成都地區(qū)居民甲狀腺功能狀況調查

雷亞莉，鮑婷，王婷，唐懷蓉

(四川大學華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610041)

成都地區(qū)居民甲狀腺功能狀況調查

雷亞莉，鮑婷，王婷，唐懷蓉

(四川大學華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610041)

目的：了解成都地區(qū)居民甲狀腺疾病的發(fā)病情況。方法：隨機抽取2014年6月至2015年5月四川大學華西醫(yī)院健康體檢中心進行健康體檢的成都地區(qū)居民17 161名，按性別分為男性組(8 943名)和女性組(8 218名)，按年齡分為青年組、中年組和老年組，根據不同分組進行比較甲狀腺疾病的發(fā)病率。結果：甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲亢、橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)的發(fā)病率分別為0.68%、17.09%、0.41%、0.48%和17.76%。女性的甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲亢的發(fā)病率分別為0.92%、21.95%、0.63%、0.78%，均明顯高于男性人群的0.46%、12.62%、0.21%、0.20%(均P<0.001)。女性青年、中年、老年組甲狀腺功能異常的發(fā)病率分別為20.84%、26.78%、34.85%，且老年組甲狀腺異常率明顯高于中年和青年組(均P<0.05)，老年組甲狀腺異常發(fā)病率明顯高于中年組和青年組(均P<0.05)；男性青年、中年、老年組甲狀腺異常的發(fā)病率分別為11.72%、11.85%、20.74%，且老年組甲狀腺異常發(fā)病率明顯高于中年組和青年組(均P<0.05)。HT患者中，TPOAb(+)TgAb(+)組甲減、亞臨床甲減的發(fā)病率明顯高于TPOAb(+)TgAb(-)組和TPOAb(-)TgAb(+)組發(fā)病率(均P<0.05)。結論：成都地區(qū)居民甲狀腺功能紊亂的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)師需注重對女性以及老年男性群體甲狀腺功能的篩查，需同時注重對女性人群TPOAb、TgAb的篩查。對甲狀腺功能正常的HT患者，需予以定期隨訪觀察。

成都市區(qū)；甲狀腺疾病；發(fā)病率

甲狀腺疾病是目前內分泌系統(tǒng)疾病中僅次于糖尿病的常見疾病和多發(fā)病。近年來隨著人們生活水平的提高、飲食結構的變化，甲狀腺疾病發(fā)病率也呈現出上升趨勢[1]，世界上約 3 億多人患有甲狀腺疾病。其中，女性甲狀腺疾病患者是男性的6～10倍，近年來中國居民甲狀腺疾病患病率呈逐年攀升態(tài)勢[2]。近幾年來，我們發(fā)現本地區(qū)甲功項目檢測的異常值比較高，甲功異常的疾病比較多。因此，本研究通過調查分析成都市市區(qū)居民甲狀腺功能水平，以探討本地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)病情況。

1 材料和方法

1.1 調查對象

隨機抽取2014年6月至2015年12月在四川大學華西醫(yī)院健康體檢中心進行健康體檢的成都市區(qū)居住的17 161名漢族居民，年齡20～85歲。納入標準：(1)無甲狀腺疾病個人史及家族史；(2)無肝、腎功能疾病、惡病質、精神疾病；(3)無服用可影響甲狀腺功能的藥物(如避孕藥、雌激素、糖皮質激素、抗癲癇藥物、碘劑等)；(4)無重復受檢者。

1.2 檢測方法

抽取晨起空腹靜脈血，分離血清用以檢測甲狀腺激素水平，主要指標有促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)，甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。檢測所用儀器為羅氏E170C與E170B，試劑為Roche試劑盒，采用電化學發(fā)光法檢測。試劑盒正常參考值范圍：TSH 0.27～4.2 mIU/L；FT3 3.6～7.5 pmol/L；FT4 12.0～22.0 pmol/L；TPOAb≤34 IU/mL；TgAb≤115 IU/mL。

