PRECEDE模式對高職護生復原力干預的研究

劉麗瓊，付雪連

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104）

PRECEDE模式對高職護生復原力干預的研究

劉麗瓊，付雪連

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104）

目的 了解PRECEDE模式對高職護生復原力的干預效果。方法 采用PRECEDE模式，于2016年7月—10月對湖南省某高職院校護生進行復原力教育。結果 干預后高職護生的復原力總分及復原力各維度得分較干預前明顯提高（P＜0．01）。結論 采用PRECEDE模式對高職護生進行復原力教育是有效提升護生復原力的方法，可在高職院校積極推行。

高職護生；復原力；PRECEDE模式

復原力是指個體從壓力或逆境中實現良好適應的過程，實質是一系列保護性因素與環境交互作用過程所達到的良好結果[1]。高職護生從高中進入高職院校，面臨著學習方式、生活環境、人際關系等多方面的轉變，同時隨著社會的發展，競爭日益增強，高職生比本科生在學業方面和社會輿論方面承受著更大的壓力。有的高職護生能成功地應對種種應激事件并取得驕人的成績，而有的護生面臨壓力則會以逃避、退縮、低迷甚至抑郁或自殺態度去面對，前者表現出強型復原力而后者則表現為弱型復原力。高職院校對護生來說既是一個重要的轉折，也是一個重要的成長環境，怎樣提高護生面臨壓力時的適應能力即復原力是學校應該認真思考的重要課題。

文獻表明[2-4]，國內外對復原力的研究尚處于探索階段，理論研究較多，而實際干預較少。我國復原力的研究主要集中于大學生群體，偏向于評估大學生復原力的影響因素，較少有以干預為切入點的實證性研究。PRECEDE（Predisposing，Reinforcing，and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation）模式是美國健康教育學家倫斯·格林于19世紀70年代提出的健康教育診斷與評價模式，用以評估某種行為前的原因和動機，該模式被認為是能成功改變他人信念、態度、行為的最佳健康教育模式[5]。本研究應用PRECEDE模式，于2016年7月—10月對湖南省某高職院校護生進行復原力教育，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方法選取湖南省某高職院校的護生493名作為研究對象。納入標準：就讀高職院校已滿半年的護生。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查內容包括3個方面：一是高職護生的一般情況，包括性別、年級、出生地、是否是獨生子女、是否是班干部、每月花銷、是否參加過社會實踐、是否參加學校社團活動；二是高職護生獲得復原力知識的最主要途徑；三是采用陽毅[6]研制的中文版復原力調查量表進行調查，包括31個項目6個維度，分別為自我效能維度、自我接納維度、穩定性維度、問題解決維度、朋友支持維度、家庭支持維度，總分為31～155分，分值越高代表復原力越強。量表中將大學生復原力水平從高到低分為4種類型：強型（124分以上）、中間型Ⅰ類（93～124分）、中間型Ⅱ類（62～93分）、弱型（62分以下）。該量表總的分半信度為0．633 4，總量表的克隆巴赫α系數為 0．859 4，該量表有良好的信度和效度。兩次問卷調查均由課題組成員統一指導語，問卷當場發放當場收回。共發放問卷493份，回收有效問卷493份，有效問卷回收率100%。

1.2.2 干預方法 根據PRECEDE模式從傾向、促成、強化因素三方面綜合制訂干預措施，要求人人參與，具體包括：（1）成立學院領導、輔導員、班主任、班干部、調查對象為縱軸，家長、同伴、學院微信平臺為橫軸的全方位立體式參與小組。（2）按PRECEDE模式對護生進行復原力及有關知識的系統教育，包括復原力的概念，復原力的影響因素，復原力對生活、學習和工作的影響，以此來改善護生的知識態度，總課時為2課時。（3）為提高家長和任課教師復原力相關知識水平，每個月第一個周二下午在教師手機信息平臺定期發布有關復原力的知識信息，利用網絡平臺每個月第二個周二下午在家長微信和短信聯系群里定期發布有關復原力的知識信息，促進家長和教師對護生的鼓勵行為。（4）開展“新團會”活動，每周二下午學校要求開展班級團會，傳統的團會較為正式和單調，而“新團會”活動以團會主題為中心，以靈活多樣的方式調動護生的積極性，挖掘護生的潛能。例如通過征集文稿、繪畫、演講、生活掠影照片展示、體育活動、角色扮演、知識搶答、合唱比賽等來豐富校園文化的內涵，同時也改善了高職護生“兩點一線”的單調生活。（5）周末開展豐富多彩的社會實踐活動。在周末利用半天的時間，教師、學生干部、高職護生精心策劃組織周末的社會實踐活動，包括“福利院捐愛”“愛心掃馬路”“創文創衛自我行”“講師團走進社區”等活動，以此來增強護生的社會責任感，形成正確的價值觀。（6）寒暑期鼓勵護生參與社會活動，如“三下鄉”“四進社區”“尋覓湖湘文化”“藝術歡笑送進社區”和臨床見習等。其中（1）、（2）是PRECEDE模式的傾向因素，（4）、（5）、（6）是PRECEDE模式的促成因素，（3）是PRECEDE模式的強化因素。

1.3 統計學方法采用SPSS17．0進行數據分析，使用描述性統計法、兩獨立樣本t檢驗和方差分析進行統計推斷。

2 結果

2.1 高職護生的一般情況（見表1）

表1 高職護生的一般情況

2.2 高職護生獲得復原力有關知識的最主要途徑（見表2）

表2 高職護生獲得復原力有關知識的最主要途徑

2.3 干預前后高職護生的復原力得分情況（見表3）

表3 干預前后調查對象復原力得分情況（±s，分）

表3 干預前后調查對象復原力得分情況（±s，分）

時間干預前干預后χ2 P復原力總分110．74±10．680 113．56±9．750 3．576＜0．01自我效能維度18．01±2．241 20．23±1．342 4．236＜0．01自我接納維度11．33±2．005 15．67±3．214 2．784＜0．01穩定性維度20．30±4．510 22．17±3．235 2．658＜0．01問題解決維度10．93±1．900 12．35±1．861 3．246＜0．01朋友支持維度30．25±3．564 33．36±2．675 2．365＜0．01家庭支持維度19．93±3．526 23．23±2．354 3．841＜0．01

