣教及流產保健情況。問卷內容包括一般人口學特征、本次人工流產主要原因、既往人流情況、性生活與避孕措施使用情況及本次流產后選擇的避孕方法。

1.2.2 對人流服務提供者的訪談 自制問卷，內容涉及人工流產后服務提供現況、存在的問題，育齡期婦女人工流產后給予短效口服避孕藥、宮內節育器、皮下埋植劑等高效避孕方法的落實情況，以及對流產后服務的認知情況等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析,計數資料以百分率表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 年齡分布情況 研究對象的年齡15～48歲,年齡分布上兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 市區組與區縣組年齡分布情況比較[n(%)]

2.2 婚姻情況 市區組已婚267例(55.1%)，未婚218例(44.9%)，區縣組已婚262例(54.6%)，未婚217例(45.3%)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 本次人工流產的原因 市區受訪組有335例(69.1%)未采取過避孕措施而導致懷孕，150例(30.9%)因避孕失敗而導致懷孕；而區縣組有327例(68.3%)未采取避孕措施,有152例(31.7%)因避孕失敗而導致懷孕，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 無避孕措施的原因 有僥幸心理、不了解避孕方法、怕麻煩、當時沒有避孕藥具和其他(如配偶原因)等5種情況，市區組和區縣組均以存在僥幸心理為主要原因，分別占45.2%和42.6%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，不了解避孕方法的比例區縣組為34.4%，市區組為26.6%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 避孕措施失敗的原因 避孕措施失敗分為避孕套失敗、緊急避孕藥失敗、安全期避孕失敗、帶環受孕及其他(如體外排精等)等5種情況。避孕套避孕失敗是主要的原因，在市區組占48.0%，區縣組占49.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組避孕措施失敗的比較[n(%)]

2.6 人工流產術后擬采用的避孕措施 市區組33.8%調查對象擬采用避孕套避孕，而區縣組只有26.7%，差異有統計學意義；口服短效避孕藥和使用宮內節育器在市區組為30.5%和29.5%，而區縣組為22.8%和37.4%，皮下埋置的選擇率區縣組高于市區組(5.8%vs. 1.9%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 市區組與區縣組主要避孕措施比較[n(%)]

3 討 論

意外妊娠導致的人工流產已成為我國一個比較嚴重的社會公共衛生問題，我國每年約有1 300萬例人工流產[7-8]，近年來，人工流產除了有年輕化和未生育婦女比例增高的趨勢外，較高的重復人工流產率已經嚴重影響越來越多女性的生殖健康，并且也隨之引起了一系列的家庭及社會問題。本研究通過對比分析重慶市市區及區縣人流婦女的避孕狀況，研究得出重慶市人流婦女在生殖健康知識、避孕節育知識以及避孕節育態度上都存在很大的欠缺，其中，地域的不同，也使人流婦女避孕狀況顯示出部分差異。

在對受調查者的是否選擇了避孕措施調查中發現：絕大多數女性未采取過避孕措施，少部分由于避孕失敗而導致意外妊娠，雖然影響重復流產的因素比較復雜，但是總的來說非意愿妊娠是婦女懷孕后再次選擇人工流產的最直接原因[9]。市區組有69.1%都未采取過避孕措施而導致懷孕，區縣組68.3%未采取避孕措施,兩組比較無明顯差異。進一步調查發現，市區組和區縣組均以存在僥幸心理為主要原因，分別占45.2%和42.6%，兩組比較無統計學差異，而不了解避孕方法的比例區縣組為34.4%，高于市區組(26.6%)，提示可能由于地域差異，在區縣避孕知識的普及相對欠缺。通過對避孕措施失敗的調查發現，未規范使用避孕套、安全期避孕及緊急避孕藥是位居前三的導致避孕失敗的主要原因，而兩組的數據未顯示有明顯差異，提示，重慶城市區和區縣的人工流產婦女通常以這3種方式為避孕措施。

