血清同型半胱氨酸及脂聯(lián)素水平與妊娠期高血壓疾病的關系

王彤潔，銀燕，曹輝，楊梅

(江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700)

血清同型半胱氨酸及脂聯(lián)素水平與妊娠期高血壓疾病的關系

王彤潔，銀燕，曹輝，楊梅

(江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700)

目的：探討血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)及脂聯(lián)素(adiponectin，APN)水平與妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)的關系。方法：選擇2014年1月至2016年4月本院收治的82例HDCP患者為研究對象。其中，38例HDCP患者納入高血壓組，28例子癇前期輕度患者納入輕度組，16例子癇前期重度患者納入重度組；另隨機選擇同期30名健康妊娠產(chǎn)婦納入對照組，比較不同組別研究對象血清Hcy及APN水平。結(jié)果：HDCP組血清Hcy明顯高于對照組，APN水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDCP患者中，血清Hcy水平在高血壓組、輕度組、重度組逐級增加，血清APN水平隨著病情的加重逐級下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相關性分析顯示，Hcy與APN間存在顯著負相關性(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合檢測血清Hcy與APN水平對監(jiān)測HDCP患者的病情有重要意義。

妊娠期高血壓疾病；子癇前期；同型半胱氨酸；脂聯(lián)素

妊娠期高血壓疾病(hypertensior disorder complicating pregnancy,HDCP)是一種臨床上常見的妊娠期特有疾病，發(fā)病率達9.4%，目前仍是全球孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。HDCP患者多表現(xiàn)出典型的高血壓損傷癥狀，如血壓升高、水腫和蛋白尿，嚴重者可合并頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等，甚至還可引發(fā)胎兒生長受限、羊水過少等并發(fā)癥，因此對本病應引起足夠的重視。HDCP的發(fā)病機制尚未完全闡明，Heimrath等[2]研究表明血管內(nèi)皮損傷在HDCP的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。近年來，不斷有研究指出同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)及脂聯(lián)素(adiponectin，APN)與血管內(nèi)皮損傷關系密切，Hcy和APN在肥胖、2型糖尿病、冠心病等患者血漿中均有顯著性變化[3]。然而，目前關于血清Hcy、APN與與HDCP之間關系的研究尚不多見。因此，本研究旨在探討血清Hcy、APN與HDCP患者的關系，以期望為臨床預防及治療HDCP提供新的理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年4月江油市人民醫(yī)院收治的82例HDCP患者為研究對象，所有患者均為單胎妊娠，年齡25～41歲，平均(26.8±2.8)歲，孕周(33.5±3.8)周。參照第8版《婦產(chǎn)科學》中關于HDCP的診斷標準[4]，38例無合并子癇前期的HDCP患者納入單純高血壓組(高血壓組)，28例子癇前期輕度患者納入HDCP合并子癇前期輕度組(輕度組)，16例子癇前期重度患者納入HDCP合并子癇前期重度組(重度組)。排除原發(fā)性高血壓和慢性腎臟疾病及其他疾病所致的高血壓孕婦；排除合并糖尿病及嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病的孕婦。另隨機選擇同期30名妊娠健康孕婦納入對照組，年齡平均(27.4±2.8)歲，孕周(33.6±3.1)周。4組研究對象之間年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明研究具有可比性。

1.2 研究方法

4組研究對象均在入組日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后，以4 000 r/min離心20 min，分離血清并將其置于-80 ℃條件下待測。采用熒光偏振免疫分析法進行檢測血清Hcy水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測APN水平。操作步驟均嚴格按試劑盒說明書進行。比較不同組別研究對象之間血清Hcy、APN差異，多元線性回歸分析HDCP患者血清Hcy和APN之間的相關性。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1HDCP患者與對照組血清Hcy、APN水平比較

HDCP組血清Hcy明顯高于對照組，APN水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 HDCP患者與對照組血清Hcy、APN水平比較

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 不同程度HDCP患者血清Hcy、APN水平的比較

HDCP患者中，子癇前期輕度組和重度組血清Hcy水平均高于高血壓組，子癇前期輕度組和重度組血清APN水平均低于高血壓組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度HDCP患者血清Hcy、APN水平的比較

*P<0.05，與高血壓組比較；#P<0.05，與輕度組比較。

2.3 HDCP患者血清Hcy與APN相關性分析

相關性分析顯示，Hcy與APN間存在顯著負相關性(r=-0.453，P<0.05)。

3 討論

HDCP的發(fā)病機制目前尚未完全明確，研究認為其發(fā)病的高危因素主要包括年齡、初產(chǎn)婦、多胎、合并糖尿病、高血壓及慢性腎炎等基礎疾病、妊娠期高血壓家族史及收入狀況等[5]。HDCP可引起全身小血管痙攣，使全身重要臟器血流減少，引起胎盤低血流灌注、組織缺血缺氧、脂質(zhì)過氧化及內(nèi)皮細胞損傷等病理生理變化，并且可對妊娠結(jié)局造成影響。常美英等[6]研究表明血管內(nèi)皮的損傷和功能改變在HDCP的發(fā)病機制中具有重要作用。

