不同劑量的阿托伐他汀對缺血性心肌病患者心肌能量消耗的影響

嚴華　胡正清　徐廣

[摘要]目的分析不同劑量的阿托伐他汀對缺血性心肌病患者心肌能量消耗及左心室功能影響。方法

選取90例缺血性心肌病患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予10mg阿托伐他汀治療，觀察組給予40rag阿托伐他汀治療，比較兩組患者肌能量消耗及左心室功能變化、心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果

兩組患者治療后與治療前比較左心室射血分數(shù)增加，左心室舒張末期內(nèi)徑縮小，左心室舒張末期容積縮小，左心室短軸縮短率增加，心搏量增加，靜脈血N-末端腦鈉肽前體水平降低，心肌能量消耗降低，且兩組上述指標改善比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組肌肉疼痛、肌炎、胃腸道癥狀、腔隙性腦梗死及心功能惡化的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論40mg的阿托伐他汀相比于10mg的阿托伐他汀治療缺血性心肌病的療效顯著，可明顯改善患者的心肌能量消耗與左心室功能，未增加心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀；缺血性心肌病；心肌能量消耗；左心室功能

中圖分類號：R542.2；R072.6

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816x（2017）02-0125-03

doi：10.3969/j.iSSB.1009-816x.2017.15

近年來，他汀類藥物已廣泛應(yīng)用于冠心病二級預(yù)防治療中，大量資料顯示，他汀類藥物在心力衰竭的治療過程中不僅獲得了療效，同時保障了一定的安全性。他汀類藥物在治療缺血性心肌病方面對患者心功能的影響尚未有確切的結(jié)論。有研究報道認為，急性冠狀動脈事件的發(fā)生發(fā)展不僅與冠狀動脈粥樣硬化具有密切相關(guān)，同時也受到了血小板功能的影響。為此，我院現(xiàn)針對不同劑量的阿托伐他汀在缺血性心肌病中的應(yīng)用展開分析，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2014年8月至2016年8月收治的90例缺血性心肌病患者，納入及排除標準如下：（1）具有明確的冠心病病史，包括心絞痛、心肌梗死等，行冠狀動脈造影檢查結(jié)果可見前降支、回旋支、右冠支中的一支或以上血管支出現(xiàn)≥50%的狹窄；（2）超聲心動圖檢查可見明顯的心腔擴大；（3）出現(xiàn)心力衰竭，按照紐約心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；（4）排除合并嚴重心血管疾病者，包括室壁瘤、惡性心律失常、重度二尖瓣返流；排除合并肝腎功能障礙者、免疫性疾病者、肺部疾病者；預(yù)計生存期在1年以下者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡62～71歲，平均（67.23±2.51）歲，病程2～8年，平均（4.92±2.24）年。觀察組男24例，女21例，年齡60～73歲，平均（68.13±2.91）歲，病程3～10年，平均（5.14±2.79）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2方法：對照組給予10mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：h20051408）治療，觀察組給予40mg阿托伐他汀治療，隨訪時間為1年，治療期間根據(jù)患者病情變化增減其他藥物，包括抗血小板、強心利尿、臥床休息指導(dǎo)、限鹽飲食等。

比較兩組患者心肌能量消耗及左心室功能變化、心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)。采用超聲心動圖檢查，對比治療前后左心室射血分數(shù)（Left Ventrieular E-jeetion Fractions，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（1eftventfieular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室舒張末期容積（1eft ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室短軸縮短率（Left ventricular fractional shortening，LVFS）、心搏量（cardiac output，CO）、每搏輸出量（strokevolume，Sv）。同時采用膠體金法測量治療前后N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，根據(jù)上述指標計算心肌能量水平，MEE（cal/sv stole）：cESS（kdvn/cm²）×ET（s）×SV（ml）×4.2×10-4。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用Y²檢驗，計量資料以（X±s）的表示，組間比較采取T檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后心肌能量消耗及左心室功能的影響：兩組治療前LVEF、LVEDD、LVEDV、LVFS、CO、靜脈血NT-proBNP水平、心肌能量消耗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后與治療前比較，LVEF增加，LVEDD縮小，LVEDV縮小，LVFS縮短，CO增加，靜脈血NT-proBNP水平降低，心肌能量消耗降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意3Z（P<0.05）。觀察組治療后與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組肌肉疼痛、肌炎、胃腸道癥狀、腔隙性腦梗死及心功能惡化的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3.討論

缺血性心肌病作為冠心病中的一個重要分支，治療難度較大且預(yù)后較差，結(jié)合以往研究經(jīng)驗我們發(fā)現(xiàn)，缺血性心肌病的發(fā)生發(fā)展主要由于冠狀動脈病變引起，甚至由冠狀動脈發(fā)生彌漫性病變后引起的心肌廣泛缺血所致，隨著病情的加重逐漸表現(xiàn)為心室擴大、心肌功能失常及不同類型的心力衰竭等，對患者的身心健康造成了較大的威脅。因此，采取一種積極有效的方法進行治療，以往臨床工作中采用的常規(guī)方法僅可滿足患者的基本需求，臨床效果一般，無法有效改善心肌血液供應(yīng)的情況。

據(jù)調(diào)查研究報道指出，血小板活化可作為引起絕大多數(shù)的心腦血管事件的原因，此類患者體內(nèi)炎癥因子水平及其所產(chǎn)生的氧化應(yīng)激水平較高，可誘導(dǎo)患者血清凝血酶原活化因子（prothrombin activation factor，oaf）及血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）水平的升高，這就造成了血小板聚集能力顯著增強，加重了心肌缺血缺氧的情況，對血液循環(huán)造成影響。他汀類藥物不僅具有抗炎抗氧化及降脂等多種功效，同時還可有效降低血清TXA2的水平，降低TXA2的水平，減少對心肌的負擔及其所消耗的能量，改善心肌功能，并以阿托伐他汀的作用效果更加顯著，但對于其最佳用藥水平的研究仍較少。

本文結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前比較LVEF增加，LVEDD縮小，LVEDV縮小，LVFS增加，CO增加，NT-proBNP水平降低，心肌能量消耗降低，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，40mg的阿托伐他汀可降低血小板活化水平，改善心肌缺血的情況，改善血流動力學(xué)指標，促進增加左心室的收縮功能，符合以往研究報道。兩組不良反應(yīng)如肌肉疼痛、肌炎、胃腸道癥狀、腔隙性腦梗死及心功能惡化的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示40mg的阿托伐他汀在提高療效的同時并不會增加不良反應(yīng)，安全性得到了保障，與問海燕等于2011年的研究報道基本一致。

綜上所述，40mg的阿托伐他汀相比于10mg的阿托伐他汀治療缺血性心肌病的療效顯著，可明顯改善患者的心肌能量消耗與左心室功能，未增加心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性得到了保障。