宮頸擴張球囊在產婦促宮頸成熟及引產中的應用效果

張小林

[摘要]目的 探討宮頸擴張球囊在產婦促宮頸成熟及引產中的應用效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年6月收治的140例單胎頭位具有引產指征、胎膜完整的產婦患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各70例。對照組予以控釋地諾前列酮栓，觀察組采用宮頸擴張球囊。比較兩組產婦宮頸成熟效果、Bishop評分以及分娩結局。結果 觀察組宮頸成熟總有效率為95.71%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.01）；使用宮頸擴張球囊前，兩組Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；使用宮頸擴張球囊后，兩組Bishop評分均顯著降低，且觀察組降低趨勢更為明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；與對照組比較，觀察組自然分娩率較高，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等不良事件發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸擴張球囊有利于產婦促宮頸成熟且效果顯著，可提高成功引產率，改善妊娠結局，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]宮頸擴張球囊；宮頸成熟；引產

[中圖分類號] R719.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0109-03

Application effect of cervical dilatation balloon in cervical ripening and labor induction of pregnant women

ZHANG Xiao-lin

Department of Obstetrics and Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of cervical dilatation balloon in cervical ripening and labor induction of pregnant women.Methods 140 pregnant women with single head position of having labor induction indicators and intact fetal membrane from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected as research object，and they were divided into observation group and control group by random number table，70 cases in each group.Control group took controlled release of dinoprostone suppositories，observation group took cervical dilatation balloon.The cervical ripening effects，Bishop scores and delivery outcomes of two groups were compared.Results The total effective rate of cervical ripening of observation group was 95.71%，which was significantly higher than 77.14% of control group （P<0.01）；before the using of cervical dilatation balloon，there was no statistical difference in Bishop scores between two groups （P>0.05）；the Bishop scores of two groups were significantly decreased after the using of cervical dilatation balloon，and descend tendency of observation group was more significant （P<0.01）；compared with the control group，the rate of natural delivery of observation group was higher，and the incidence of fetal distress，neonatal asphyxia，meconium-staining amniotic fluid was lower （P<0.05）.Conclusion Cervical dilatation balloon is beneficial to cervical ripening and has significant effects，it can increase success rate of labor induction and improve delivery outcomes，which is worthy of clinical application.

[Key words]Cervical dilatation balloon；Cervical ripening；Labor induction

目前產科臨床中剖宮產率逐年增多，但因剖宮產對產婦及其胎兒的影響較大，不利于產婦分娩后恢復，故如何降低剖宮產率一直是產科臨床研究的重點[1]。隨著圍生醫學的進步，發現有效的引產手段可有效降低剖宮產率，提高患者陰道分娩的依從性，但引產存在宮頸不成熟，引產不易成功，甚至危及母兒生命[2-3]。臨床常采用催產素干預，但單純的催產素干預效果并不理想，隨著對引產不斷的深入研究，子宮頸擴張球囊應運而生，在晚期引產、促宮頸成熟中效果顯著[4]。鑒于此，本研究進一步探討宮頸擴張球囊在產婦促宮頸成熟及引產中的應用效果。現具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院收治的140例單胎頭位具有引產指征、胎膜完整的產婦患者作為研究對象，本研究經過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有產婦均為單胎頭位；所有產婦及其家屬均知情并自愿參與本研究。排除標準：合并胎膜早破、陰道炎；合并胎兒窘迫、頭盆不稱等陰道分娩禁忌證者；伴有心肝腎臟等功能異常者；精神狀態異常，無法進行正常交流者；伴有其他惡性腫瘤者；依從性差、不愿意參與本次研究者。采用隨機數字表法將140例產婦分為觀察組與對照組，每組各70例。觀察組產婦年齡22～31歲，平均年齡（26.43±2.57）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.21±1.13）周。對照組產婦年齡21～32歲，平均年齡（26.87±2.69）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.36±1.18）周。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦予以控釋地諾前列酮栓（Ferring Controlled Therapeutics Limited，批號：H20090484），產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，用手指夾緊栓劑置于陰道后穹隆，并旋轉90°，使其橫置，之后每30 min監測1次胎心，當出現臨產指征時即取出栓劑，取出栓劑后若還未出現臨產跡象，則可采用小劑量的縮宮素進行引產。觀察組產婦采用宮頸擴張球囊[庫克（COOK）公司生產，型號：J-CRB-18400]，產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，利用窺陰器，使宮頸暴露，置入兩個球囊且均通過宮頸管，隨后注入40 ml生理鹽水，之后以20 ml/次等液體量充盈球囊，直至加到80 ml，留置陰道外端的一側可固于產婦大腿，密切留意產婦的變化，當出現宮縮、宮口開大，水囊脫落，可直接進行分娩；若未出現變化，則待12 h后取出。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦宮頸成熟效果、Bishop評分以及分娩結局。放置球囊12 h后開始評估Bishop評分，Bishop評分≤6分表示宮頸不成熟[5]。效果評價標準[6]：Bishop評分提高>3分為顯效；有效：Bishop評分提高1～2分為有效；Bishop評分未提高為無效。總有效=顯效+有效。從分娩方式、新生兒情況、羊水糞染等多方面比較兩組產婦的分娩結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦宮頸成熟效果的比較

