短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系研究

劉雪芳，秦雪穎，李繼來

(航天中心醫院神經內科，北京 100049)

短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系研究

劉雪芳，秦雪穎，李繼來

(航天中心醫院神經內科，北京 100049)

目的：探討短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系，為該類疾病的治療提供參考。方法：選取2013年6月至2016年3月在本院就診的TIA患者139例，根據影像學檢查判斷患者顱內血管狹窄程度，對患者進行ABCD2評分，并比較不同情況的患者7 d腦梗死的發生率。結果：139例TIA患者中近7 d內發生腦梗死的28例，占比為20.14%。TIA患者ABCD2評分等級越高，發生腦梗死患者的占比越高，ABCD2評分等級之間存在統計學意義(P<0.05)；TIA患者腦供血動脈狹窄程度越重，發生腦梗死患者的占比越高，腦供血動脈狹窄程度之間存在統計學意義(P<0.05)；狹窄≥50%且ABCD2評分≥4分發生腦梗死比率和狹窄<50%且ABCD2評分<4分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：顱內血管狹窄程度和ABCD2評分對TIA患者近期預后具有一定的指導意義，顱內血管狹窄程度越嚴重，ABCD2評分越高，發生腦梗死的概率越大，要盡早采取預防措施。

短暫性腦缺血發作；顱內血管狹窄程度；ABCD2評分；近期預后

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是一種短暫的神經功能障礙，主要是由于局部腦血管或視網膜動脈缺血造成的，其臨床癥狀一般不會持續超過1 h，是腦梗死的預警信號，7 d內發生腦梗死的概率高達12%。如何有效的預測TIA患者發生腦梗死成為臨床研究的重點。ABCD2評分系統是2007年提出來用于預測TIA患者的預后，該評價系統對患者腦梗死的預測具有一定的價值，對降低患者發生腦梗死具有一定的作用，但該評價系統未結合影像學資料，對存在腦血管狹窄等患者的預測準確性大大降低[1-3]。本研究結合2013年6月至2016年3月在航天中心醫院神經內科就診的TIA患者139例的臨床資料，探討TIA患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013年6月至2016年3月在航天中心醫院神經內科就診的TIA患者139例，其中男性84例，女性55例，年齡41～87歲，平均(60.37±4.31)歲；高血壓史74例，糖尿病史33例，高血脂史57例，冠心病史22例。納入標準：所有患者的診斷符合中國2007年出版的腦血管病防治指南制定的TIA的診斷標準；無腦出血、惡性腫瘤、顱內占位性病變、癲癇、精神性疾病；住院天數>7 d；所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后對癥進行基礎疾病的控制，給予阿司匹林、低分子肝素鈣、阿托伐他汀等藥物進行治療。ABCD2評分：年齡>60歲為1分，高血壓為1分；不伴肢體無力的言語障礙為1分，偏側肢體無力為2分；癥狀持續時間超過60 min為2分，10～59 min為1分；<10 min為0分；既往有糖尿病史為1分。低危：0～3分，中危4～5分，高危6～7分[4]。TIA患者顱內血管狹窄程度采用經顱多普勒進行檢查。腦梗死的判斷：7 d作為腦梗死發作時間窗，其診斷是臨床表現和影像學相結合，必須為新發責任病灶[5]。

1.3 統計學分析

臨床數據使用SPSS 19.0軟件處理，計數資料使用例或者百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ABCD2評分與近期預后

139例TIA患者中近7 d內發生腦梗死的28例，占比為20.14%。TIA患者ABCD2評分等級越高，發生腦梗死患者的占比越高，P<0.05，差異具有統計學意義。ABCD2評分與近期預后的關系見表1。