3 討論

3.1 高職護生復原力有關知識來源于教師的相對較少

表2表明，護生獲得復原力有關知識的主要途徑依次是：同伴、網絡信息、父母、教師、其他。當今信息發展極為迅速，高職護生的知識來源和主動尋求知識的途徑發生了巨大的改變，護生遇到困惑首先想到的是通過網絡尋找信息；其次是同伴間的信息，但是護生往往對所獲得信息的真實性、科學性缺乏判斷和思考，另外網絡的信息和同伴的信息缺乏知識的系統性和連貫性，具有很強的偶然性和隨機性。復原力知識缺乏、態度不積極是導致高職護生復原力不強的重要因素。只有17．0%的高職護生通過教師獲得復原力知識。對湖南省某高職院校五十多名教師進行調查發現，教師自身的復原力相關知識較為欠缺，在教學過程中只注重對護生知識的灌輸，重視智育，而不夠關注護生對復原力的理解和認知，給予護生有關復原力的知識極為匱乏，教師從未刻意將復原力教育納入自己的課程。本研究的干預措施（1）、（2）是PRECEDE模式的傾向因素，只有重視對教師復原力知識的系統灌輸，他們才能在教學中注重復原力方面的言傳身教，從而使護生增長和積累相關知識，進而使護生對復原力知識的需求增大，并逐步滲透到信念、態度和價值觀中。

3.2 高職護生復原力處于中等水平

表3顯示，高職護生整體的復原力在干預之前為中間型Ⅰ類，復原力總分比邵蕾蕾等[3]調查結果的總分略高。這可能因為高職護生98．0%是女生，其自我調節能力比男性稍強。另外，目前高職護生就業形勢相對較好，且大多數女生對自我的要求不是很高，面對社會壓力和生活困境時相對比較平和。

3.3 PRECEDE模式對高職護生的綜合干預有利于護生復原力的提高

表3顯示，干預后高職護生的復原力總分及各維度得分都較干預前有所提升（P＜0．01）。干預人員的立體式參與使護生遇到困難及挫折時得到了更多朋友和家長的支持，同時對護生進行了全方位復原力方面的教育，讓護生更好地進行自我接納和自我調適，并開展了豐富多彩的社會活動，讓學生參與社會活動，提升了他們的自我效能感。在高職院校開展有關復原力方面的健康教育，注重教師的指導和參與，并充分利用護生和家長之間、護生之間、師生之間的協同作用，獲得了很好的效果。

4 建議與對策

4.1 加強對高職護生復原力方面的教育

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中指出，截至2015年底，我國注冊護士總數已達到324．1萬，其中大部分是來自高職高專的護理專業畢業生（第一學歷），隊伍非常龐大。而面對復雜的醫療環境和巨大的工作壓力，高質量臨床護理工作的實施離不開具有高復原力的護士。高職護生因為在校時間非常有限，學校往往只注重智育，使高職護生缺乏對應激事件處理的學習，因此，開展有效的復原力專題教育和社會實踐活動有利于高職護生采納健康的應激處理行為，培養良好的心理素質。

4.2 加強對高職護理專業教師復原力的培養

只有具備高復原力的教師才能培養出具有高復原力的護生。高職院校在師資培養方案中，除了應對教師專業技術培養有詳細計劃和具體目標外，也應該重視對教師復原力的培養。一方面，能提高教師自身處理應激事件的能力和人際交往能力；另一方面，可使教師重視復原力的教育并將復原力教育貫穿于護生教育的始終。

4.3 PRECEDE模式對提高高職護生復原力是一種有效途徑

PRECEDE模式是指通過對相關資料的收集、分析和判斷，制訂教育和干預的程序；通過對教育對象動機的分析，了解教育對象實現愿望的方式和因素，并進行干預、給予鼓勵，使其持續作用于教育對象，激勵其保持良好的狀態。高職護生復原力總體狀況和各維度狀況是一個動態變化的過程，在其進入高職院校的第一年就開展PRECEDE模式的復原力干預，并且持續到實習，期間變換不同的形式和內容，這對于護生復原力的持續提升是非常有用的，并且能為護生進入臨床工作奠定堅實的心理基礎。

[1]Yu Xiaonan，Zhang Jianxin．Resilience：The Psychological Mechanism for Recovery and Growth during Stress[J]．心理科學進展，2005，13（5）：658-665．

[2]楊彩霞，符永川，王偉．大學生社會支持與應對方式的關系：復原力的中介作用[J]．中國健康心理學雜志，2014（7）：1065-1067．

[3]邵蕾蕾，林海春，張頁，等．高職生心理復原力現狀及干預研究[J]．浙江工貿職業技術學院學報，2014，14（4）：27-31．

[4]湯雅婷，鄒錦慧，李敏，等．高職高專學生心理復原力及其影響因素的研究[J]．社會心理科學，2012，27（9）：164-168．

[5]張利娟，楊明，張廣清，等．PRECEDE模式在初產婦母乳喂養健康教育中的應用[J]．廣東醫學，2014，35（20）：3286-3288．

[6]陽毅．大學生復原力量表的編制和應用[D]．武漢：華中師范大學，2005．■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0093-03

2016年度湘潭醫衛職業技術學院校級科研立項課題（ZXSK201622）