調查還發現：此次人工流產后，擬采取的避孕措施兩組有差異，市區組與區縣組均主要是使用避孕套、短效口服避孕藥和宮內節育器避孕，但是區縣組選擇宮內節育器及皮下埋植劑等長效避孕方法的比例高于市區組，使用避孕套者低于市區組，并且選擇長效避孕措施者以已婚已育者為主。有少部分人工流產婦女仍然選擇安全期或體外排精等不安全的方式避孕。有研究顯示，有效的避孕藥具可降低意外妊娠率、人工流產和重復流產率，在改善婦女生殖健康和節約有限的衛生資源方面具有重要的意義[10-12]。與其他調查結果一致，性活動頻繁而避孕措施使用率低或方法低效是導致非意愿人工流產的主要原因之一[13-14]。意外妊娠不采取避孕措施主要原因是僥幸心理、對各種避孕方法的避孕率和優缺點不了解、無計劃性生活以及受到配偶認知的影響等因素，多數受調查者對意外妊娠風險認識較少。并且筆者還發現，大多數女性并沒有意識到在流產后如果恢復無防護性的性生活很快就可能再次懷孕[15]，因此流產后及時避孕顯得尤為重要。

總之，通過本調查研究發現，在所選取的研究對象中，存在避孕知識不足，對避孕的方式不了解或了解不夠以及自我保護意識欠缺而存在僥幸心理等問題。同時，被調查對象也受到配偶因素或工作、生活習慣等各種因素影響，重慶市區縣人流婦女在避孕知識上更欠缺、更保守，趨向選擇更傳統一些的避孕措施，因此，根據目前重慶市流產后計劃生育服務的現狀，筆者也提出一些建議：(1)無論在市區還是區縣，都需要在各級衛生和計劃生育服務等醫療機構廣泛引入流產后優質計劃生育服務的理念；(2)加強對流產后婦女的宣傳和教育工作，并鼓勵她們選擇高效的避孕方法[16-17]；(3)保證各級醫療系統提供免費避孕藥具的可獲得性，做好有效咨詢的銜接工作，確保流產后婦女能及時有效的獲得免費避孕藥具和宣傳資料；(4)通過定期考核、研討會或專業講座等各種形式，加強對各級醫務人員的培訓和監督工作[18]，可以建立相應的獎懲制度。從而真正實現降低重復性人流率，提高本市婦女的生殖健康水平。

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Contrastive analysis on contraceptive situation among 964 artificial abortion women in urban area with districts and counties in Chongqing City*

Xu Xiaoou1，Zhang Xiaojuan2△，Yang Xueniu1

(1.Chongqing Municipal Research Institute of Population and Family Planning Science and Technology/Keyiaboratory of Birth Defects and Reproductive Health of the National Health Program,Chongqing400020,China;2.Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331)

[Abstract] Objective To comparatively analyze the differences of contraceptive situation of artificial abortion women between urban area and districts and counties in Chongqing City to provide a theoretical basis for optimizing the family planning service strategy.Methods The Women Baseline Qestionnaire of Family Planning Service Survey and Study after Abortion provided by the Scientific and Technical Institute of National Population and Family Planning Commission was adopted to survey the contraceptive situation among women receiving artificial abortion in the outpatient department of our hospital and distric and county hopstials during 2015.Results (1)The age and marital status had no statistical difference between the two groups(P>0.05);(2)no contraceptive measures adopted and confraceptive failure were main reasons causing artificial abortion,and there was no statistic difference between the two groups(P>0.05);(3)the contraceptive measures adopted after artificial abortion were dominated by IUD,short acting oral contraceptive and condom,in which the women selecting the long term contraceptive measures such as IUD and subdermal implant in the distric and county group was larger than that in the urban group,while the number of the women selecting the short term contraceptive measures such as condom and short term contraceptive drugs in the distric and county group were higher than those in the urban area group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The main reasons causing artificial abortion are low use rate of contraception measures,low efficiency of contraceptive modes,fluke minds existence or lack of understanding of contraceptive methods.But in general,the population selecting high efficiency contraceptive measures in the urban group is lower than that in the distric and county group.

abortion,induced;contraception;Chongqing

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.024

重慶市人口與計劃生育科學技術研究院基本科研業務經費資助課題(2014cstc-jbky-01707)。 作者簡介：徐小鷗(1979-)，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的研究?！?/p>

，E-mail:442813914@qq.com。

R714.21

A

1671-8348(2017)13-1804-03

2016-12-24

2017-02-11)