觀察組產婦宮頸成熟總有效率為95.71%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦Bishop評分的比較

干預前兩組產婦Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；使用后兩組產婦Bishop評分均顯著降低，且觀察組降低趨勢更為明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3兩組產婦分娩結局的比較

與對照組比較，觀察組自然分娩率較高，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等不良事件發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

足月妊娠引產是臨床較為常見的終止妊娠方式，因引產成功的關鍵在于宮頸成熟度，臨床為快速促進宮頸成熟使其擴張，常采用藥物或機械性方法干預促進宮頸成熟與擴張[7-8]。其中較為常用的藥物有縮宮素、控釋地諾前列酮栓、米索前列醇等，各類藥物均具有一定的促進作用，但也會帶來較多的不良反應，嚴重者甚至影響妊娠結局；另外通過機械性方法擴張宮頸，較為常用的有宮頸擴張球囊、放置Foley尿管等[9-10]。

3.1促宮頸成熟的原理及作用

擴張球囊主要是通過導管與宮頸口內外雙球囊壓力，對宮頸管進行溫和、機械的刺激，有利于宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，且不含藥物作用，不會影響子宮血流量，造成子宮過度刺激，利于促進宮頸軟化成熟[11-12]。而控釋地諾前列酮栓的主要作用機制是通過激活內源性前列腺素，使宮頸細胞彈性蛋白酶與膠原酶活性增加，宮頸平滑肌出現松弛，從而促進宮頸擴張[13]。但是在其發揮藥效時不僅能促進宮頸成熟，還會引發子宮收縮，對子宮造成過度刺激。

3.2宮頸擴張球囊促宮頸成熟效果

王琴娟等[14]研究表明，宮頸擴張球囊通過提供穩定的張力，持續的擴張宮頸，促宮頸成熟、引產效果明顯。本研究結果顯示，觀察組宮頸成熟總有效率為95.71%，顯著高于對照組的77.14%，且觀察組產婦Bishop評分明顯低于對照組。由此可見宮頸擴張球囊有促進產婦促宮頸成熟效果顯著，可顯著提高Bishop評分。本研究還顯示，對照組比較，觀察組自然分娩率較高，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等不良事件發生率較低，由此可見，將宮頸擴張球囊用于晚期產婦引產中，對改善妊娠結局具有積極作用，能夠提供自然分娩率，減少妊娠時不良事件的發生，有助于促進母嬰健康。崔艷雙等[15]在其研究中顯示，宮頸擴張球囊可有效促進宮頸成熟及擴張宮頸，有利于加快宮頸消退、軟化，從而為陰道分娩提供有力的條件，其臨床應用價值顯著高于控釋地諾前列酮栓等藥物干預，可有效避免因藥物作用帶來的不良反應，從而提高產婦的自然分娩率，與本研究結果一致，進一步證實宮頸擴張球囊的應用價值。

綜上所述，宮頸擴張球囊有利于產婦促宮頸成熟，臨床應用效果顯著，可提高成功引產率，改善妊娠結局，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：任 念）