腮腺基底細(xì)胞腺瘤的CT特征

屈小琴，邱麗華，刁顯明，陳洪亮，張君海，陳麗

(宜賓市第二人民醫(yī)院CT室，四川 宜賓 644000)

腮腺基底細(xì)胞腺瘤的CT特征

屈小琴，邱麗華，刁顯明，陳洪亮，張君海，陳麗

(宜賓市第二人民醫(yī)院CT室，四川 宜賓 644000)

目的：探討腮腺基底細(xì)胞腺瘤的CT 特征，為該病的臨床診斷提供參考依據(jù)。方法：收集9例經(jīng)臨床手術(shù)及病理學(xué)證實(shí)確診為腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者的CT 資料，回顧性分析其CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。結(jié)果：9例患者共計(jì)10個(gè)病灶，其中1例為單側(cè)2個(gè)病灶，其余8例均為單側(cè)單發(fā)病灶。8個(gè)病灶位于腮腺淺葉，1個(gè)病灶跨深淺葉，單側(cè)2個(gè)病灶中1個(gè)病灶位于深葉。10個(gè)病灶中，直徑小于3 cm的病灶有8個(gè)，平均直徑為2 cm。9個(gè)病灶呈圓形或橢圓形，邊界清晰；1個(gè)病灶呈淺分葉狀，邊界欠清。10個(gè)病灶中有6個(gè)為實(shí)性病灶，4個(gè)為囊實(shí)性病灶。8個(gè)病灶的實(shí)性成分在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，達(dá)到峰值。靜脈期其中6個(gè)病灶呈持續(xù)性強(qiáng)化或稍有減退。結(jié)論：腮腺基底細(xì)胞腺瘤多發(fā)于腮腺淺葉部，多單發(fā)且體積較小，邊界清晰，易囊變。其內(nèi)血管結(jié)構(gòu)豐富，實(shí)性成分強(qiáng)化較明顯，應(yīng)用雙期增強(qiáng)掃描時(shí)，大多數(shù)呈現(xiàn)出“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化特征。

CT掃描；基底細(xì)胞腺瘤；雙期增強(qiáng)掃描；腮腺

腮腺基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是臨床中較為少見的一類涎腺上皮性良性腫瘤，以往在臨床診斷中，由于對(duì)本病的CT表現(xiàn)特征認(rèn)知度不高而出現(xiàn)誤診。現(xiàn)通過收集經(jīng)我院手術(shù)及病理確診腮腺BCA的9例患者的CT資料進(jìn)行分析，尤其分析其CT增強(qiáng)掃描特征，結(jié)合相關(guān)資料文獻(xiàn)，為臨床中對(duì)BCA的診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2013年1月至2016年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例腮腺BCA患者資料，其中男性4例，女性5例，年齡33～69歲，平均年齡46.7歲，其中50歲以上5例。均因發(fā)現(xiàn)耳前區(qū)無痛性包塊就診，病程1 d～10年不等，1例近2月有陣發(fā)性疼痛。

1.2 檢查設(shè)備及方法

本組病例均采用西門子炫速雙源(CT-SOMATOM Definition Flash )CT掃描儀對(duì)患者實(shí)施CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描。檢查時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍為顱底至下頜水平位。掃描參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，電流為80～230 mAs，層厚為3 mm，螺距為0 mm，矩陣512×512。行雙期增強(qiáng)掃描時(shí)，給予患者3 mL/s速度靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘佛醇(350 mgI/mL)，給藥劑量為1.5 mL/kg。分別在對(duì)比劑團(tuán)注完畢后第30秒和第90秒時(shí)行動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描。

1.3 CT影像分析

通過觀察、分析CT圖像上BCA的生長部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界情況以及密度和強(qiáng)化特征等影像表現(xiàn)，總結(jié)其CT征象。影像上腮腺深、淺葉以下頜后靜脈與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)連線為界[1-2]，病灶部位最終以手術(shù)中面神經(jīng)解剖分界為準(zhǔn)。對(duì)病灶部位應(yīng)用平掃、動(dòng)脈期和靜脈期時(shí)的實(shí)性成分CT值進(jìn)行測量，然后計(jì)算出動(dòng)、靜脈期CT值增長幅度。行增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度強(qiáng)化：CT值增長幅度在0～20 HU之間；中度強(qiáng)化：CT值增長幅度在2l～40 HU之間；明顯強(qiáng)化：CT值增長幅度在40 HU以上。

