口服阿司匹林與急性ST段抬高性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后相關(guān)性研究

郎立國（通訊作者） 馬小虎 李寧 鄭冬菊 高照峰 欒紅 葛利軍

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 寧夏 銀川 750004）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為急性ST段抬高性心肌梗死（ST-elevated myocardial infarction，STEMI）心肌再灌注治療的首選治療方法，但有部分患者術(shù)后仍會發(fā)生心血管不良事件。大量國內(nèi)外研究顯示，阿司匹林腸溶片可減輕PCI治療后的心血管不良事件的發(fā)生，并且PCI治療前給予負(fù)荷量阿司匹林腸溶片可改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。本文通過對600例接受急診PCI的STEMI患者的研究，探討長期口服阿司匹林腸溶片與STEMI行急診PCI患者預(yù)后的關(guān)系。

1.對象和方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2015年6月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的STEMI患者600例，均接受急診PCI，收集詳細(xì)臨床資料，根據(jù)是否長期服用阿司匹林腸溶片分為A組（服用組，484例）和B組（未服用組，116例），A組主要因?yàn)榛加懈咧Y、高血壓、糖尿病患者，用于缺血性心血管病、腦卒中一級預(yù)防治療，口服阿司匹林腸溶片超過3個月。隨訪1年，記錄MACE的發(fā)生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合2015年《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在發(fā)病12h內(nèi)均接受了急診PCI，恢復(fù)血流TIMI 3級。1周后行PCI處理非罪犯血管中嚴(yán)重狹窄病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者、肺源性心臟病、肺栓塞、腫瘤、風(fēng)濕結(jié)締組織病、感染、腫瘤、血液病等。

1.2 藥物治療

所有患者急診科確診STEMI后立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛 180mg或氫氯吡格雷300～600mg、阿托伐他汀40～80mg頓服。術(shù)后，阿司匹林100mg/d，長期維持；氫氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg bid，持續(xù)12個月以上；阿托伐他汀40mg/d，一月后復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），根據(jù)結(jié)果調(diào)整維持量。根據(jù)患者血壓、心率及心功能情況，給予貝那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯及利尿劑治療。

1.3 方法

定期進(jìn)行門診隨訪1年，收集MACE發(fā)生，包括全因死亡、再住院、再發(fā)心絞痛、非致死性再發(fā)心肌梗死、腦卒中。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的基線臨床特征比較

兩組患者在肌酐、白細(xì)胞、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C及發(fā)病到靶血管開通時間、EF、罪犯血管等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）。年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、術(shù)前長期口服藥物（ACEIs/ ARBs、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）、MPV（＞9.9fl）及支架長度、冠狀動脈病變支數(shù)在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者基線特征

ACEIs，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBs，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；MPV，平均血小板容積；時間，發(fā)病到靶血管開通時間；LAD，左前降支；LCX，左回旋支；RCA，右冠狀動脈。

2.2 術(shù)后1年隨訪資料

總的主要心臟不良事件發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），兩組患者在死亡、心肌梗死、再發(fā)心絞痛、腦卒中方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05），但A組患者再住院率低于B組（P=0.03）（見表2）。

表2 1年隨訪時的主要心血管不良事件

2.3 多因素Logisitc回歸分析

研究結(jié)果顯示長期口服腸溶阿司匹林、他汀藥物是接受急診PCI的STEMI患者1年MACE發(fā)生的保護(hù)因素（均為P＜0.05，OR＜1.0）（見表3）。

表3 多因素分析采用Logistic回歸分析

本文通過對600例STEMI接受急診PCI患者基本資料及長期口服阿司匹林腸溶片與其1年MACE關(guān)系的分析發(fā)現(xiàn)，長期未服用阿司匹林腸溶片與1年MACE發(fā)生相關(guān)，主要表現(xiàn)在再住院（P＜0.05）兩方面。Logistic回歸分析示長期口服阿司匹林腸溶片（OR：0.27，P＜0.01）。所以，長期口服阿司匹林腸溶片可以降低STAMI行急診PCI患者1年MACE的發(fā)生率。

眾多研究證明服用阿司匹林腸溶片的冠心病高?；颊呖梢越档蛧?yán)重心血管事件發(fā)生率的30%[1]。在發(fā)生急性心肌梗死時已服用阿司匹林的患者梗死面積較小，提示阿司匹林可以降低急性心肌梗死后患者的病死率[3]。如果患者未應(yīng)用阿司匹林治療，主張?jiān)赑CI前至少2h，最好是24h內(nèi)給予阿司匹林300mg，并要求與氫氯吡格雷或替格瑞洛聯(lián)用。研究結(jié)果顯示阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用1年，術(shù)后心臟事件發(fā)生率明顯降低[4]。我國最新的指南推薦對穩(wěn)定冠心病患者雙抗持續(xù)時間縮短為6個月，對其中高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮短于6個月，對ACS患者PCI術(shù)后仍推薦至少雙聯(lián)抗血小板12個月[5]。但目前關(guān)于長期口服阿司匹林腸溶片與STAMI行急診PCI患者預(yù)后的研究很少，本研究發(fā)現(xiàn)長期口服阿司匹林腸溶片可以降低STAMI行急診PCI患者1年MACE的發(fā)生率。

總結(jié)，長期口服阿司匹林腸溶片是一個保護(hù)因素，可以降低STAMI行急診PCI患者1年MACE的發(fā)生率。但是，本研究因?yàn)闃颖緮?shù)少，隨訪時間短，可能會影響結(jié)果，所以，需要進(jìn)一步積累資料，延長隨訪時間，從而得到更有意義的結(jié)果，指導(dǎo)臨床治療。