表1 ABCD2評分與近期預后的關系

2.2 顱內血管狹窄程度與近期預后

TIA患者腦供血動脈狹窄程度越重，發生腦梗死患者的占比越高，P<0.05，差異具有統計學意義。顱內血管狹窄程度與近期預后的關系見表2。

表2 顱內血管狹窄程度與近期預后的關系

2.3 顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系

狹窄≥50%且ABCD2評分≥4分發生腦梗死比率與狹窄<50%且ABCD2評分<4分比較，P<0.05，差異具有統計學意義；狹窄≥50%且ABCD2評分<4分發生腦梗死比率與狹窄<50%且ABCD2評分≥4分比較，P>0.05，差異不具有統計學意義。顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系見表3。

表3 顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系

注：與狹窄<50%且ABCD2評分<4分、狹窄<50%且ABCD2評分≥4分、狹窄≥50%且ABCD2評分≥4分組比較，χ2值為1.97、0.02、3.00，abcP值分別為0.16、0.90、0.08；與狹窄<50%且ABCD2評分<4分、狹窄<50%且ABCD2評分≥4分組比較，χ2值為10.12、0.75，*#P值分別為0.00、0.38。

3 討論

目前，TIA的具體發病機制未明，血流動力學改變、微栓子學說、 血管炎癥、 盜血綜合征等在該類疾病的發生和發展中都具有一定的促進作用[6]。多種原因造成的動脈狹窄可引起患者的血流動力學發生改變，如果患者發生血壓的波動，可引起動脈狹窄的區域血液供應出現異常，導致局部一過性腦缺血的發生[7]；動脈粥樣硬化患者血管中的不穩定斑塊或附著的血管栓可隨血流阻塞微血管，造成腦局部血流供應不足，出現TIA[8]。TIA患者發生腦梗死的概率升高，該類疾病具有復發率高、能向冠心病腦梗死等疾病轉化等特點，早期預警對該類疾病的治療具有重要的意義。ABCD2評分系統是用于TIA患者發生腦梗死風險的預警，該系統可以鑒別TIA和非TIA，ABCD2評分系統主要是通過識別高危人群，對急性期腦梗死風險進行預測，對患者的轉診、護理、二級預防具有重要意義[9]。但該系統沒有對患者的影像學資料進行考察，對腦動脈狹窄等對病情具有較大影響因素考慮不足[10-11]。

本研究中TIA患者ABCD2評分等級越高，發生腦梗死患者的占比越高(P<0.05)，TIA患者腦供血動脈狹窄程度越重，發生腦梗死患者的占比越高(P<0.05)，狹窄≥50%且ABCD2評分≥4分發生腦梗死比率高于狹窄<50%且ABCD2評分<4分(P<0.05)，說明顱內血管狹窄程度和ABCD2評分對TIA患者近期預后具有一定的指導意義，顱內血管狹窄程度越嚴重，ABCD2評分越高，發生腦梗死的概率越大，可以指導臨床盡早采取預防措施，防止患者腦梗死的發生。張法忠等[12]研究認為ABCD2評分法預測7 d發生腦梗死風險的準確性較高，進一步結合經顱多普勒和頸部血管超聲檢查可提高預測的準確性。血管狹窄程度輕時對腦血液的供應影響小，當患者的血管狹窄程度在50%～70%時，血流動力學也發生相應的改變，可導致患者出現低灌注，引起TIA，嚴重者可導致腦梗死的發生。

腦血管造影是診斷顱內動脈狹窄的金標準，但該檢查方法具有創傷性，費用較為，難以稱為TIA患者顱內血管狹窄程度的常規檢查手段。經顱多譜勒檢查是臨床常用的無創、快捷、費用低的一種顱內血管檢查技術，該技術對狹窄血管能產生特異性血流頻譜，重復性好，但該檢查手段受到血管狹窄程度的限制，輕度狹窄患者無法檢出，受顳窗和探測角度的限制，該技術只能用于主干血管的觀察[13]。但其能在一定程度上彌補ABCD2評分的不足，提高了對TIA患者近期內發生腦梗死的預測能力。

綜上所述，顱內血管狹窄程度和ABCD2評分對TIA患者近期預后具有一定的指導意義，經顱多普勒檢查提供的顱內血管狹窄程度對ABCD2評分系統預測患者發生腦梗死概率具有重要意義，顱內血管狹窄程度越嚴重，ABCD2評分越高，發生腦梗死的概率越大。

[1] 沈燕,黎紅華,廖光昊,等.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系[J].臨床神經病學雜志,2012,25(1):51-53.

