橋本氏甲狀腺炎不同功能狀態下的超聲指標對比分析

左春潔

(北京中醫醫院順義醫院超聲科,北京 101300)

橋本氏甲狀腺炎不同功能狀態下的超聲指標對比分析

左春潔

(北京中醫醫院順義醫院超聲科,北京 101300)

目的：探討不同甲狀腺功能狀態下的橋本氏甲狀腺炎(HT)患者的超聲聲像圖各指標差異。方法：將經病例、穿刺細胞學及實驗室確診的70例HT患者劃分為HT甲功能正常組(n=21)、HT甲亢組(n=25)及HT甲減組(n=24)，并選取同期健康者25例為對照組，測量4組甲狀腺大小、上動脈血管內徑及血流參數，觀察實質回聲、血流分布情況。結果：3組HT患者的甲狀腺側葉寬徑、厚徑及峽部厚徑均大于照組，各組間的側葉厚徑差異具有統計學意義(P<0.05)，HT甲亢組的側葉長徑明顯大于其他組，差異具有統計學意義(P<0.05)；HT甲亢組、HT甲功正常組的實質回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，HT甲減組以彌漫性減低伴纖維條索樣強回聲、結節樣的回聲改變為主；HT甲功正常組的實質血流以0、Ⅰ級為主，HT甲減組以Ⅰ、Ⅱ級血流信號為主，HT甲亢組的實質血流以Ⅱ、Ⅲ級為主。PSV、EDV值在各組間均有差異；HT甲亢組的血管內徑明顯大于其它組，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組RI值低于其它組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論：超聲檢查對HT甲狀腺功能的評價有一定的參考價值。

橋本氏甲狀腺炎;超聲;甲狀腺功能

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)是一種自身免疫性疾病，甲狀腺呈慢性進行性腫大，橡皮樣硬實，表面有結節，不與周圍組織黏連固定[1]。超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中優勢明顯，但該病臨床表現多樣，疾病發展過程中的聲像圖也復雜多變，給診斷增加難度[2]。本研究對納入研究的HT患者行超聲檢查，分析不同甲狀腺功能狀態下的超聲聲像圖特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年3月收治的經病理、穿刺細胞學及實驗室確診的HT患者70例，男性13例，女性57例；年齡16～60歲，平均(45.2±5.0)歲；合并甲狀腺腺瘤48例，合并甲狀腺結節腫14例，合并甲狀腺癌8例。根據甲狀腺的不同功能分為HT甲功正常組(n=21)、HT甲亢組(n=25)、HT甲減組(n=24)，選取同期健康者25例為對照組。

1.2 方法

檢查時患者取仰臥位，充分暴露頸部。使用儀器為日立HITACHI二郎神彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為5～12 MHz。旋轉探頭多切面掃查甲狀腺雙側葉，測量其長徑、寬徑、厚徑、峽部厚徑及上動脈內徑及血流參數，二維圖像觀察甲狀腺腺體回聲情況，彩色多普勒觀察甲狀腺實質的血流分布情況。

1.3 觀察指標

甲狀腺腺體血流分布[3]：0級：呈正常甲狀腺血流分布，僅見較大血管分支有彩色血流，甲狀腺實質內無血流信號；Ⅰ級：呈散在的較小的點、條狀及小斑片狀彩色信號，面積<1/3甲狀腺面積；Ⅱ級：呈粗大的點狀或分支狀彩色信號，面積占甲狀腺面積的1/3～1/2，部分融合為大片狀；Ⅲ級：呈大片彩色鑲嵌狀，面積>2/3甲狀腺面積，幾乎全部融合，包括“火海征”，即彌漫性覆蓋腺體回聲。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 各組甲狀腺大小參數比較

3組HT患者甲狀腺側葉寬徑、厚徑及峽部厚徑均大于對照組，各組間側葉厚徑差異具有統計學意義(P<0.05)，HT甲亢組側葉長徑明顯大于其他3組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組甲狀腺大小參數比較±s,cm)

*P<0.05，與對照組比較；#P<0.05，與HT甲功能正常組比較；△P<0.05，與HT甲亢組比較。

2.2 各組甲狀腺實質回聲特征

HT甲亢組、HT甲功正常組的實質回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，HT甲減組以彌漫性減低伴纖維條索樣強回聲、結節樣的回聲改變為主。見表2。

表2 4組甲狀腺實質回聲特征[n(%)]

2.3 各組甲狀腺實質血流信號分布范圍比較

HT甲功正常組的實質血流以0級、Ⅰ級為主，HT甲減組以Ⅰ級、Ⅱ級血流信號為主，HT甲亢組的實質血流以Ⅱ級、Ⅲ級為主。見圖1、表3。

表3 各組甲狀腺實質血流信號分布范圍比較[n(%)]

組別n0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級合計HT甲功能正常組219(42．9)7(33．3)3(14．3)2(9．5)21HT甲亢組250(0．0)1(4．0)9(36．0)15(60．0)25HT甲減組242(8．3)9(37．5)8(33．3)5(20．8)24對照組2525(100．0)0(0．0)(0．0)(0．0)25合計953617202295

2.4 各組甲狀腺上動脈血流參數比較

甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)值在各組間均有差異；HT甲亢組血管內徑明顯大于其它組，差異具有統計學意義(P<0.05)，正常對照組的阻力指數(RI)值低于其它組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 各組甲狀腺上動脈血流參數比較±s)

