提高心率變異性異常者自控力的實用性研究

李玉萍，付榮娟，張春玲，王佑強，皮志禹

(重慶市墊江縣人民醫院，1.心血管內科；2.護理部；3.醫務科， 重慶 墊江 408300)

提高心率變異性異常者自控力的實用性研究

李玉萍1，付榮娟1，張春玲2，王佑強3，皮志禹1

(重慶市墊江縣人民醫院，1.心血管內科；2.護理部；3.醫務科， 重慶 墊江 408300)

目的：探討提高自控力的個體化有效訓練方法。方法：選取2014年7月至2016年6月行動態心電圖檢查(dynamic electrocardiogram，DCG)有心率變異性(heart rate variability，HRV)異常的非器質性疾病檢查者200例，進行壓力、抑郁、自控力調查。試驗組100例進行個性化自控力訓練方法，另100例作為對照組給予常規指導。半年至1年后復查HRV、自控力，同時對訓練效果以“生活方式執行情況調查表”進行統計分析。結果：訓練前兩組比較無統計學意義(P>0.05)；對照組1年后回訪到75例，自控力前后比較有一定程度改善，但無統計學意義(P>0.05)。試驗組100例16例放棄，余84例均能堅持訓練和采取健康生活方式，HRV和自控力前后比較有非常顯著差異(P<0.05)。結論:提高自控力的個體化有效訓練,可改善非器質性的HRV患者療效，值得臨床推廣應用。自控力訓練還可推廣到無禁忌的疾病者、亞健康和健康人群。

自控力；訓練；心率變異性異常；療效

心率變異性(heart rate variability，HRV)是反應心率微小變化及變化規律， 其本質是對心律不齊程度的定量分析，反應自主神經對心率的調控作用[1]，是動態心電圖(DCG)檢查中的重要項目之一。而自控力低下可引起HRV下降，自控力是人對自身沖動、情感、欲望施加的正確控制[2]。在激烈的社會競爭中，經濟飛速發展、老年化社會日益嚴重的今天，人們期望值高，所以壓力增加，自控力降低，各種心身疾病層出不窮。本研究在于與檢查者共同探索適合的、能夠長期堅持的自控力有效訓練方法，以達到放松、解壓，改善心臟自主神經的調節和平衡狀態，提高HRV。延緩和防止相關疾病的發生。自控力訓練可推廣到無禁忌的疾病者、亞健康和健康人群。而在國內采用非藥物方法如何提高無明顯疾病者的HRV，沒有相關性具體研究。尤其是通過自控力訓練，從心理、生理、社會角度進行綜合研究較少。為了延續健康時間，進行自控力研究是值得探討的課題。目前對提高HRV異常者自控力的個體化聯合訓練方法，在國內也未見文獻報導。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年7月至2016年6月在本院進行動態心電圖檢查出現HRV異常但無明顯器質性疾病的自愿者200例，進行情緒自控力、生活事件壓力和抑郁自評測試：女性134例，年齡16～80歲，平均(47±5.26)歲；男性66例，年齡25～77歲，平均(52±5.75)歲。試驗組和對照組各100例。

1.2 研究方法

在患者來院進行動態心電圖檢查時，同時進行HRV的時域和頻域分析；對HRV異常無器質性疾病者，在自愿前提下進行三種量表調查。將資料進行統計與分類，探索自控力下降的主要原因。根據患者不同的調查結果，對少數有嚴重抑郁的患者在進行心理護理同時勸其進行精神心理治療，其余患者進入研究范圍，分別給予心理護理或心理護理與自控力訓練。半年至1年后復查自控力程度，前后對比并進行訓練效果分析。

1.2.1 HRV標準 根據郭繼鴻等[1]《動態心電圖學》中HRV的診斷標準SDNN：>100(141±39 ms)；SDANN：(127±35)ms；RMSSD：(27±12)ms；HRV的頻域標準：LF/HF1.5～2.5。

1.2.2 情緒自控力判斷標準[3]20項，總分20～60分。自控力≤30分，說明情緒自控力很差；31～49分為情緒自控力一般；自控力≥50分說明情緒自控力較好。