1.3 診斷標準

根據既往文獻[3]，將甲狀腺功能診斷標準具體如下：甲狀腺功能亢進癥(甲亢)：TSH<0.27 mIU/L，FT4>22.00 pmol/L和/或 FT3>6.80 pmol/L；亞臨床甲狀腺功能亢進癥(亞臨床甲亢)：TSH<0.27 mIU/L，FT4和FT3在正常范圍內；亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)：TSH>4.2 mIU/L，FT4在正常范圍內；甲狀腺功能減退癥(甲減)：TSH>4.2 mIU/L，FT4<12.00 pmol/L；甲狀腺功能異常為達到上述其中一項診斷標準。TPOAb(+)：TPOAb>34 IU/mL；TgAb(+):TgAb>115 IU/mL；橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)定義為TPOAb和/或TgAb達到各自陽性診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件軟件進行數據分析。結果資料用構成比、百分率表示，組間計數資料比較用卡方檢驗，組間計量資料用t檢驗或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次納入人群共17 161名，年齡最大90歲，最小20歲，平均年齡(45.5±14.3)歲。男性8 943名，女性8 218名。納入人群甲狀腺功能異常率為18.67%(3 203名)，其中甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲亢的發(fā)病率分別為0.68%、17.09%、0.41%、0.48%。HT的發(fā)病率為17.76%。詳見表1。

2.2 不同性別組甲狀腺功能異常分布情況

如表1示，女性人群甲狀腺功能異常率為24.28%(1 996例)，明顯高于男性人群的發(fā)病率13.49%(P<0.001)。女性的甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲亢的發(fā)病率分別為0.92%、21.95%、0.63%、0.78%，均明顯高于男性人群的0.46%、12.62%、0.21%、0.20%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

表1 甲狀腺疾病在男、女性人群中的發(fā)病率(%)

2.3 男、女性不同年齡組甲狀腺功能異常分布情況

如表2示，女性青年、中年、老年組甲狀腺異常的發(fā)病率分別為20.84%、26.78%、34.85%，且老年組甲狀腺異常率明顯高于中年和青年組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；其中，女性老年組甲減、亞臨床甲減明顯高于女性中年組(均P<0.05)，女性中年組甲減、亞臨床甲減明顯高于女性青年組(均P<0.05)，而亞臨床甲亢、甲亢在各女性年齡組之間的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。男性青年、中年、老年組甲狀腺異常的發(fā)病率分別為11.72%、11.85%、20.74%，且老年組甲狀腺異常發(fā)病率明顯高于中年組和青年組(均P<0.05)；其中男性老年組甲減、亞臨床甲減發(fā)病率明顯高于男性青年組和中年組(均P<0.05)，而男性青年組和中年組甲減和亞臨床甲減的發(fā)病率無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)；亞臨床甲亢、甲亢的發(fā)病率在男性各年齡組間的發(fā)病率無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。

女性青年組、中年組以及老年組甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯高于男性青年組、中年組以及老年組(P<0.05)，并且女性各年齡組中甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢以及甲亢的發(fā)病率均高于男性各年齡組中甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢以及甲亢的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 不同性別和年齡組甲狀腺功能異常發(fā)病率[n(%)]

*P<0.05,與同性別組60～90年齡組比較；#P<0.05,與同性別組45～59歲年齡組比較；△P<0.05,與同年齡組男性人群比較。

2.4 TPOAb陽性、TgAb陽性發(fā)病率

如表3示，納入人群中患HT共3 048例(17.76%)，其中僅TPOAb(+)的共1 144例(6.67%)，僅TgAb(+)的共772例(4.50%)，TPOAb(+)TgAb(+)共1 132例(6.60%)。HT組的甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲亢的發(fā)病率分別為2.07%、20.89%、1.05%、1.57%，明顯高于非HT組(定義為TPOAb和TgAb均為陰性)的0.38%、14.76%、0.28%、0.24%(均P<0.001)。

表3 HT組和非HT組甲狀腺疾病功能異常發(fā)病率[n(%)]

如表4示，TPOAb(+)TgAb(+)組(TPOAb、TgAb均陽性)甲減、亞臨床甲減、甲亢的發(fā)病率分別為3%、36.93%和2.12%，均明顯高于TPOAb(+)TgAb(-)組的發(fā)病率(均P<0.05)；TPOAb(+)TgAb(+)組甲減、亞臨床甲減的發(fā)病率明顯高于TPOAb(-)TgAb(+)組發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。TPOAb(-)TgAb(+)組亞臨床甲減的發(fā)病率高于TPOAb(+)TgAb(-)組發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。余各組間組間比較甲狀腺異常的發(fā)病率無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表4 TPOAb(+)TgAb(-)組、TPOAb(-)TgAb(+)組、TPOAb(+)TgAb(+)組甲狀腺疾病的發(fā)病率[n(%)]

TPOAb(+)TgAb(-)TPOAb(-)TgAb(+)TPOAb(+)TgAb(+)總計11447721132甲減1．671．33?#亞臨床甲減20．9824．87△36．93?#亞臨床甲亢1．051．420．8甲亢1．141．422．12?

