品管圈活動在提高婦科手術物品準備準確率中的應用

·護理管理·

品管圈活動在提高婦科手術物品準備準確率中的應用

達玉婷，張銘（復旦大學附屬婦產科醫院，上海200090）

總結品管圈活動在提高婦科手術物品準備準確率中的應用體會。針對婦科手術室術前物品準備中存在的問題，應用品管圈工具，分主題選定、擬定計劃、現況把握、目標設定、真因分析、對策擬定及實踐等步驟開展品管圈活動。品管圈活動開展后手術物品準備準確率由活動前的72.6%提高到90.7%，提高了手術醫生對手術配合質量的滿意度，增強了手術室護理人員的團隊協作能力和團隊凝聚力。

品管圈；手術物品；術前準備；準確；手術室d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.023

品管圈（quality control circle，Q CC）的定義是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品質管理手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。為了規范手術器械的準備，減少接臺手術等候時間，減少術中等待時間，提高手術醫生對手術配合護士的滿意度，達到改善手術室護理品質的目的，本院手術室成立了Q CC，通過頭腦風暴和持續的Q CC活動，形成了婦科手術器械準備標準化工作流程，效果較好，現報告如下。

1方法

1.1 成立Q CC小組2014年6月，根據自愿參加、實事求是、靈活多樣的Q CC組建原則，選擇上進心、責任心較強的，具有相應科研能力和管理能力的手術室護士組成Q CC小組。成員共8名，其中副主任護師1名、主管護師2名、護師4名、護士1名，由副主任護師擔任輔導員，其中1名主管護師擔任圈長。圈名定為“守護圈”，守：諧音“手”，代表手術室、手術；護：代表護士、護理質量，守護圈意為提高護理質量，增加手術安全。同時確定圈徽。

1.2 選定活動主題組織圈員召開圈會，采取頭腦風暴法，鼓勵圈員根據工作經驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結后列出6個備選主題，采取“5、3、1”的評分方法對此6個主題進行評價，內容包括上級政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分來確定本次活動主題[2]。最終勝出的主題是：提高婦科手術器械準備準確率。選題理由：本院共有婦科手術房間19間，手術種類較多，疑難手術占比較大，且主刀醫生對于手術器械的喜好不盡相同，尤其在接臺手術中，手術器械尤其是特殊手術器械若準備不齊全，需要臨時調配或臨時進行緊急滅菌備用，不但影響手術時間和手術進程，嚴重時可能導致患者術中出血增多、麻醉時間延長等，影響手術安全，同時也導致手術醫生對手術室護士護理質量滿意度下降。故選定此活動主題，旨在提高手術室全體護士器械準備準確率。

1.3 擬定活動計劃書根據所選活動主題，圈員排班情況，Q CC的活動步驟擬定活動計劃書，并繪制甘特圖，預計活動周期為2014年6月至9月。每個步驟確定實施時間及負責人。

1.4 現況把握

1.4.1 制定與主題相關之手術物品準備流程圖

經過圈員討論找出本次活動重點，并達成共識：術前物品準備齊全非常重要，而比較容易發生問題的是一些特殊的器械，如盆底修復手術使用的陰道拉鉤、腔鏡廣泛全子宮切除使用的腹腔鏡手術器械，常規不需要使用但術中發現有需要的各種電外科器械如超聲刀和點狀電極等；術中醫生提出需要使用某些藥物用于腹腔沖洗或敷于切口，因此類藥物為手術室非常備藥物，從下達醫囑到電腦輸入再從藥房領取需等待較長時間，常造成手術中等待的情況發生；另外由于某些精密器械數量不足，當多臺手術需要同時使用時，則會出現需要輪流消毒使用的情況。

