調安湯配合針灸治療心血管神經癥的臨床效果

盧海燕+陳志彪

[摘要]目的 探討調安湯配合針灸治療心血管神經癥的臨床效果。方法 將2011年7月～2015年5月在我院中醫內科治療的210例心血管神經癥患者隨機分為兩組，對照組采用調安湯治療，觀察組采用調安湯配合針灸治療，比較兩組患者的治療效果、中醫癥候改善情況、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及軀體化癥狀自評量表（SSS）評分。結果 觀察組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的75.24%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后心悸氣短、頭暈胸悶、頭身困重、不寐、汗多乏力等中醫癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的HAMD及SSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 調安湯配合針灸治療心血管神經癥效果確切，能顯著緩解癥狀，改善身心健康狀況，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]心血管神經癥；調安湯；針灸；效果評價

[中圖分類號] R395.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0140-03

Clinical effect of Combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in treatment of cardiovascular neurosis

LU Hai-yan1 CHEN Zhi-biao2

1.Department of TCM Internal Medicine，Shijing People′s Hospital of Baiyun District in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Department of TCM Internal Medicine，Qiaozhong Community Service Center of Liwan District in Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods Altogether 210 patients with cardiovascular neurosis who were treated in department of Traditional Chinese Medicine （TCM） Internal Medicine in our hospital from July 2011 to May 2015 were divided into two groups.Control group was treated with Nerves-Soothing Decoction，while observation group was treated with combination of nerves-soothing decoction and acupuncture；the curative effect，TCM symptom improvement，Hamilton Anxiety and Depression Scale （HAMD） and self-rating symptom scale （SSS） score between two groups were compared.Results The total effective rate of treatment of observation group （97.14%） was significantly higher than that of control group （75.24%），with statistically significant difference （P<0.05）.The post-treatment TCM symptom score of observation group in palpitation and shortness of breath，dizziness，head and body heaviness，insomnia and sweating fatigue were significantly lower than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The post-treatment HAMD and SSS score of observation group were significantly lower than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in the treatment of cardiovascular neurosis achieves good clinical effect and can relieve the symptoms，which can improve patients′physical and mental health and is of great clinical significance.

[Key words]Cardiovascular neurosis；Nerves-soothingdecoction；Acupuncture；Effect evaluation

心血管神經癥是一種特殊的功能性神經癥，主要表現為心悸、胸悶、胸痛等心血管疾病相關癥狀。本病的發病與精神壓力大、生活節奏過快等有關，好發于青年及中年人。目前，臨床尚未明確本病發病機制，一般認為與內分泌系統和神經系統密切相關，對心血管系統的功能起到調節作用[1]。中醫認為，本病屬“心悸”“胸痹”范疇，情志過激是重要的致病因素，而氣血和脾氣虧虛為發病之本，治療宜也脾同治、氣血并補，通過內服湯藥結合外用針灸，可獲得良好效果[2]。本研究采用調安湯配合針灸治療心血管神經癥，觀察其臨床療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年7月～2015年5月在我院神經內科治療的210例心血管神經癥患者隨機分為兩組。觀察組105例，男62例，女43例；年齡21～65歲，平均（41.6±5.8）歲；病程3個月～5年。對照組105例，男65例，女40例；年齡20～68歲，平均（42.5±6.4）歲；病程3個月～7年。所有患者均符合心臟神經癥的診斷標準[3]，心電圖顯示無特異性改變，且無其他器質性心臟疾病；中醫辨證符合心脾兩虛證[4]，癥見心悸不安、頭暈胸悶、失眠健忘、神疲乏力、氣短易汗等；排除伴有繼發性T波改變、嚴重精神障礙、肝腎功能障礙者。兩組患者的性別、年齡、中醫癥候、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予常規西醫治療，口服復合維生素B片（貴州光正制藥有限責任公司生產，國藥準字H52020460）3片/次，3次/d；口服谷維素片（太極集團浙江東方制藥有限公司，國藥準字H20056384）50 mg/次，3次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392）12.5 mg/d[5]。在此基礎上，對照組服用調安湯，藥用黨參、麥冬、香附、五味子、梔子、夜交藤、棗仁各15 g，煅龍骨20 g；每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，分早晚服用2次。觀察組采用調安湯配合針灸治療，主穴取雙側心俞、厥陰俞、脾俞、肝俞、神門、內關、膻中、巨闕，配穴取足三里、天樞、關元；患者取端坐位，針刺得氣后，以平補平瀉法行針數秒，留針30 min，1次/d[6]，10 d為1個療程，間隔1 d后再開始下個療程，共治療3個療程。

1.3療效判斷標準

治愈：癥狀及體征完全消失，無心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀，心電圖顯示正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀明顯減輕；有效：癥狀及體征有所好轉，心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀較治療前減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善，仍有明顯心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀[7]。