1.2.3 抑郁程度統計[4]抑郁自評量表共20個條目，四個維度(分別記為1分、2分、3分、4分)， 將各條目累計分/80，結果判斷：0.5以下者為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。

1.2.4 生活事件壓力統計[5]生活事件壓力共計41個條目，根據壓力大小有不同的分值，患者是否經歷了某種事件而總結出分值。150～199分為壓力過低，需要適當刺激；200～299分為壓力適當；300分及以上為壓力過大，需要調控解壓。

1.3 自控力訓練主要方法

根據心理學家麥格尼格爾[2]“意志力”五戰略原則即健康生活方式；保證睡眠質量和時間；與未來的自己交朋友，預測失敗的進程；不要對錯誤的自己總是責怪、要經常鼓勵；學會抑制和面對誘惑。詳細內容以“生活方式調查表” 的形勢展現，包括了16個方面59個主要調查點。讓檢查者樹立只要有意識去改變自己的一些不良生活習慣，做一些對身體有益的事，控制自己的不良情緒，最終都會有良性結果的信念。

1.4 統計學分析

統計數據以率體現，兩組之間的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05則認為差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 參與訓練的人員性別比例

進入研究范圍的HRV異常，男性66例占33%，女性134例占67%。

2.2 結果統計

2.2.1 訓練前自控力比較 (1)試驗組訓練前自控力狀況比較見表1，其中男女自控力低下與自控力很好比較，χ2=4.19，P<0.05； 男女自控力一般與自控力很好比較χ2=3.09，P<0.05；男女自控力低下與自控力一般比較χ2=0.52，P>0.05。(2)對照組訓練前自控力狀況比較見表2，其中男女自控力低下與自控力很好比較χ2=7.11，P<0.05； 男女自控力一般與自控力很好比較χ2=2.40，P介于0.25與0.100間，即P>0.05；男女自控力低下與自控力一般比較χ2=4.21，P>0.05。

表 1 試驗組訓練前自控力狀況比較(n)

表2 對照組訓練前自控力狀況比較(n)

2.2.2 訓練后自控力比較 (1)試驗組訓練前后自控力狀況比較見表3，其中自控力低下與自控力很好比較計算得χ2=25.54，P<0.05；自控力一般與自控力很好比較χ2=6.79，P<0.05；自控力低下與自控力一般比較χ2=1.39，P>0.05。(2)對照組訓練前后自控力狀況比較見表4，其中自控力低下與自控力很好比較，χ2=0.12，P>0.05；自控力一般與自控力很好比較χ2=0.05，P>0.05；自控力低下與自控力一般比較χ2=0.06，P>0.05，均無統計學意義。(3)對照組與試驗組訓練后自控力狀況比較見表5，其中兩組自控力低下與自控力很好比較，χ2=15.22,P<0.05； 自控力一般與自控力很好比較χ2=5.90,P<0.05；自控力低下與自控力一般比較χ2=7.48,P<0.05。

表 3 試驗組訓練前后自控力狀況比較(n)

表 4 對照組訓練前后自控力狀況比較(n)

表 5 對照組與試驗組訓練后自控力狀況比較(n)

