六西格瑪法在靜脈用藥集中調配中心的應用實踐

馮慧君，丁月亞，王華萍

（浙江省臺州市中心醫院，浙江臺州318000）

六西格瑪法在靜脈用藥集中調配中心的應用實踐

馮慧君，丁月亞，王華萍

（浙江省臺州市中心醫院，浙江臺州318000）

目的觀察六西格瑪法在靜脈用藥集中調配中心的應用效果。方法采用六西格瑪法對靜脈用藥集中調配中心實施管理，比較實施前后配藥速度、配藥時間、配置后送至科室時間、配藥質量。結果實施六西格瑪法管理6月后，靜脈用藥集中調配中心每人每小時配藥量明顯高于實施前，配藥時間、配置后送至科室時間均明顯短于實施前（P均＜0.05），配藥及時率、配藥準確率均明顯高于實施前（P均＜0.05），藥物破損率0.27%明顯低于實施前的2.25%（P＜0.05）。結論六西格瑪法管理有助于提高靜脈用藥調配中心的工作效率和工作質量。

靜脈用藥集中調配中心；六西格瑪法；配藥質量；配送效率d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.025

靜脈用藥集中調配中心（pharmacy intravenous adm ixture services，PIVA S）是醫療機構對臨床靜脈用藥進行集中調配的場地，是藥學服務的一個部門。經藥師審核合理后的醫囑（即處方）在該部門由專業的藥學或護理學人員在潔凈環境下，嚴格執行無菌操作，對藥物進行混合調配，使藥物成為可直接靜脈滴注的成品的過程。PIVA S的工作質量及效率直接影響患者療效[1]。由于住院患者大多集中在早查房后進行靜脈輸液治療，加上有能力開設PIVA S的醫療機構多為三級甲等醫院，患者多、病情復雜多樣，醫院科室分類較細，增加了PIVA S工作的難度[2]。六西格瑪法（six sigma）是一種質量經濟性管理方法，其核心是以系統科學和統計科學為手段，通過定義（define）、測量（measure）、分析（analy z e）、改進（improve）和控制（control）法來解決問題，在降低經營成本的同時提高工作質量[3]。本院成立PIVA S后，部分環節及人員設置存在的問題逐步顯露，影響了工作效率，也給靜脈治療的療效及安全性帶來了隱患。為此，2014年7月至12月，本院對PIVA S實施六西格瑪法管理，從提高配藥速度、縮短配藥時間及配置后送至科室時間方面進行持續質量改進，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本院是一家三級甲等醫院，全院共開設24個臨床科室，病床935張。根據臨床要求，PIVA S需在每天9：00前將第一批配置的藥物送至各病區。PIVA S工作人員35人，包括藥劑人員7人、護理人員22人、輔助人員6人，所有人員分組排班，每組7人，共5組，每組包括至少1名藥劑人員及1名護師（或主管護師）。

1.2 PIVA S實施六西格瑪法的步驟

1.2.1 定義保證質量是六西格瑪法管理的關鍵，強調PIVA S必須保證在8：30之前將第一批配置好的藥物送出配置室，以滿足臨床需將藥物在9：00之前送至病區的要求。

1.2.2 測量統計每天第一批需要配置的藥物袋數，測量每位工作人員每小時配置袋數及配藥前準備工作所需時間。

1.2.3 分析分析可能影響藥物配置及運送至病區速度的相關因素，包括配置中心工作人員數量及排班合理性，配置藥師和護士的責任心、業務素質及工作能力，配送人員行動的敏捷程度，PIVA S與臨床科室距離，臨床科室護士的核對速度等。

1.2.4 改進分析影響藥物配置及運送至病區速度的相關因素后，制定針對性的改進措施。加強職業道德及業務培訓，提高配置藥師、護士的責任心及操作技能，保證其高水平地完成藥液配置工作；合理安排工作人員，實行彈性排班，每天安排2名工作人員6：00左右到崗，檢查配藥設備的工作狀態，做好配藥準備工作；配置好的藥品立即交由送藥人員送至各科室，保證配送人員繼續配送的時間；正確填寫運送輸液跟蹤卡，加快各科室接受藥品護士的核對速度，接受護士核對配液登記數量與實際配液數量相符后在運送輸液跟蹤卡上簽字，以明確責任界限。另外加強后勤保障，如運送配置藥物的推車、進出各科室的電梯運行狀態等。

