超聲引導下與傳統股靜脈置管術在上腔靜脈綜合征患者中的置管效果對比

梁紅，席麗娜，彭惠，謝楠，聶林

(遂寧市中心醫院靜脈置管室，四川 遂寧 629000)

超聲引導下與傳統股靜脈置管術在上腔靜脈綜合征患者中的置管效果對比

梁紅，席麗娜，彭惠，謝楠，聶林

(遂寧市中心醫院靜脈置管室，四川 遂寧 629000)

目的：對比超聲引導下與傳統股靜脈置管術在上腔靜脈綜合征患者中的置管效果。方法：100例上腔靜脈綜合征患者隨機分為兩組，超聲組患者(50例)在超聲下行股靜脈穿刺，盲穿組(50例)行盲穿治療。結果：超聲組50例X線拍片有48例穿刺成功，1例誤入動脈，1例未進入靜脈，1例導管尖端反折經調整后到達下腔靜脈，置管期間均未發生大血腫、靜脈炎；盲穿組9例失敗，其中誤入動脈3例，未進入靜脈2例，局部大血腫2例，2例因體位及時間過長確實不耐受而放棄繼續置管。兩組穿刺時間及穿刺成功率比較均有顯著統計學差異(P<0.05)。結論：與盲穿股靜脈置管術比較，超聲引導下股靜脈置管能顯著提高穿刺成功率及縮短穿刺時間，安全性更好。

超聲引導；股靜脈置管術；上腔靜脈綜合征

上腔靜脈綜合征(superior vena cava syndrome，SVCS)指由多種原因引起的完全或不完全上腔靜脈及其主要分支阻塞，導致上腔靜脈系統血液回流受阻，側支循環形成而引起一系列臨床改變[1]的綜合征。此類病人輸液通常選擇下肢靜脈[2]，經股靜脈置管則成為這部分患者臨床化療的重要途徑。傳統的盲穿股靜脈置管是依照解剖體位進行穿刺置管，該方法一次性穿刺成功率僅有71.4%，多次穿刺總成功率也僅有88.5%[3]。超聲引導下股靜脈置管是在可視下快速、準確直刺血管的一種技術，文獻報道成功率顯著增加，且并發癥明顯減少。 我科自2012年9月至2015年12月對100例上腔靜脈綜合征的患者分別采用超聲引導下與傳統方式進行股靜脈置管，對兩種方法效果和安全性進行比較，結果如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2012年9月至2015年12月100例有上腔靜脈綜合征的住院患者，其中男性68例，女性32例；年齡 30～72歲，平均(60±6.9)歲。所有患者均出現不同程度上腔靜脈受壓的相關癥候群，包括頸靜脈怒張、上肢和頭面部水腫、口唇發紺、眼瞼淤血、咳嗽、咳痰、呼吸困難、端坐呼吸、頭暈、頭痛等，并通過CT、彩超等明確診斷。所有患者隨機分為超聲組與盲穿組，超聲組在超聲引導下行股靜脈置管，盲穿組行傳統盲穿股靜脈置管。

1.1.2 材料及器械 所有患者均采用深圳益心達中心靜脈導管(規格型號：SCW-CVCP-1)，彩色多普勒超聲診斷儀為美國邁瑞 MR-840298。

1.1.3 質量控制 置管操作均由具有靜療資質，具有一定超聲引導下置管的操作經驗及相關超聲影像知識，且具有5年以上工齡的靜療專科護士完成。

1.1.4 評價指標 記錄兩組的穿刺時間、X線攝片結果、并發癥的發生情況。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 (1)超聲組：在進行穿刺前，協助患者取端坐位，下肢膝關節稍屈曲輕度外展外旋；將彩色多普勒超聲診斷儀探頭放在穿刺側股三角區，多普勒血流顯像觀察股靜脈管徑、走行及與動脈的毗鄰關系，將穿刺點定位在腹股溝下5 cm處，加以標記。行穿刺部位皮膚消毒后，助手將超聲探頭均勻涂抹耦合劑，用無菌護套包裹，盡量確保穿刺點皮膚與超聲探頭的耦合劑表面之間沒有空氣[4]，將探頭放于穿刺點，對穿刺部位行皮下局部麻醉后持穿刺針直刺血管，抽得靜脈回血，助手將床頭調至30～45°同時詢問患者情況，以利于導絲的送入。操作者立即置入導絲、退出穿刺針，擴皮器沿導絲擴張皮膚及皮下組織，中心靜脈導管沿導絲置入血管內15～30 cm，助手將患者體位調至端坐位，肝素鈉鹽水封管待用，固定。(2)盲穿組：盲穿組在進行穿刺前協助患者取平臥位，在腹股溝以下兩橫指處捫股及動脈搏動，在股動脈內側旁開1 cm處局麻后進行穿刺，抽回血后置入導絲后送管，固定導管。

1.2.2 定位和結果判定 X線攝片定位是中心靜脈置管后頭端定位的金標準，若導管尖端不在下腔靜脈而進入其他靜脈則為導管異位。

1.3 統計學分析

2 結果

超聲組X線攝片48例到達下腔靜脈，1例誤入動脈，1例未進入靜脈，1例導管尖端反折經調整后到達下腔靜脈，無1例局部血腫發生，平均穿刺時間(10.46±2.26)min；盲穿組有9例失敗，其中誤入動脈3例，未進入靜脈2例，局部血腫2例，2例因體位及時間過長確實不能耐受而放棄繼續置管，平均穿刺時間(20±3.32)min。超聲組成功率96.0%，盲穿組成功率80.0%。兩組平均穿刺時間、穿刺成功率比較有顯著統計學差異。見表1、表2。