2.2.3 自控力訓練效果統計 以“生活方式執行情況調查表”進行調查，對主要的自控力訓練效果進行分析統計。見表6。

表6 84名參與自控力訓練者的效果統計

注：每杯水以200 mL計算。對照組因未參與訓練，未作統計。

3 討論

本課題首先將自控力訓練方法引入HRV異常者，因為HRV是自控力的生理學基礎，對自控力差、有身心疾病傾向的人提供健康教育與訓練，方法是根據“自控力”中“意志力”五戰略為原則制定適合的個體化簡單的易于堅持的自控力訓練方法[2]。自控力降低多由于各種壓力所致，因為壓力引發欲望，使多巴胺神經元在誘惑面前表現得更加興奮，而加重壓力感受，真正緩解壓力是要增加大腦中改善情緒的物質如血清素，γ-氨基丁酸和讓人感覺良好的催產物，以達到放松[10]，眾多研究顯示，自我批評會降低積極性和自控力，而且容易導致抑郁等心理疾病，相反，自我同情則會提升積極性和自控力；在無法避免的失敗時，多原諒自己，想要增強自控力，自我同情比自我打擊有效得多。自控力是所有大腦活動中耗能最高的一項活動[6]，而自控力降低，HRV低下，心血管疾病就會增加，其它如糖尿病[7]、精神疾病、代謝綜合癥[8]等時HRV也降低。在我國目前心血管疾病呈不斷上升的趨勢，據WHO在2011年資料顯示，其冠心病死亡數已列世界第二[9]，發病年輕化，加上人們生活水平的不斷提高，需求改變，競爭激烈以及老年化社會的日漸嚴重，一些與植物神經調節不協調的疾病也在不斷增加，所以自控力訓練顯得非常重要。提高自控力，解除和緩解心理壓力，提高HRV，就能降低和延遲心血管疾病和相關疾病的發生。HRV還作為衡量心血管疾病患者壽命長短的重要指標[10]，提高自控力就能提高HRV，從而延長心血管疾病患者的壽命。

本研究200例，在DCG檢查中HRV都有不同程度降低，以LF/HF值降低為主，其余分別是RMSSD、SDANN和SDNN發生改變。HRV時域分析：SDNN表示全程全部NN間期的標準差，是對24 hHRV的總體分析；SDANN是每5 min時段平均NN間期的均值和標準差；RMSSD代表全程NN間期之差的平方根；HRV的頻域分析：低頻成分(LF)主要反映交感神經的活性，高頻成分(HF)反映迷走神經的活性，結合其比值(LF/HF)能更好反應自主神經調節與平衡狀態[1]。200例中女性134例，自控力很差者36例占26.9%；男性66例自控力很差8例為12.1%。表1、表2分別是干預前訓練組與對照組自控力情況。男女之間有顯著差異，說明女性情緒不穩定，需得到醫務人員幫助；男性調查者可能不愿意充分展示自己的所謂弱點，真實性相對較差。也就是說，在本研究中凡是HRV異常的非器質性疾病者，自控力均達不到理想程度。國外學者研究也證實HRV與情緒狀況的變化是緊密相關的，尤其是在憤怒、沮喪、焦慮等狀態下，其變化尤為重要[11]。

自控力降低在非疾病時常常因為各種壓力所致，也出現不同程度的抑郁。壓力程度與自控力下降呈負相關。參與自控力訓練的100例，實際回院復查并參與調查者84例，自控力訓練前后比較有顯著改變(P<0.05)，見表3。對照組100例，給予心理護理，1年后只回訪到75例，僅給予心理護理，短期內對檢查者有一定引導作用，自控力有一定程度改善，但無統計學意義(P>0.05)，見表4；對照組與試驗組干預后自控力狀況比較，見表5，說明個體化自控力訓練比單純心理護理效果明顯，具有顯著統計學意義(P<0.05)。