Hcy與APN均與血管內(nèi)皮損傷關系密切。Hcy即2-氨酸-4巰基丁酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，且Hcy是一種血管損傷性氨基酸。高水平Hcy自身氧化引起的氧化應激反應損傷血管內(nèi)皮細胞；Hcy還可通過引起低密度脂蛋白的聚集和沉淀、影響凝血和纖溶系統(tǒng)等途徑引起微循環(huán)障礙[7-8]。雷湘菊等[9]研究指出Hcy損傷敏感性在妊娠期婦女中會增強，輕度升高的Hcy就可導致血管內(nèi)皮細胞損傷的出現(xiàn)，使其分泌內(nèi)皮素-1增加，并且減少了血管內(nèi)皮衍生松弛因子及前列環(huán)素的分泌，使患者的血管收縮、舒張功能失衡，導致HDCP的發(fā)生。APN是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種由體內(nèi)脂肪細胞產(chǎn)生并分泌的脂源性細胞因子，具有增強胰島素敏感性、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抑制炎癥反應、抗動脈粥樣硬化等多重效應，從而起到保護血管內(nèi)皮細胞功能、減輕血管內(nèi)皮損傷的作用[10-11]。研究證實HDCP患者也存在明顯的胰島素抵抗、脂代謝紊亂、內(nèi)皮功能障礙和動脈粥樣硬化[12]。D’Anna等[13]對1 842例孕婦進行了觀察，均在孕早期測定了血漿APN水平，研究表明妊娠期高血壓特別是子癇前期的發(fā)生與低APN血癥密切相關。本研究通過測定不同程度HDCP患者以及妊娠健康孕婦血清Hcy和APN水平發(fā)現(xiàn)，HDCP患者血清Hcy水平高于健康對照組，而血清APN水平低于健康對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；將82名HDCP患者分為單純高血壓組、合并子癇前期輕度組、合并子癇前期重度組，分別檢測比較三組患者血清Hcy和APN水平，結(jié)果表明：兩項指標，三組間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，血清Hcy水平隨著HDCP嚴重程度呈逐漸升高趨勢、APN水平則隨HDCP嚴重程度呈逐漸降低趨勢，說明血清Hcy和APN水平均與HDCP的發(fā)生及病情嚴重程度可能相關。

相關性分析結(jié)果顯示，Hcy與APN在HDCP患者血清中存在顯著負相關(r=-0.453，P<0.05)。Song等[14]研究發(fā)現(xiàn)Hcy在原代脂肪細胞中對ERK1/2的激活具有明顯的抑制作用，而ERK1/2的激活被抑制后可明顯減少APN的產(chǎn)生。因此，推測Hcy具有抑制APN生成的作用，這也提示HDCP患者機體的病理生理變化是二者血清含量變化的共同基礎。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清Hcy及APN水平對監(jiān)測HDCP患者的病情嚴重程度具有重要意義，可為HDCP的臨床診療方案的制定提供參考依據(jù)。

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(學術編輯：張科榮)

Study of the relationship between serum homocysteine and adiponectin levels and hypertensive disorder complicating pregnancy

WANG Tong-jie,YIN Yan,CAO Hui,YANG Mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,People’sHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,Sichuan,China)

Objective：To investigate the relationship between serum homocysteine (Hcy) and adiponectin (APN) levels and hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP).Methods: 82 cases of patients with HDCP treated from January 2014 to April 2016 were studied as the research object,38 cases of patients with HDCP were included into the hypertension group,28 cases of mild preeclampsia patients were included into mild group,16 cases of severe preeclampsia preeclampsia patients were included into severe group,30 cases of pregnancy healthy women were selected randomly as control group at the same time,serum Hcy and APN levels in different study groups were compared.Results: The serum Hcy in HDCP group was significantly higher than that in the control group,APN level was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).In patients with HDCP,serum Hcy level in hypertension group,mild group and severe group were increased step by step,and serum APN level were declined with the gradual aggravation,the difference was statistical significance (P<0.05).Correlation analysis showed that Hcy and APN had a significant negative correlation (P<0.05).Conclusion: The combined detection of serum Hcy and APN in patients with HDCP is of great significance.

Hypertensive disorder complicating pregnancy;Preeclampsia;Homocysteine;Adiponectin

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.036

2016-09-15

王彤潔(1974-)，女，副主任醫(yī)師。E-mail：495440643@qq.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.066.html

1005-3697(2017)02-0271-03

R544.1

A