*P<0.05，與對照組比較；#P<0.05，與HT甲功能正常組比較；△P<0.05，與HT甲亢組比較。

3 討論

HT與遺傳及多種內外環境因素有關，其起病緩慢、病程長[4]。隨著HT病理學的改變，超聲圖像特征也隨之改變。早期部分患者出現甲狀腺功能亢進[5]，這是因為甲狀腺間質內大量的淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡形成，超聲表現為回聲不規律性減弱；隨病情發展，腺體呈纖維組織增生、濾泡萎縮，甲狀腺功能減低，超聲表現為腺體內部網格樣條索狀強回聲[6-7]。彩色多普勒超聲可直觀體現甲狀腺實質彌漫性的特異改變，為患者及時接受有效治療提供影像學信息[8]。

本研究根據甲狀腺不同的功能狀態分為HT甲亢組、HT甲減組及HT甲功正常組，并與正常對照組作對比研究。二維超聲顯示，正常對照組的甲狀腺外形規則，內部實質為均質細弱回聲。HT甲狀腺周邊部分因進行性葉間纖維化被分隔呈小島或小結節，甲狀腺因此增大[9]。本研究3組HT的甲狀腺雙側葉的寬徑、厚徑及峽部厚徑均大于對照組，臨床提示若該3個徑線同時增大可考慮為HT。側葉厚徑比較：橋本甲減組>橋本甲亢組>橋本甲功正常組，與Magri等[10]的研究結果一致，提示側葉的厚徑與甲狀腺功能密切相關。本研究中HT甲亢組側葉長徑>5.0 cm，提示側葉長徑過長的患者可能處于甲狀腺功能亢進狀態。HT局限性片狀回聲減低出現于本甲亢組、橋本甲功正常組，為HT早期表現[11]。晚期纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，則出現甲減趨勢，超聲聲像表現為腺體內部網格樣條索狀強回聲，此類回聲唯有橋本病特有，有助于診斷及鑒別診斷，本研究中的HT甲減組16例出現該種回聲。HT甲功正?；颊叩牟噬嗥绽诊@示甲狀腺實質內血流信號不豐富，實質血流以0級或Ⅰ級為主，這是因為該組患者的細胞功能正常，細胞間質血管無擴張現象。Dighe等[12]認為大量的促甲狀腺激素(TSH)刺激TSH-受體，促使甲狀腺濾泡上皮細胞產生血管內皮生長因子刺激內皮細胞的血管內皮生長因子-受體，引起內皮細胞再生，血管形成。因此，HT甲減組的實質血流以Ⅰ級、Ⅱ級血流信號為主，HT甲亢組以Ⅱ級、Ⅲ級為主。3組HT患者間的PSV值：橋本甲亢組>橋本甲減組>橋本甲功正常組，既往研究[13-14]表明，PSV≥100 cm/s為毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷標準，而本研究HT甲亢組的PSV峰值<72 cm/s，因此，在有顯著“火海征”的HT患者中，檢測PSV值可能便于區別橋本氏病與甲亢[15]。本研究還表明HT組RI值高于正常對照組，但差異無統計學意義，與許瑞霞等[16]的研究結果一致，不足以用來判斷甲狀腺的功能狀態，可作為甲減發展預后的判斷指標。

綜上，HT的發病率逐漸增加，及早發現對臨床制定合理的治療方案具有重要意義，超聲方法簡便、價廉、可重復性，為HT臨床診斷的首選影像，結合臨床表現及化驗室檢查，能大大提高臨床對HT的診斷率。

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(學術編輯：曹禮庭)

Analysis of comparison of ultrasound indexes under different functional statuses of Hashimoto’s thyroiditis

ZUO Chun-jie

(DepartmentofUltrasound,ShunyiHospitalofBeijingTraditionalChineseMedicine,Beijing101300,China)

Objective：To explore the differences among ultrasound images in patients with Hashimoto’s thyroiditis (HT) under different functional statuses.Methods：A total of 70 patients diagnosed as HT by records, puncture cytology and laboratory examinations were divided into HT normal thyroid function group (n=21),HT hyperthyroidism group (n=25) and HT hypothyroidism group (n=24),and another 25 healthy people served as control group.Thyroid size,upper arterial diameter and blood flow parameters were measured,and parenchyma echo and blood flow distribution were observed.Results:The width diameter and thickness diameter of lateral thyroid lobe and the thickness of thyroid isthmus in 3 HT groups were markedly longer than those in control group,and there were significant differences among groups in the thickness diameter of lateral lobes (P<0.05),whereas HT hyperthyroidism group was evidently longer in the length diameter of lateral lobe than other groups,the difference was statistically significant (P<0.05).The parenchyma echo focused on diffuse reduction and limited flaky reduction in HT hyperthyroidism group and HT normal thyroid function group,while on diffuse reduction combined with fibrous band-like strong echo and nodular echo change in HT hypothyroidism group.Parenchyma blood flow was mainly in classes 0 and I in HT normal thyroid function group,in classes I and II in HT hypothyroidism group and in classes II and III in HT hyperthyroidism group.There were significant differences among groups in peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV).Vascular diameter was notably wider in HT hyperthyroidism group than that in other groups,and there were significant differences (P<0.05).And control group was lower in resistance index (RI) than other groups, and but the differences were not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Ultrasound examination has certain reference value in evaluating thyroid function of patients with HT.

Hashimoto’s thyroiditis;Ultrasound;Thyroid function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.035

2017-02-01

左春潔(1972-)，女，副主任醫師。E-mail：zuochunjie1972@126.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.064.html

1005-3697(2017)02-0267-04

R581.4

A