2 結(jié)果

2.1 病變的解剖分布與形態(tài)特征

9例病例中共發(fā)現(xiàn)10個(gè)病灶，有8例為單側(cè)單發(fā)病灶(左右側(cè)各4個(gè))，1例單側(cè)(右側(cè))2個(gè)病灶。8個(gè)病灶位于腮腺淺葉，1個(gè)病灶跨深淺葉，單側(cè)2個(gè)病灶中1個(gè)病灶位于深葉。其中9個(gè)病灶呈圓形、類圓形或橢圓形，均邊界清晰可見，邊緣光滑。1個(gè)病灶呈淺分葉狀，邊緣較為粗糙，邊界模糊欠清。病灶最大直徑在0.6～3.7 cm之間，其中直徑≤3 cm的有8個(gè)，平均直徑在2 cm左右，直徑超過3 cm的病灶有2個(gè)，分別為3.3 cm和3.7 cm。

2.2 CT平掃與增強(qiáng)時(shí)的密度特征

10個(gè)病灶中有6個(gè)病灶呈實(shí)性，平掃CT值在26～78 HU之間，4個(gè)病灶出現(xiàn)囊變，實(shí)性部分平掃CT值在28～70 HU之間。所有病灶均未見鈣化現(xiàn)象。6個(gè)實(shí)性病灶中4個(gè)病灶增強(qiáng)表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化(圖1)，2個(gè)病灶強(qiáng)化稍欠均，中心可見少許裂隙狀相對(duì)稍低密度，并兩者分界不清。4個(gè)發(fā)生囊變的病灶行增強(qiáng)掃描可見其實(shí)性成分強(qiáng)化明顯，囊性成分則不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，分別表現(xiàn)為：1個(gè)病灶呈不均勻囊變，行增強(qiáng)掃描時(shí)，可見病灶組織邊緣及其內(nèi)分隔部強(qiáng)化，以靜脈期強(qiáng)化明顯(圖2)；1個(gè)病灶中央?yún)^(qū)域呈現(xiàn)不規(guī)則囊變，可見明顯的壁結(jié)節(jié)，其壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯(圖3)；1個(gè)病灶中央全部囊變，邊緣呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化(圖4)；1個(gè)病灶偏心性囊變，囊變區(qū)呈新月狀。10個(gè)病灶中有8個(gè)病灶的實(shí)性成分在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，達(dá)峰值，CT值最高達(dá)220 HU，其中有6個(gè)病灶于靜脈期呈持續(xù)性強(qiáng)化或稍有減退，與動(dòng)脈期CT值接近或降低幅度小于20 HU；另外2個(gè)病灶的實(shí)性成分于靜脈期強(qiáng)化程度減退較明顯，其CT值較動(dòng)脈期降低幅度分別為50 HU和90 HU，但強(qiáng)化仍然較為明顯，CT值水平仍處于100 HU以上。10個(gè)病灶中剩余2個(gè)病灶在動(dòng)脈期時(shí)中度強(qiáng)化，在靜脈期則進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值較動(dòng)脈期增長幅度分別為20 HU和40 HU。10個(gè)病灶動(dòng)脈期實(shí)性成分CT值為53～220 HU，均值為122.63 HU，增長幅度在21～150 HU之間，平均增幅為62.72 HU；在靜脈期時(shí)，病灶實(shí)性部分CT值為73～157 HU，均值為115.37 HU，增長幅度在40～95 HU之間，平均增幅為55.73 HU。

3 討論

3.1 腮腺BCA的病理學(xué)及臨床表現(xiàn)