*P<0.05，與TPOAb(+)TgAb(-)組比較；#P<0.05，與TPOAb(-)TgAb(+)組比較；△P<0.05，與TPOAb(+)組比較。

3 討論

甲狀腺功能紊亂是內分泌系統(tǒng)的常見疾病，甲狀腺功能紊亂可導致機體各個系統(tǒng)功能異常。既往研究[4]表明，甲亢和甲減未及時發(fā)現或治療可導致或加重多種心血管事件(如冠心病、房顫、高血壓等)、消化系統(tǒng)和神經精神系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。近年來越來越多研究[5]也指出亞臨床甲狀腺功能紊亂(亞臨床甲減或亞臨床甲亢)可增加骨質疏松、骨折、房顫、冠心病等患病風險，同時上述疾病的死亡風險也相應增加。TPOAb和TgAb在甲亢或甲減的發(fā)生、發(fā)展中有著重要的作用。既往調查研究[6]顯示，TPOAb陽性或/和TgAb陽性的人群由于自身免疫性抗體的存在，發(fā)展為甲亢或甲減的風險增高。因此，早期發(fā)現、早期治療對甲狀腺疾病的預后、減少醫(yī)療成本的投入有著至關重要的作用。

本次調查研究發(fā)現，成都地區(qū)居民甲減、亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲亢、HT的發(fā)病率分別為0.68%、17.09%、0.41%、0.48%、17.76%。其中甲減、亞臨床甲亢以及甲亢的發(fā)病率低于2012年調查研究[7]發(fā)現的0.96%、2.1%和1.1%，這可能與本次調查研究未納入既往有甲狀腺相關病史及家族史人群，排除了相關已有病例對本研究結果的影響；同時，近年來甲狀腺健康宣教知識增加有關，人們更加注重健康作息、合理膳食，減少了相關環(huán)境危險因素對甲狀腺疾病發(fā)病率的影響。然而，本次亞臨床甲減、HT的發(fā)病率明顯高于較2012年調查顯示的5.5%、15.8%，成都地區(qū)為碘充足地區(qū)，近年來加碘鹽的普及并使用使個體碘營養(yǎng)過剩，進而可能導致具有甲狀腺自身免疫遺傳背景者發(fā)生自身免疫甲狀腺病,使自身免疫性甲狀腺炎往亞臨床甲減發(fā)展有關。

在甲功檢測值異常的性別分布調查中，女性人群甲狀腺功能紊亂(甲減、亞臨床甲減、甲亢、亞臨床甲亢、HT)的發(fā)病率均明顯高于男性人群。女性青年組、中年組和老年組均有較高的甲狀腺功能異常發(fā)病率，分別為20.84%、26.78%和34.85%。有研究[7]認為甲狀腺是性激素的依賴性器官，女性雌孕激素可調節(jié)甲狀腺組織中相應受體的表達水平，并可通過調節(jié)受體濃度而影響甲狀腺細胞的增殖能力，最終引起甲狀腺的病變，雌激素水平低下可減少或緩解自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和甲狀腺的炎癥反應。隨著年齡的增長，男、女性人群甲減和亞臨床甲減的發(fā)病率隨之增加，且60～90歲年齡組甲減、亞臨床甲減的發(fā)病率達到最高(女性甲減、亞臨床甲減發(fā)病率分別為2.12%和31.41%，男性甲減、亞臨床甲減的發(fā)病率分別為1.28%和19.22%)。老年人群易患甲狀腺激素可能與其自身免疫力發(fā)生變化、甲狀腺機能發(fā)生衰退及攝碘相對不足有關[2]，提示臨床醫(yī)生需注重對女性和老年男性人群甲狀腺功能異常的篩查。

