丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾對椎動脈型頸椎病血液流變學及血清炎性因子的影響

楊璐，劉同生，吳大斌

(上海市寶山區羅店醫院骨科，上海 201908)

丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾對椎動脈型頸椎病血液流變學及血清炎性因子的影響

楊璐，劉同生，吳大斌

(上海市寶山區羅店醫院骨科，上海 201908)

目的：探討丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾對椎動脈型頸椎病血液流變學及血清炎性因子的影響。方法：選取90例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組注射前列地爾干乳劑，觀察組在對照組的基礎上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，評定兩組患者的治療效果及血液流變學指標的變化。結果：觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者炎性因子水平、血液流變學指標水平均顯著低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組的炎性因子水平、血液流變學指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾治療椎動脈型頸椎病，能顯著提高治療效果，降低炎癥因子水平，降低血液黏度和血小板聚集率。

丹參酮ⅡA磺酸鈉；前列地爾；椎動脈型頸椎病；血液流變學；炎性因子

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病，約占全部頸椎病的20%[1]，臨床表現為椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足，以突然發作性、反復發作性頭痛、眩暈為主要特征，因此又稱為頸性眩暈，多發于中老年人群[2-3]。經顱多普勒超聲檢查椎基底動脈收縮期的血流峰速度增快或降低，血液流變學指標的波動與椎動脈型頸椎病的發生和發展密切相關[2]。目前研究認為非手術療法應作為該病的主要治療方法，然而當前不同藥物治療的臨床療效差異較大。前列地爾是一種內源性活性物質，主要成分是前列腺素E1，具有擴張血管，改善微循環的作用[3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的主要成分是丹參酮，具有改善微循環局部缺血缺氧的作用，能夠改善椎動脈血管供血狀態。為探討丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾對椎動脈型頸椎病的短期療效，本研究將二者聯合應用于治療椎動脈型頸椎病患者，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年9月至 2016年9月收治的90例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，其中，男性52例，女性38例，年齡31～75歲，平均年齡(38.5±7.1)歲。全部患者均有不同程度頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，均經頸椎 CT或MRI 檢查確診為頸椎病。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組中男性27例，女性18例，年齡31～72歲，平均年齡(40.7±6.2)歲。對照組中男性25例，女性20例，年齡34～75歲，平均年齡(37.8±6.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：符合上述臨床體征和診斷標準，且近2周未接受其他相關治療方法。

排除標準：V1、V3段供血不全、神經官能癥的患者；急性頸椎間盤突出的患者；眼源性、頸源性眩暈的患者；腦梗塞或腦出血、顱內腫瘤的患者；合并有心、肝、腎等嚴重器官病變的患者。

1.2 方法

所有患者均給予常規治療，對照組應用注射用前列地爾干乳劑(規格：10 μg，批號：1617112，重慶藥友制藥有限責任公司)10 μg溶于10 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液入壺靜脈滴注，每日1次，兩周為1個療程。觀察組在對照組的基礎上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(規格：2 mL，10 mg，批號：10511732，上海第一生化藥業有限公司)80 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，兩周為1個療程。治療期間均未應用其他抗眩暈類藥物和血管擴張劑。

應用血液黏度儀進行檢測血液流變學各指標包括：全血高切黏度、全血低切黏度、血小板比容和血小板聚集率。應用ELISA試劑盒測定外周血中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)和C-反應蛋白(CRP)水平，試劑盒均購自法國Diaclone公司，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 評價標準

根據椎動脈型眩暈診療標準評定治療效果，痊愈：患者的眩暈癥狀全部消失，日常勞動和工作恢復正常；顯效：患者的大部分眩暈癥狀消失，殘留輕度的眩暈癥狀，日常勞動和工作基本正常；有效：患者的眩暈癥狀得到少許改善，仍影響日常勞動和工作；無效：患者的眩暈癥狀無改善或惡化，顯著影響日常勞動和工作。 痊愈、顯效和有效合計定義為總有效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組經應用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾治療后，總有效率為95.6%，對照組的總有效率為75.6%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n=45)

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

如表2所示，治療后，兩組患者血清炎性因子TNF-α、IFN-γ和CRP水平均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組的各炎性因子水平均顯著低于對照組(P<0.05)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