1.2.5 控制應用六西格瑪法管理期間，通過優化工作運行流程，保證及時準確將PIVA S調配的藥物送到各病區；降低及控制曲頸易折針劑的破損率，保證用藥安全。

1.3 觀察指標實施六西格瑪法管理6個月后，統計6個月中PIVA S每人每小時配藥量、每次配藥時間（每次配藥時間指配置各環節所用總時間，包括執行醫囑、分配輸液批次、核對貼簽、配制、復核）、每批次配置后送至科室時間，選擇管理前（2014年1~6月）數據進行比較研究。同時隨機選取管理前后各3 287例次配藥醫囑，比較配藥及時率、配藥準確率、藥物破損率。配藥及時指藥物在醫囑要求的給藥時間之前送達；配藥準確率指無藥品不相符、輸液標簽貼錯、配置錯誤、成品輸液肉眼可見膠塞等現象；藥物破損指成品配液在運輸和靜脈滴注過程中出現漏液、滲液等現象。

1.4 統計學方法采用S P SS 20.0統計學軟件錄入數據并進行統計學分析，配藥時間等計量資料指標用均數±標準差（x±s）表示，采用秩和檢驗；配藥及時率、配藥準確率、藥物破損率等計數資料用例數（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 實施六西格瑪法管理前后配藥相關指標比較見表1。

表1實施六西格瑪法管理前后配藥相關指標比較

2.2 實施六西格瑪法管理前后配藥質量比較見表2。

表2實施六西格瑪管理前后配藥質量比較例次（%）

3討論

3.1 PIVA S實施六西格瑪法管理能提高配藥質量和運送效率近年來，六西格瑪法管理在醫院廣泛運用，涉及的領域也較多。六西格瑪法是一項以顧客為中心、以系統科學和統計科學為手段，在分析數據的基礎上進行質量經濟性管理，以達到降低成本、實現效益最大化的管理理念[4]。在PIVA S應用六西格瑪法管理，定義出PIVA S工作的關鍵是保證9：00之前將第一批藥物送至各科室，隨后測量PIVA S內每人配藥的速度、完成第一批配藥所需時間及送至病區時間，分析可能影響目標達成的相關因素，制定并實施針對性的改進方法，優化工作流程，持續進行質量改進后使之形成常規工作制度并在PIVA S運行，以控制PIVA S的配藥質量和運送效率[5]。本研究結果顯示，實施六西格瑪法管理后，PIVA S配藥速度明顯加快，第一批藥物配置時間控制在（50.07±3.62）m in，配置后送至科室時間由管理前的（9.23±1.34）m in縮短至（7.18±1.06）m in，同時配藥及時率高達97.93%，顯著高于實施六西格瑪法管理前，提示六西格瑪法管理能提高PIVA S的配藥質量和運送效率。

3.2 PIVA S實施六西格瑪法管理能降低經濟成本在臨床上，如藥物配置錯誤或藥物破損，均需重新配置，造成藥物資源的浪費，也增加了醫院的經濟成本。六西格瑪法用定義、測量、分析、改進和控制五步法來解決問題，通過找出問題的關鍵，優化工作流程來降低成本，提高醫療護理服務質量[6]。本研究將其運用至PIVA S管理中，6個月后配藥準確率高達99.76%，藥物破損率下降至0.27%，提示PIVA S實施六西格瑪法管理能降低經濟成本。

[1]楊躍輝，菅凌燕，郝春鳳，等.六西格瑪管理在靜脈用藥調配中心的運用及成效[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（14）：1229-1230.

[2]王梅林，李明娥，王雁林，等.靜脈用藥配置中心質量管理與控制的探討[J].中華現代護理雜志，2015，21（30）：3719-3720.

[3]柳帆.應用六西格瑪管理方法提高門診輸液室護理服務滿意度[J].護理研究，2014，28（7）：864-866.

[4]馬玉霞，樓晨雁，周雪，等.應用六西格瑪質量管理方案改善醫護人員手衛生依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（23）：5506-5508.

[5]姚瑤，袁方，李妙，等.應用六西格瑪提高住院患者服務質量滿意度[J].中國衛生質量管理，2015，22（5）：52-55.

[6]楊軍.六西格瑪質量管理方法在中藥調劑管理中的應用效果[J].中醫臨床研究，2015，7（9）：141-143.

R197.323.2

C

1671-9875（2017）05-0477-02

馮慧君（1972-），女，大專，主管護師.

2016-12-22