1.4.2 數據收集2014年6月10日至7月10日收集314例手術反饋資料，每臺手術由圈員擔任巡回護士，負責進行器械、耗材、藥物準備記錄，術前發現任何物品準備不全或術中發現任何物品準備不全而重新調配或重新進行滅菌，或由巡回護士重新拿取者，使手術時間延遲或術中手術醫生等待器械時間超過2 m in則記錄為物品準備不全，由圈員如實記錄在手術物品準備反饋表上，再由專人匯總記錄。314例手術中，物品準備齊全228例（72.6%），準備不全86例（27.4%），物品準備不全情況分析見表1。對表1數據進行分析，得出術前用物準備不全中，特殊陰道拉鉤、腹腔鏡廣泛手術鉗、術中用藥準備不全累計所占比例為81.4%，根據80/20法則列為優先改善的問題，即本次活動的改善重點。2014年6月手術室滿意度調查中收集手術醫生和麻醉醫生對手術室護理人員的滿意度為90.5%，主要不滿意依次為術中器械和藥物準備不全、接臺等候時間長、器械護士配合不熟練等。

表1 Q CC活動前物品準備不全情況分析（n=86）

1.5 目標設定目標值計算公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）[1]。從現況把握收集的資料顯示，物品準備不全率為27.4%，改善前改善重點為81.4%，本次圈能力由每位圈員就解決問題能力、改善工作理念、質量改進手法應用能力、人際溝通能力、團隊精神、主動性共6項進行最高5分、最低1分的打分，8名圈員達240分為滿分，本次品管圈圈能力評分總分為178分，圈能力為74%，將各數值代入公式：目標值=27.4%-（27.4%×74%×81.4%）=10.9%，即通過計算得出改善后物品準備不全率下降為10.9%，也就是物品準備齊全率為89.1%，本次活動設定的目標值為使本院婦科手術室手術物品準備齊全率由改善前的72.6%上升至改善后的89.1%。

1.6 真因分析從手術物品數量、醫生要求、護士相關知識、制度因素等方面進行圈員腦力激蕩，共同尋找原因，繪制出手術物品準備不全原因分析魚骨圖見圖1。

圖1術中物品準備不全原因分析魚骨圖

1.7 對策擬定及實施Q CC小組圈員按照PDCA方法[3]，針對主要原因，制定相應對策。

1.7.1 材料方面對特殊器械（如盆底修復手術使用的陰道拉鉤、腹腔鏡下廣泛全子宮切除術使用的精細腹腔鏡彎鉗、電子腹腔鏡鏡頭等）按照種類進行編號，并在器械表面明顯標記編號。對特殊器械進行打包時，在器械外包裝上做好標記，寫明器械種類和數據。特殊器械流向由巡回護士報告監控室護士（由圈員擔任），由其負責調配和安排。

1.7.2 人員方面設置手術醫生喜好表，由圈員對手術醫生進行訪談后記錄歸檔，手術醫生若對于特殊器械有要求，則為其設置喜好表，寫明所需器械編號，遇特殊或疑難手術時可供配合手術的護士參考；重新修訂醫生滿意度測試表，增加對于手術物品準備齊全的滿意度測試項目，便于評價醫生滿意度。

1.7.3 術中用藥的管理術前與手術醫生溝通，盡早確定術中可能用藥，提早與藥劑科聯系領藥。進行氣動管道物流傳輸系統[4]的使用方法培訓，張貼藥劑科發送代碼于醒目位置。

1.7.4 完善流程制定特殊器械管理流程和術中用藥標準流程，定期對護理人員進行培訓。

2結果

2.1 有形成果本院手術室實施Q CC活動后，8月（對策實施后）擇期手術1 870例，發生手術物品準備不足173例（9.3%），物品準備不全情況分析見表2，物品準備準確的手術患者1 697例（90.7%），達到預期目標，Q CC實施前后物品準備不全的比例明顯下降。Q CC活動前占第1位的物品陰道拉鉤因實施了編號處理，準備錯誤的比例降低；活動前第3位的術中用藥也因為氣動管道物流系統的應用得到了改善。分析Q CC活動后超聲刀/血管結扎速的準備不全比例上升是因為主機數量不足，沒有每個房間配備，因本院腹腔鏡手術比例高，手術難度大，主機使用頻率高，調配有困難。手術醫生和麻醉醫生對手術室護理人員滿意度為93.1%。