表1 超聲引導下與盲穿股靜脈置管術時間的比較(n=50)

表2 超聲引導下與盲穿股靜脈置管成功率比較(n=50)

3 討論

上腔靜脈綜合征主要表現為頭頸部和上胸部淤血、水腫或者靜脈曲張。由于對上腔靜脈綜合征的病人選擇上肢靜脈輸液會加重頭頸部及上肢的水腫，臨床常選擇下肢靜脈穿刺置入中心靜脈導管[5]。

傳統盲穿股靜脈置管穿刺部位位于股動脈搏動點內側0.5～1 cm、腹股溝韌帶下2～3 cm處[6]，文獻報道此方法穿刺成功率為78.6%[7]，Airapetian 等[8]發現傳統盲穿并發癥發生率約為36%。本次研究中盲穿組50例有9例失敗，其中誤入動脈3例，未進入靜脈2例，局部血腫2例，2例因體位及時間過長確實不能耐受而放棄繼續置管。有研究表明，穿刺次數與導管相關性感染呈正相關性，通過減少穿刺的次數，可以降低導管相關性感染的發生率[9]。

隨著影像技術的發展，超聲成像定位系統的應用使得有上腔靜脈綜合癥患者行股靜脈穿刺置管術進入了“可視化”時代，超聲圖像能清晰顯示股靜脈走行、寬度、血流情況、解剖變異以及與動脈的位置關系，動態觀察并引導穿刺入路及導管置入方向，通過其準確定位、實時監測，能真正實現精確穿刺置管，不僅能提高穿刺成功率，降低誤入股動脈的機率，降低導管相關性血流感染風險[8,10-11],縮短穿刺時間，同時能使穿刺點位置下移，便于固定針頭，患者活動方便，發生感染的機率減少，由此成為急救和靜脈通路中的快速、安全可靠的方法。本研究顯示采用超聲引導下股靜脈穿刺，不但有效避免了依據體表解剖標志盲穿時誤入股動脈，且不易穿透血管下壁，不易損傷股神經及腹股溝韌帶,成功率較高。超聲下穿刺可使穿刺點位置下移，能避免腹股溝處穿刺導管易彎折、斷裂的缺點，患者活動方便,導管易于固定、維護[12]，從而提高患者生命質量，確保醫療安全。在穿刺時間上，超聲組全程置管時間為(10.46±2.26)min，較盲穿組大大縮短了置管時間，有助于病員術中的配合，避免了患者在穿刺中不耐受的情況，緩解了患者對穿刺的恐懼心理，同時提高了護士工作效率，為危重患者贏得搶救時間。

上腔靜脈綜合征臨床癥狀主要以呼吸困難、端坐呼吸，活動受累為主，本研究采用穿刺前協助患者取端坐位，使頭頸血液回流，膈肌下降，胸腔擴大，增加肺通氣量，減輕水腫及呼吸困難，穿刺成功后置入導絲前將體位調至30～45°，調整體位過程中詢問患者是否能耐受，同時觀察血氧飽和度的變化情況，成功置入后再將體位調至端坐臥位，能緩解患者在置管過程中的不舒適，增加置管耐受度。

總之，與盲穿股靜脈置管術比較，超聲引導下股靜脈置管能顯著提高穿刺成功率及縮短穿刺時間，安全性更好，并能充分體現以病人為中心的服務理念，形成良好的社會效應，因而對臨床科室具有重要的臨床應用價值和前景。

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(學術編輯：周會蘭)

The comparison of clinical effect between traditional femoral vein catheterion and ultrasound-guided veni puncture technique on SVCS patients

LIANG Hong，XI Li-na，PENG Hui，XIE Nan，NIE Lin

(DepartmentofVenousCatheter,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：Making a comparison of the effect between traditional femoral vein catheter and ultrasound-guided veni puncture technique on superior vena cava syndrome (SVCS) patients.Methods:100 cases of SVCS patients were randomly divided into two groups with the ultrasound-guided group (50 cases) with the femoral vein puncture under ultrasound and the traditional group (50 cases ) with blind puncture.Results:Under X-ray,48 cases in 50 achieved successful guiding by ultrasound,and 1 case was guided into the artery by mistake and 1 case was not guided into the vein;1 case of the 48,catheter tip was adjusted to the inferior vena after its reflex,when there was no hematoma or phlebitis during the cathetering.In the other group 9 cases failed,among which 3 cases got into the artery by mistake,2 cases did not get into the vein and 2 cases had local hematoma,2 cases abandoned the treatment because of the position and intolerable long-duration operation.Compared with the puncture time and success rate of the two groups there exists significant statistical difference (P<0.05).Conclusion:Compared with the traditional treatment,the treatment under the guidance of ultrasound can significantly improve the success rate of puncture and shorten the puncture time with higher security.

Ultrasound-guided;femoral vein catheter;superior vena cava syndrome

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.020

川北醫學院科研發展計劃項目(CBY13-FY03)

2016-05-16

梁紅(1983-)，女，主管護師。 E-mail:lianghong736@163.com

時間：2017-5-5 16∶48

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1648.082.html

1005-3697(2017)02-0300-03

R472.9

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