舒適護理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者生活質量和舒適度的影響

洪梅

[摘要]目的 探討舒適護理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者生活質量和舒適度的影響。方法 分析漳州市人民醫院2014年3月～2016年4月收治的156例老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，依據護理措施不同分為對照組56例和舒適護理組100例。對照組給予一般護理措施，舒適護理組給予舒適護理措施。觀察兩組患者護理前后生活質量評分和舒適度評價情況。結果 兩組患者護理前身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組生活質量評分高于護理前，舒適護理組護理后生活質量評分高于對照組，舒適護理組患者舒適度為98.0%，高于對照組的60.7%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者應用，可以改善患者生活質量和舒適度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]舒適護理；老年；慢性阻塞性肺氣腫；舒適度

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0194-03

Influence of comfort care on quality of life and comfort in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

HONG Mei

Department of Nursing，Zhangzhou Health Vocational College，Fujian Province，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To evaluate the influence of comfort care on quality of life（QOL） and degrees of comfort in elderly patients with chronic obstructive emphysema（COE）.Methods The clinical data of 156 elderly patients with COE admitted in Zhangzhou People′s Hospital from March 2014 to April 2016 were analyzed.According to the different nursing measures，they were divided into control group （n=56） and comfort care group （n=100）.In the control group，common care measures were used，while in the comfort care group，comfortable nursing measures were adopted.The QOL scores and comfort assessment before and after nursing in both groups were observed.Results There were no significant differences in body function，role function，emotional function，cognitive function，social function and overall QOL scores before nursing in two groups （P>0.05）.After nursing，these indexes were higher than before nursing，the indexes in the comfort care group were all higher than those in the control group after nursing.The comfort was 98.0% in the comfort care group higher than that in the control group accounting for 60.7%，which were all displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion The application of comfort care in elderly patients with COE can improve the QOL and comfortable degrees，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort care；The elder；Chronic obstructive emphysema；Degree of comfort

收治的156例老年慢性阻塞性肺氣腫患者臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，對照組56例，其中男33例，女23例；年齡60～77歲，平均（67.7±8.7）歲；病程4～25年，平均（7.8±3.8）年。舒適護理組100例，其中男65例，女35例；年齡61～82歲，平均（71.1±7.9）歲。病程4～24年，平均（7.6±3.5）年。納入標準：兩組患者基本生活可以自理，意識清晰。排除標準：嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；嚴重的全身性疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。兩組老年慢性阻塞性肺氣腫患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據患者臨床特點給予一般護理措施，調整患者生活、飲食習慣，充分的休息保證睡眠質量。舒適護理組給予舒適護理，具體如下。①建立舒適的環境：為患者建立溫暖、舒適、清潔、安靜的環境，病房內的溫度控制在20～24℃，保持病房內經常通風，從而提高室內的空氣質量，降低室內空氣中的細菌量。盡可能地為患者設置布簾，保證患者在進行擦拭身體時有效遮擋，保護患者隱私，為患者提供相對獨立的空間。②根據患者可能出現的不同程度呼吸困難，采取科學、合理、舒適體位護理，在保證改善患者胸悶、氣短的前提下，幫助患者選擇舒適的坐位或者半坐位，也可以應用氣墊或者海綿床墊，提高患者舒適感。鼓勵患者進行有效的咳嗽，指導患者定時排痰[5-6]。③舒適的氧療護理：慢性阻塞性肺氣腫主要的臨床表現是缺氧，護理人員要加強向患者和家屬講解吸氧的必要性，指導患者和家屬正確的吸氧方法，吸氧過程中要讓患者保持呼吸道通暢，及時有效地排出痰液，同時對吸入氧氣進行溫化和濕化處理。如果吸氧過程中，患者的痰液過多，要進行吸痰，吸痰過程中，盡可能地一次將痰液洗干凈。④呼吸道護理：慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能可能逐步減退，咳嗽時往往無力將痰液排除，痰液阻塞在氣道，給患者帶來強烈的不適感覺。護理人員鼓勵患者多喝水，將痰液稀釋。⑤舒適心理護理：根據患者可能出現不同的心理特點，耐心地講解患者心理疑惑，告知慢性阻塞性肺氣腫發生的基本原理、治療過程和舒適護理的優點，提高患者和護理人員之間的溝通交流，增加護患互信。⑥皮膚舒適護理：慢性阻塞性肺氣腫患者臥床休息時間較長，護理人員注意幫助患者定時翻身，保持身體受壓部位清潔干燥，溫水擦洗，注意動作輕柔，避免擦傷和壓瘡的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組慢性阻塞性肺氣腫患者護理前后生活質量評分情況 采用生活質量測定量表評估生活質量[7-8]，內容包括身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量6個方面的評定，滿分為0～100分，得分越高，表明慢性阻塞性肺氣腫患者生活質量越好。