自控力訓練內容，主要有冥想術結合呼吸放松術，個性化瑜伽術;還有部分檢查者以寫日記、潛水式深呼吸(即深吸氣立即屏氣將整個面部浸入溫熱水中，持續10～30 s不等，再深呼氣，循環進行，持續5～10 min)的個體化創新方式；戶外散步、健身操、跳舞或每周有規律的運動等等。冥想活動是一種心靈的瑜伽術，會告訴你如何與自己心靈交朋友； 呼吸放松術能降低身體強烈的應激反應，減輕壓力；瑜伽作為一項綜合的有氧運動，適合于各年齡層和不同性別的人群 ，瑜伽能平衡神經系統、內分泌系統、調節人體各種腺體的激素分泌平衡，而且進行瑜伽運動時不會有運動耗竭現象；鍛煉能提高心率變異度，改善自控力的生理基礎[6]。深呼吸能改善植物神經功能，而潛水式深呼吸，能保證循序漸近的屏氣時間，提高深呼吸的有效性。有限自控力理論認為，個體執行自我控制會消耗數量有限的自我控制資源，造成后續自我控制能力不足的現象，稱為“自我耗損現象”[12]。自控力與肌肉力量一樣可以蓄積，當自控力增強，HRV也會增高，機體對一定范圍的各種刺激就能作出適應性的調控，保證生理及心理健康，減輕和消除身、心壓力，降低和延遲心血管疾病和相關疾病的發生發展[6]。自控力可以蓄積，也會自我耗損，如果對無明顯器質性疾病者，出現HRV異常，不加以調控和干預就會出現相應的器質性疾病，尤其是心血管疾病、心理疾病甚至出現雙心疾病等后果。通過自控力訓練，其效果分析，見表6，提高了檢查者的認識，能明確自控力訓練重要性，自覺參與自控力訓練。本次研究也增強了臨床醫生對HRV檢測的認識，他們對原因不明的心悸、懷疑自主神經受損及心血管疾病早期等都能在進行DCG檢查時常規進行HRV檢查，對于早期發現相關疾病、早期預防和疾病控制起到非常重要的作用。在試驗組中部分檢查者反應堅持三個月訓練，一些自覺不適就會得到改善。因為HRV異常的非器質性者常常處于亞健康狀態，如果能堅持訓練，心臟自主神經功能及平衡調節能力就會增強，降低和延遲因植物神經調節失衡引起疾病的發生。而自控力訓練對其他健康、亞健康和部分疾病人群都是有效而適用的，能提高身心健康，增強幸福感。

總結，本次研究對象年齡偏大，知識不對等，一對一指導工作量大，常常要反復強調。但通過研究積累了一些有效的自控力訓練和健康維護方法，并在工作中已廣泛應用于其它人群的健康教育中。如果能從互聯網、電視公益廣告等方式進行宣傳，將會讓大多數人群行動起來，注重自身健康，有意識改變一些不良生活方式，注重自控力長期訓練，將會提高人群整體健康水平。

[1] 郭繼鴻，張萍.動態心電圖學[M]．北京：人民衛生出版社,2003.

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[3] 張瑾.自然心理情緒自控力測量表[EB/OL].(2011-10-10)http://blog.sina.com.cn/zr18906299110.

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[5] 李娟.浙江大學心理健康教育與咨詢中心[J].百科心理[EB/OL].(2012-06-07)http://www.xlzx.zju.edu.cn

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(學術編輯：楊穎)

Study on the improvement of self-control ability in patients with abnormal heart rate variability

LI Yu-ping1,FU Rong-juan1,ZHANG Chun-ling2,WANG You-qiang3,PI Zhi-yu1

(DianjiangCountyPeople’sHospital,1.CardiovascularDepartment；2.DepartmentofNursing；3.MedicalDepartment,Chongqing408300，China)

Objective：To explore the effective training method for the improving of self-control ability.Methods：From July 2014 to June 2016 a total of 200 patients diagnosed as abnormal heart rate variability (HRV) by dynamic electrocardiogram (DCG) without organic disease were performed to investigate the stress,depression and self-control ability.In the experimental group,100 cases were treated with individualized self-control training method,and the other 100 cases as control group were given routine guidance. The patients’HRV and self-control ability were re-checked after six months to 1 year’s treatment.The “lifestyle questionnaire” scores of training effects were used for the statistical analysis.Results:There was no significant difference between the two groups before training (P>0.05).In the control group,a total of 75 patients were finally used for analysis one year later,comparison of before and after a certain degree of improvement had no statistical significance between before and after training in the control group (P>0.05). In the experimental group,16 cases gave up while the other 84 cases were suitable for the training and adopted a healthy lifestyle.The “lifestyle questionnaire” score was significantly higher after training compared with before training (P<0.05).Conclusion：The training method for the improving of self-control ability can improve the efficacy of non-organic HRV patients,which is worthy of clinical application.Self-control training can also be promoted to sub-healthy and healthy people without contraindication.

Self control ability;Training;Abnormal heart rate variability;Treatment effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.015

重慶市衛計委科研項目(20142209)

2016-12-17

李玉萍(1963-)，女，副主任護師。E-mail：liyupingecg@163.com

王佑強，E-mail：918666765@qq.com

時間：2017-5-5 16∶46

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1646.028.html

1005-3697(2017)02-0205-04

R473.5

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