[2] 衣晶,張穎,秦鼎,等.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分和腦動脈狹窄程度與近期預后的關系[J].卒中與神經疾病,2013,20(4):209-211.

[3] Sun W,Dai J,Xiong Y,etal.Correlation between ABCD,ABCD2 scores and craniocervical artery stenosis in patients with transient ischemic attack[J].European Journal of Neurology,2013,70(6):333-339.

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[5] 周發明,王成謀,陳光輝.短暫性腦缺血發作患者ABCD-2評分和血漿纖維蛋白原水平與近期預后的關系[J].中國老年學雜志,2016,36(8):2004-2005.

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[9] 張春良,劉宏順,顧瑩輝,等.短暫性腦缺血發作后發生腦梗死風險的預測研究[J].臨床神經病學雜志,2013,26(1):15-18.

[10]Amarenco P,Labreuche J,Lavallée PC.Patients with transient ischemic attack with ABCD2<4 can have similar 90-day stroke risk as patients with transient ischemic attack with ABCD2 ≥4[J].Stroke,2012,43(3):863-865.

[11]王蘭琴,劉海艷,魏秀娥,等.短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與顱內動脈狹窄的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):30-31.

[12]張法忠,馬云香,王豐紅,等.ABCD-2評分結合經顱多普勒和頸部血管超聲對TIA患者近期預后的評價[J].卒中與神經疾病,2012,19(1):20-23.

[13]賀月,高筱雅,劉振華,等.改良ABCD-2評分與前循環短暫性腦缺血發作患者腦血管狹窄相關性研究[J].熱帶醫學雜志,2013,13(2):162-164.

(學術編輯：張小東)

Study on the relationship between the degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score and short term prognosis in patients with transient ischemic attack

LIU Xue-fang,QIN Xue-ying,LI Ji-lai

(DepartmentofNeurology,AerospaceCentralHospital,Beijing100049,China)

Objective：To investigate the relationship between the degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score and short term prognosis in patients with transient ischemic attack(TIA),and to provide reference for the treatment of the disease.Methods:139 cases of TIA patients from June 2013 to March 2016 in our hospital were selected,according to the examination of imaging,the degree of intracranial vascular stenosis was judged,ABCD2 score for patients were graded,the 7 d incidences of cerebral infarction in patients with different situations were compared.Results:28 cases of cerebral infarction occurred within 7d in 139 patients with TIC,the proportion was 20.14%.The higher the grade of ABCD2 score in patients with TIA,the higher the proportion of patients with cerebral infarction,there was statistical significance between the ABCD2 score(P<0.05).The more severe cerebral artery stenosis in patients with TIA,the higher the proportion of patients with cerebral infarction,the degree of cerebral artery stenosis was statistically significant(P<0.05).The occurrence ratio of cerebral infarction in the situation of the degree of stenosis≥50% and the ABCD2 score≥4 points,was compared with that in the situation of the degree of stenosis<50% and the ABCD2 score<4 points,the difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion:The degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score has certain guiding significance for the short-term prognosis of patients with TIA,The more stenosis the degree intracranial vascular,the higher the ABCD2 score,and the probability of occurrence of cerebral infarction is greater,precautionary measures should be carried out as soon as possible.

Transient ischemic attack;Degree of intracranial vascular stenosis;ABCD2 score;Short term prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.019

航天中心醫院院內課題(yn201323)

2016-06-30

劉雪芳(1984-)，女，主管護師。E-mail：hbwutj@163.com

李繼來，E-mail:11ljl@sohu.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.036.html

1005-3697(2017)02-0221-03

R743.3

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