1.3.2 觀察兩組慢性阻塞性肺氣腫患者舒適度評價情況 采用問卷調查的方式，針對慢性阻塞性肺氣腫患者治療環境、體位狀態、治療過程、心理情緒情況進行評價，每一項評分范圍是0～25分，總分數范圍0～100分，舒適度評價<80分為不舒適，≥80分為舒適[9-10]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分的比較

兩組患者護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組生活質量評分均高于護理前，舒適護理組護理后身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者舒適度評價情況的比較

舒適護理組患者舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎等慢性肺疾病逐步發展的狀況，其主要的臨床表現是咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短，嚴重者可能出現呼吸衰竭，危及其生命安全[11-12]。慢性阻塞性肺氣腫發展比較緩慢，老年患病率較高，一方面老年患者因年齡增大，機體免疫功能降低，容易發生慢性呼吸道炎癥反應[13-14]，另一方面老年患者對于慢性炎性反應不敏感，呼吸系統炎癥的反復發作會造成呼氣時阻礙氣體排出，甚至可能出現肺泡破裂，多個肺泡破裂又會使得肺泡內壁毛細血管受到壓迫，最終形成慢性阻塞性肺氣腫[15]。

本研究結果顯示，兩組患者護理前身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量評分均無明顯差異，護理后對照組和舒適護理組身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量評分均高于護理前，舒適護理組護理后身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質量評分均高于對照組，提示通過一系列的舒適護理措施，不僅鞏固了患者的臨床治療效果，更加提高了患者對于治療的配合，改善了患者總體上的生活質量。舒適護理組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示本研究結合對照組的基礎性護理，建立有特色的舒適護理措施，首先從患者舒適環境的建立開始，加強護理巡視，對于患者體位進行調整，在不影響臨床治療的情況下，盡可能地幫助患者采取舒適的體位，利于患者臨床癥狀的改善和有效的排痰。吸氧是肺氣腫患者常用的治療方式，針對吸氧給予有效的舒適護理，在保證患者吸氧的同時，改善氧氣吸入的濕度和溫度。做好呼吸道排痰的護理，盡可能地提高患者排痰的效率，減少因臨床癥狀帶來的不適感覺，保證患者皮膚護理質量，減少壓瘡等并發癥的發生。慢性阻塞性肺氣腫患者實施舒適護理可以緩解患者消極的心理情緒，提高護患溝通水平，改善患者由于臨床癥狀帶來的不適感，緩解患者因病癥帶來的痛苦感，從而提高患者的舒適度，進一步說明有效的舒適護理不僅僅從患者自身的舒適體位出發，同時也包括為患者建立舒適的治療環境，舒適的治療過程和舒適的心理環境等，從而從根本上改善患者臨床表現，為獲得更好的預后水平奠定基礎。

綜上所述，舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者應用，可以改善患者生活質量和舒適度，提高臨床治療總有效率。

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（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：顧雪菲）