如表3所示，治療后，兩組患者的血液流變學指標水平均顯著低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組的各血液流變學指標水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標的比較±s)

3 討論

近年來，椎動脈型頸椎病的發病率逐年升高，越來越引起研究者們的重視。普遍認為椎動脈型頸椎病發生的機理在于頸椎退變導致頸椎節段受到機械性壓迫，從而椎動脈受壓發生彎曲或痙攣[4]。另一方面，椎動脈血管發生粥樣硬化、血管動力學異常時，椎動脈受到轉動牽拉，都能導致椎基底動脈供血不全，從而發生偏頭痛、耳鳴、眩暈等癥狀[5]。因此，治療椎動脈型頸椎病的主要措施是改善血流動力學狀況。

前列地爾治療后循環缺血具有良好的效果，推測其機制在于，前列地爾注射液具有增加局部血流量，抑制血小板聚集的作用，是具有靶向性的脂微球制劑，通過上調血管內皮生長因子，改善病變部位微循環障礙[6]。其次，具有抑制過氧化物生成的作用，從而抑制脂質過氧化反應對神經細胞的損傷[7]。丹參酮ⅡA磺酸鈉是一類經磺化反應合成的單體化合物，具有改善血管內皮損傷的作用，且能通過擴張血管，從而提高血液流變，改善腦缺血癥狀[8]。

本研究通過聯合應用丹參酮ⅡA磺酸鈉和前列地爾治療椎動脈型頸椎病患者，結果顯示觀察組經應用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾治療后，其總有效率顯著高于對照組，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉和前列地爾聯合使用能更顯著提高治療的總有效率，顯著改善患者的眩暈癥狀。經治療后，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、血小板比容和血小板聚集率均顯著低于對照組。提示二者聯合應用能顯著改善患者血液流變學指標，降低血液黏度和血小板聚集率，從而降低血管阻力，使腦組織血流量增加，緩解臨床癥狀。椎動脈供血不足還可能與體液因子的致炎作用等因素有關[9-10]，前列地爾具有抑制炎性因子的釋放的作用，并且通過阻斷炎性因子的作用途徑，減輕繼發性血管損傷[11-13]。丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠清除氧自由基，通過其抗氧化作用消除炎癥因子對機體血管造成的損傷[14]。通過對比兩組患者治療前后血清炎性因子水平，顯示聯合用藥能降低患者的TNF-α、IFN-γ和CRP水平，效果較單用前列地爾更顯著。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合前列地爾治療椎動脈型頸椎病具有靶向擴張顱內痙攣血管的作用，能顯著改善患者臨床癥狀，提高血液流變，降低血清炎性因子，效果較單用前列地爾更顯著，是治療椎動脈型頸椎病有效的聯合用藥方法。

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(學術編輯：李偉)

Influence of sodium tanshinone IIAsulfonate combined with alprostadil on hemorheology and serum inflammatory factors of cervical spondylosis of vertebral artery type

YANG Lu，LIU Tong-sheng,WU Da-bin

(DepartmentofOrthopaedics,LuodianHospitalofBaoshanDistrict,Shanghai201908,China)

Objective：To discuss the influence of sodium tanshinone IIA sulfonate combined with alprostadil on hemorheology and serum inflammatory factors of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods：90 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were selected as the subjects,which were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group.The control group was given alprostadil dried emulsion for injection.The observation group was given sodium tanshinone IIA sulfonate on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups and the changes of hemorheology indexes were evaluated.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).After treatment,the levels of inflammatory factors and the hemorheology indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05).After treatment,the levels of inflammatory factors and the hemorheology indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusions: The treatment of sodium tanshinone IIA sulfonate combined with alprostadil can significantly improve the therapeutic effect for cervical spondylosis of vertebral artery type,reduce the level of inflammatory factors,blood viscosity and platelet aggregation rate.

Sodium tanshinone IIA sulfonate;Alprostadil;Cervical spondylosis of vertebral artery type;Hemorheology;Inflammatory factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.025

2016-10-09

楊璐(1979-)，男，主治醫師。E-mail:zyyl18190@163.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.046.html

1005-3697(2017)02-0236-03

R681.5

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