TPOAb、TgAb作為甲狀腺自身免疫性抗體，TgAb可通過抗體依賴細胞介導的細胞毒性作用(ADCC)及催化Tg水解導致甲狀腺細胞破壞，TPOAb可通過激活補體、抗體依賴性細胞介導細胞毒性作用和致敏的T細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成，導致甲減[8]。而本研究也進一步證實，HT(TPOAb陽性和/或TgAb陽性)人群的甲狀腺功能紊亂發(fā)病率明顯高于非HT人群。而在HT人群中，TPOAb(+)TgAb(+)人群甲減、亞臨床甲減和甲亢的發(fā)病率明顯高于TPOAb(+)TgAb(-)人群和TPOAb(-)TgAb(+)人群。因而，HT患者有較高的甲狀腺功能紊亂風險，而TPOAb(+)TgAb(+)患者發(fā)生甲狀腺功能紊亂的風險進一步增加。此外，Hou等[9]對HT患者的觀察隨訪中發(fā)現，甲狀腺功能正常的HT患者，由于TPOAb和/或TgAb的持續(xù)存在，發(fā)生甲狀腺功能紊亂的風險較抗體陰性患者明顯增高。而此次調查研究中，女性HT的發(fā)病率為25.95%，著較高HT患病風險，提示臨床醫(yī)師需在關注是否出現甲狀腺功能異常的同時，還需重點關注女性人群TPOAb、TgAb滴度。對抗體陽性患者需予以定期隨訪觀察，以便及時發(fā)現并治療可能出現的甲狀腺功能異常。

綜上，成都市市區(qū)居民甲狀腺功能紊亂的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)師需注重重點人群(如女性以及老年男性群體)甲狀腺功能的篩查。同時，對女性人群，我們還需注重對TPOAb、TgAb的篩查。針對TPOAb、TgAb陽性患者，臨床醫(yī)生應定期觀察并隨訪，以便及時發(fā)現并治療甲狀腺疾病。

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(學術編輯：劉云)

The investigation of incidence of thyroid diseases in Chengdu

LEI Ya-li,BAO Ting,WANG Ting,TANG Huai-rong

(HealthManagementCenterofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To investigate prevalence of thyroid diseases among native urban residents in Chengdu.Methods：We selected urban residents 17,161 patient of Chengdu who had physical examination in West China Hospital of Sichuan University between June 2008 and May 2015.Subjects were divided into male group (8,943 patients) and female group(8,218 patients) according to their gender,young-,middle- and old-age group according to their age.We analyzed the incidence of thyroid diseases among each group.Results:The incidence of hypothyroidism,subclinical hypothyroidism,subclinical hyperthyroidism,hyperthyroidism,hashimoto thyroiditis (HT) were 0.68%,17.09%,0.41%,0.48% and 17.76%,respectively.For females,the incidence of hypothyroidism,subclinical hypothyroidism,subclinical hyperthyroidism,hyperthyroidism were 0.92%,21.95%,0.63% and 0.78%,which were much higher than males’ 0.46%,12.62%,0.21% and 0.20% (allP<0.05).The incidence of thyroid dysfunction in young-,middle-and old-age females were 20.84%,26.78%,34.85%,respectively.Old-age females had much higher incidence of thyroid dysfunction than young-,middle-age females (allP<0.05).Similarly,old-age males (20.74%) had much higher incidence of thyroid dysfunction than young-(11.72%),middle-age (11.85%) males (allP<0.05).In HT subjects,higher incidences of hypothyroidism,subclinical hypothyroidism were found in TPOAb(+)TgAb(+) group,when compared with TPOAb(+)TgAb(-) and TPOAb(-)TgAb(+) group (allP<0.05). Conclusion:The prevalence of thyroid diseases were relatively high in urban residents in Chengdu.Clinicians should screen the thyroid function in females and old-age males.Also,screening TPOAb and TgAb is very important for females.It is necessary to closely observe HT subjects with normal thyroid function.

Chengdu urban;Thyroid diseases;Incidence

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.038

2016-11-16

雷亞莉(1982-)，女，實習研究員。E-mail：1279875200@qq.com

唐懷蓉，E-mail：1651682099@qq.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.070.html

1005-3697(2017)02-0276-04

R581

A