1.4觀察指標

采用中醫癥候積分法評價癥狀改善情況，包括心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀，每項6分，輕度1～2分，中度3～4分，重度5～6分；治療后調查患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及軀體化癥狀自評量表（SSS），HAMD總分<8分為正常，8～<20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥；SSS總分84分，得分越高表示癥狀越嚴重，以此兩表評價患者身心狀況[8]。

1.5統計學分析

采用SPSS 17.0版統計學軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的75.24%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后中醫癥候積分的比較

觀察組治療后心悸氣短、頭暈胸悶、頭身困重、不寐、汗多乏力等中醫癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后HAMD及SSS評分的比較

觀察組治療后的HAMD及SSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

中醫學并無心血管神經癥病名，根據其臨床表現將其歸為“心悸”“郁證”等范疇，認為本病與心、肝、脾三臟功能失調有關[9]。患者素體虛弱，加之情志刺激或感受外邪等，致脾氣虧虛，氣血生化無源，無以濡養心神而發；或者肝失疏泄，使氣血運行不暢，心神失養。因此，本病病位在心，與肝、脾兩臟密切相關，氣血不足為發病之本[10]。

西醫認為，本病的發病有明確的誘因，精神刺激、學習工作壓力過大、或者同時存在其他系統慢性疾病，引起腎上腺素皮質激素分泌增多，交感神經活性增加，導致迷走神經和交感神經功能失去平衡，最終引發本病[11]。

常規的西醫治療通過改善植物神經功能和調節內分泌、調節心率藥物治療，作用輕微，且長期使用會產生明顯不良反應。調安湯為自擬方藥，方中黨參補中益氣、生津養血，配合麥冬生津除煩，共為君藥；輔以煅龍骨鎮心安神，五味子寧心安神，棗仁養心安神，夜交藤養血安神，香附理氣疏肝。全方養、疏、柔、鎮、清相得益彰，共奏益氣養血、安神寧心之功。現代藥理研究表明，本方具有平衡交感神經與副交感神經的作用，切中本病病因病機。針灸為中醫特色外治方法，通過循經取穴，以聯系內外、網絡全身，平衡機體陰陽，調節抗病能力[12-13]。本研究中針灸取穴以疏肝理脾、益氣養心為大法。脾俞健脾益氣、補心養血；肝俞疏肝理氣；心俞、厥陰俞補益心氣以行血脈，活血化瘀以通阻滯；以上諸穴旨在治本以益養心神。配以巨闕、膻中、內關寬胸理氣、寧心調神；神門鎮靜安神；足三里補中益氣；關元培腎固本；天樞調理脾胃；諸穴合用共奏調和肝脾，益養心神，寧心安神之效[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的75.24%（P<0.05）；觀察組治療后心悸氣短、頭暈胸悶、頭身困重、不寐、汗多乏力等中醫癥候積分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的HAMD及SSS評分明顯低于對照組（P<0.05），充分證明采用調安湯配合針灸治療心血管神經癥的效果顯著，可有效改善患者得身心癥狀，減輕其精神焦慮，減少西藥用量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張鴻雁，秦淑娟，呂婧.調安湯配合針灸治療心血管神經癥療效觀察[J].當代醫學，2010，16（25）：149-150.

[2]陳奇志.調安湯配合針灸治療心血管神經癥的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（15）：141-142.

[3]張維忠.心血管神經癥[A]//陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：279-280.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[5]王志勇.大劑量谷維素聯合β-受體阻滯劑治療心血管神經癥的療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18（12）：42-43.

[6]林詩宇.歸脾湯加減治療心血不足型心血管神經癥的臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2015：1-25.

[7]連建平，喬繞英.調安湯配合針灸治療心血管神經癥的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2014，2（16）：49，51.

[8]吳限，劉鶴.歸脾湯配合針灸治療心血管神經癥的臨床觀察[J].現代中醫藥，2015，35（1）：24-25.

[9]徐益娟.步長穩心顆粒聯合谷維素治療心血管神經癥60例[J].中國藥業，2013，22（4）：88-89.

[10]譚曉暉，羅翊芝，劉杰強.舒肝解郁膠囊治療心血管神經癥的臨床研究[J].海南醫學，2012，23（3）：32-33.

[11]陳彥卿，李小薇，薛亮.心可舒結合針灸治療心血管神經癥療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，35（7）：77-78.

[12]劉興奎，王玲，吳華慧等.芪參益氣滴丸治療心血管神經癥的療效觀察[J].中醫藥信息，2015，32（2）：107-109.

[13]張永輝.針刺治療心臟神經癥的臨床隨機對照研究[D].成都：成都中醫藥大學，2014：1-59.

[14]孫光偉，翟穎.養心湯加減治療更年期心血管神經癥療效觀察[J].吉林中醫藥，2013，33（7）：701-702.

[15]張祥，羅萌.38例心血管神經癥中西醫結合治療的效果分析[J].中外醫學研究，2013，11（29）：16-17.

（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：許俊琴）