表2 Q CC活動后物品準備不全情況分析（n=173）

2.2 無形成果通過實施Q CC活動，手術室護士在臨床工作中對發現問題，找到問題原因，制定對策，實施改進的積極性得到了提高，護理人員通過參與科室管理，Q CC活動前后，對圈員工作主動性、團隊精神、改善工作理念、解決問題能力、質量改進手法運用、人際溝通能力6方面進行評分，每項評分1~5分。Q CC活動前后圈員能力評分雷達圖見圖2。

圖2 Q CC活動前后圈員能力評分雷達圖

3討論

3.1 Q CC活動的開展促進手術物品準備準確率的提高護理流程的改進是提高護理工作效率的關鍵環節，但每家醫院、每個科室的情況不盡相同，需要根據臨床實際情況進行改進[5]。此次Q CC活動，本院婦科手術室對特殊器械實行了標準化管理，通過討論、甄別、編號、重新制定滅菌物品打包流程、編制器械手冊（圖文并茂形式）懸掛于無菌物品室、特殊器械向監控室護士報告流向、定期舉行手術室與供應室共同參加的器械相關培訓等，重新制定術中用藥制度：術前由巡回護士與手術醫生及麻醉醫生做好溝通，如有需要則提前領取藥物；術中臨時醫囑則輸入電腦后電話通知藥劑科發送藥物，充分使用醫院氣動管道物流傳輸系統，在手術室內該裝置醒目處標識藥劑科代號，確保傳送正確。這樣可減少Q CC活動之前手術室備藥過多、手術間形成“小藥庫”、不同批號的藥物存放雜亂等問題，藥物由藥劑科統一管理，可以減少浪費，確保藥物均在有效期內及特殊儲存要求，提升患者用藥安全。從改進措施實施后的結果可見，陰道拉鉤、腹腔鏡廣泛手術鉗、術中用藥等準備不齊的情況有顯著改善，手術物品準備準確率達90.7%，達到預期目標。

3.2 設置醫生喜好表提高護理質量滿意度

手術室護理質量滿意度分為兩部分，一是患者滿意度，二是手術室護士與之合作的手術醫生和麻醉醫生對護理人員的滿意度[6]。此次設置醫生喜好表主要是為了充分了解手術醫生的習慣和需求，使器械、巡回護士能夠提早準備，調配手術器械，確保手術順利進行，避免術中或術前等候，也確保手術醫生在手術中能夠使用到合適的器械，同時提高滿意度。醫生喜好表定期由圈員負責更新和維護，放置于護士辦公室固定位置備查閱。Q CC實施后，醫生滿意度由原來的90.5%上升至93.1%；同時也減少了醫生在術中更換特殊器械頻率，減少器械的重復滅菌率，節約了成本。

3.3 Q CC活動的開展提高圈員的工作能力

Q CC倡導質量管理理念，創造高效保質的工作績效，增強護理人員解決問題的意識和能力，體現了較好的團隊配合精神。本次Q CC活動中，圈員充分發揮主觀性，選定了活動的主題，從實際工作中發現問題，通過現況的把握和數據的收集學會了用科學的方法評估、評價工作，也切實感受到了自身的努力對于工作的改善，對于激發圈員的工作主動性、改善工作理念和提高解決問題的能力都有積極作用。同時，完整的Q CC活動也使圈員質量改進手法的運用得到了切實的提高，對于護理質量的持續改進有重要意義。在整個Q CC活動中，圈員需要相互協作，與手術醫生、麻醉醫生、藥房及供應室工作人員積極溝通，也提升了團隊協作精神和人際溝通的能力。本文結果顯示，Q CC活動后圈員的工作積極性、團隊精神、改善工作理念、解決問題能力、質量改進手法運用、人際溝通能力均有明顯改善。

[1]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州：廣東經濟出版社，2008：11.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：35-36.

[3]王建安.活學活用P D CA[M].北京：光明日報出版社，2014：49-52.

[4]肖光，邢東義，曹靜，等.醫院氣動物流傳輸系統的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17（7）：618-619.

[5]范海霞，陳旭慧，艾夢婷.品管圈活動在手術室專科設備器械管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22（7）：1168-1169.

[6]苑景，劉新明.品管圈理念在手術室醫療耗材管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（22）：5704-5706.

R197.323.4

C

1671-9875（2017）05-0471-04

達玉婷（1983-），女，本科，護師.

2016-12-15