BCA組織來源于閏管細(xì)胞或者儲(chǔ)備細(xì)胞，其主要由單層的基底細(xì)胞樣上皮細(xì)胞以及顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，無多形性腺瘤所含有的黏液和軟骨樣基質(zhì)[3]，纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)內(nèi)可見具有特征性的豐富的內(nèi)皮內(nèi)襯的血管結(jié)構(gòu)，主要是小靜脈和毛細(xì)血管，故可解釋腫瘤實(shí)性成分明顯強(qiáng)化及腫瘤內(nèi)易出血囊變的原因。1991年WHO將BCA歸為單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型，并根據(jù)其細(xì)胞排列以及生長方式不同，將其劃分出4種亞型，即實(shí)性型、梁狀型、管狀型以及膜性型，臨床中以實(shí)性型最為常見；每個(gè)BCA可有一種或一種以上的排列方式，但以一種為主。膜性型BCA約占10%，具有多中心、多結(jié)節(jié)以及分葉狀生長等特點(diǎn)，其包膜多不完整[4-6]，目前其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～28%左右，且惡變幾率明顯高于其它幾種亞型，其它幾種亞型BCA在行切除術(shù)后，復(fù)發(fā)幾率極低。本組收集病例無詳細(xì)的病理亞型分型，根據(jù)患者手術(shù)記錄，1例左側(cè)腮腺分葉狀腫塊累及腮腺深葉，明顯與周圍組織及面神經(jīng)黏連，包膜不完整，行左側(cè)腮腺包塊及腮腺全葉切除術(shù)，術(shù)后病理包膜查見腫瘤組織侵犯；其余病灶組織包膜完整，與周圍界限清楚，無黏連情況，行腮腺包塊及腮腺部分切除術(shù)。有文獻(xiàn)[4]指出，腮腺BCA多發(fā)生于年齡在60歲以上女性，發(fā)病平均年齡約57.7歲，男女發(fā)病比例約為1∶2，與本組病例不符，可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)。大多數(shù)患者因發(fā)現(xiàn)耳前或耳下無痛、可移動(dòng)腫塊來就診，1例近2月有陣發(fā)性疼痛病史的患者病灶明顯囊變，可能是引起疼痛的主要原因。本組4例病例行免疫組化：SAM、S-100、CK、P63等陽性反應(yīng)，提示有導(dǎo)管和肌上皮分化。

3.2 腮腺BCA的CT特征

結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及本組病例，總結(jié)腮腺 BCA具有如下特征：(1)腮腺BCA好發(fā)于腮腺淺葉，較大時(shí)可跨深淺葉，常為單發(fā)，極少數(shù)可以單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)[1,7]，其具有大多數(shù)良性腫瘤的一般形態(tài)特征，如形狀呈圓形或橢圓形，邊界清晰，邊緣光滑，無區(qū)域淋巴結(jié)腫大。本組8例單發(fā)，僅1例單側(cè)2個(gè)病灶，有9個(gè)病灶呈圓形或類圓形，邊界清，8個(gè)(80%)病灶位于淺葉。1個(gè)最大病灶邊緣淺分葉，跨深淺葉且邊緣毛糙、界欠清，葉麗娟等[8]認(rèn)為原因可能與病灶巨大，出現(xiàn)出血壞死囊變有關(guān)，本組該病灶結(jié)合手術(shù)及病理分析，可能與其包膜受侵、不完整有關(guān)。本組病例均未見鈣化。(2)腮腺BCA病灶體積相對(duì)較小，平均直徑在3 cm以內(nèi)[2,4,9]，本組有8個(gè)病灶的直徑低于3 cm，平均直徑約為2 cm。(3)腮腺BCA內(nèi)血管結(jié)構(gòu)豐富，雙期增強(qiáng)掃描多呈現(xiàn)出明顯強(qiáng)化和持續(xù)強(qiáng)化：本組病例行CT雙期增強(qiáng)掃描時(shí)，可見病灶實(shí)性成分在動(dòng)脈期大多強(qiáng)化明顯。所查10個(gè)病灶中，有8個(gè)病灶在動(dòng)脈期達(dá)到峰值，其中有6個(gè)病灶在靜脈期CT值與動(dòng)脈期接近或略低，即呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化特征。據(jù)Lee等[10]報(bào)道，BCA行增強(qiáng)掃描時(shí)，至少有兩種以上的不同強(qiáng)化方式，其中梁狀型‐管狀型BCA在動(dòng)脈期表現(xiàn)為中度強(qiáng)化，在靜脈期則表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化；實(shí)性型 BCA 在動(dòng)脈期可見明顯強(qiáng)化，而在靜脈期則強(qiáng)化大幅下降。孫厚長等[2]報(bào)道6例BCA患者行CT雙期增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)其中1例患者病灶靜脈期CT值下降，另1例患者病灶在靜脈期時(shí)CT值較動(dòng)脈期有所增加。本組10個(gè)病灶中有2個(gè)病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期CT值下降較明顯，但強(qiáng)化仍較明顯；另有2個(gè)病灶在動(dòng)脈期呈現(xiàn)中度強(qiáng)化，在靜脈期時(shí)強(qiáng)化進(jìn)一步增強(qiáng)，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本相符，考慮多與病理亞型有關(guān)。(4)腮腺BCA易囊變，囊變可規(guī)則或不規(guī)則，所有亞型均可發(fā)生囊變。文獻(xiàn)[4,11]報(bào)道腮腺BCA有65%發(fā)生囊變。本組病例有4個(gè)病灶出現(xiàn)囊變，病灶直徑最小為1.2 cm，最大為3.7 cm，證實(shí)囊變的發(fā)生與腫瘤的大小無明顯的相關(guān)性。(5)文獻(xiàn)[2,7,9-10]報(bào)道腫瘤囊變邊緣可見多個(gè)大小不等、強(qiáng)化較為明顯的附壁結(jié)節(jié)，病理上可見其以基底細(xì)胞巢圍成的管狀結(jié)構(gòu)為主[7]。本組有1個(gè)囊實(shí)性病灶呈“附壁結(jié)節(jié)狀”強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷

腮腺BCA需與腮腺以下比較常見的腫瘤相鑒別：(1)多形性腺瘤：是腮腺最多見的良性腫瘤，發(fā)病患者無明顯性別差異，發(fā)病年齡要較BCA低10歲左右[7]。多形性腺瘤體積要明顯大于BCA，邊界清晰。腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)較少，行增強(qiáng)掃描時(shí)，可見病灶在動(dòng)脈期不明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，靜脈期呈緩慢延遲強(qiáng)化。(2)腺淋巴瘤：該病多發(fā)生于老年男性，并大多有長期吸煙史。病灶多發(fā)性為其一大特點(diǎn)[12]，可呈邊緣分葉及其內(nèi)多發(fā)小囊樣表現(xiàn)。行增強(qiáng)掃描時(shí)，在動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯并可達(dá)到峰值，在靜脈期則強(qiáng)化明顯下降，呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征，部分患者的病灶組織內(nèi)可見清晰的包繞血管或“貼邊血管征”。(3)腮腺惡性腫瘤：患者的發(fā)病年齡偏大，腫瘤生長速度較快，病灶邊界模糊，腫瘤組織的形態(tài)不規(guī)則，行增強(qiáng)掃描時(shí)，可見其呈現(xiàn)出不均勻的輕度或者中度強(qiáng)化表現(xiàn)，同時(shí)患者常伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，腮腺BCA在臨床中并不常見，以年齡較大的女性患者為主，多發(fā)生于腮腺淺葉，多單發(fā)且體積較小，邊界清晰可見，易囊變。腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)豐富，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性成分強(qiáng)化較明顯，靜脈期與動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度接近或稍低，即呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化特征。

由于腮腺BCA相對(duì)比較少見，本組納入病例數(shù)較少，無法做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，且無病理亞型分型，對(duì)不同病理亞型的CT表現(xiàn)特征還無法進(jìn)行影像特征的分析總結(jié)，期望以后工作中，收集更多病例，并與病理科一起探討總結(jié)，為該病的診斷及治療提供更多的參考依據(jù)。

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(學(xué)術(shù)編輯：陳天武)

The CT characteristics of the basal cell adenoma of the parotid gland

QU Xiao-qin，QIU Li-hua，DIAO Xian-ming，CHEN Hong-liang，ZHANG Jun-hai，CHEN Li

(DepartmentofCT，TheSecondPeople’sHospitalofYibin，Yibin644000，Sichuan,China)

Objective：To explore the CT characteristics of basal cell adenoma of the parotid gland,in order to improve the evidence for the clinical diagnosis of the disease.Methods：The CT images of 9 cases of surgically and pathologically confirmed parotid basal cell adenoma were retrospectively analyzed and all cases underwent CT plain scan and dual phase enhanced scan.Results：A total of 10 lesions including 1 case was multiple with 2 lesions，and other cases of basal cell adenoma were single lesion.8 lesions located in the superficial lobe of parotid gland,1 lesion across the superficial and deep lobes,1 lesion in one of the 2 lesions located in the deep lobe.Of the 10 lesions,8 lesions were less than 3 cm in diameter,the average diameter is 2 cm.9 lesions were round,oval,and had clear boundary.One lesion was small lobulated with rough edge and unclear boundary.The 6 lesions were solid,and the 4 lesions were cystic.The solid components of the 8 lesions were obviously enhanced in the arterial phase,which reached the peak value,and the 6 lesions in the venous phase showed continuous enhancement or slight decrease.Conclusion：Basal cell adenoma of the parotid gland often occurs in superficial lobe of parotid gland and mostly displayed solitary,small,cystic degenaration with clear boundary.The structure of blood vessels is rich,and the strengthening of the real components is obvious.When the double phase enhanced scanning is used,most of them show the characteristics of “fast forward and slow out”.

CT scan;Basal cell adenoma;Dual phase enhanced scan;Parotid gland

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.024

2016-06-27

屈小琴(1983-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：276413054@qq.com

邱麗華，E-mail：qlh20050616@foxmail.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.044.html

1005-3697(2017)02-0233-04

R730.4

A