My Life C heck在冠心病患者健康生活方式干預(yù)中的應(yīng)用

吳巧玉，葉志弘，王菲玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310018）

My Life C heck在冠心病患者健康生活方式干預(yù)中的應(yīng)用

吳巧玉，葉志弘，王菲玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310018）

目的探討美國心臟協(xié)會的M y L if e C h e c k在線評估系統(tǒng)對冠心病患者健康生活方式干預(yù)的影響以及其在心臟健康指數(shù)評價中的應(yīng)用效果。方法將心內(nèi)科隨診的121例冠心病患者用隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，觀察組63例、對照組58例，兩組均使用M y L if e C h e c k其中的L if e’s s im pl e 7調(diào)查表進(jìn)行心臟健康調(diào)查，觀察組根據(jù)M y L if e C h e c k給出的相應(yīng)健康生活方式指導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)，對照組常規(guī)宣教，并于1個月后對兩組患者再次進(jìn)行心臟健康指數(shù)評估。結(jié)果觀察組及對照組干預(yù)后心臟健康指數(shù)均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），但干預(yù)后觀察組較對照組心臟健康指數(shù)改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論M y L if e C h e c k評估干預(yù)能有效改善冠心病患者的健康生活方式。

冠心病；M y L if e C h e c k；生活方式；心臟健康指數(shù)d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.015

不良的生活方式是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱“冠心病”）關(guān)鍵的危險因素，可直接影響心臟的健康狀況[1]。近年來，國內(nèi)外眾多研究表明控制危險因素對減少心血管健康的危害，預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要[2]。現(xiàn)已明確的冠心病可控危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重（或）肥胖、不健康的膳食、缺乏體力勞動[3]。并且國際上已有應(yīng)用廣泛的冠心病疾病風(fēng)險預(yù)測模型，如F ram ingham冠心病危險預(yù)測模型、歐洲系統(tǒng)性冠心病風(fēng)險評估，甚至以我國人群為模型開發(fā)的男女兩性冠心病發(fā)病危險的預(yù)測模型[4]。但這些模型卻并不適用于冠心病患者的心臟健康現(xiàn)狀評估。美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）一直致力于心血管疾病預(yù)防，近年來開發(fā)的M y Life Check在線評估系統(tǒng)不僅能評估心臟健康狀況，并且提供個體化的系統(tǒng)干預(yù)措施，在歐美地區(qū)非常流行[5]。為對冠心病患者進(jìn)行有效的健康生活方式干預(yù)，提高其心臟健康指數(shù)，本院心內(nèi)科病房應(yīng)用M y Life Check線上評估系統(tǒng)對隨訪冠心病患者進(jìn)行評估干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，能有效溝通并配合，自愿參加本試驗(yàn)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本試驗(yàn)的患者，病情不穩(wěn)定的患者，溝通障礙或無法配合的患者。選取2013年1月至6月于本院心內(nèi)科首次隨診的121例冠心病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察組63例，對照組58例。兩組一般資料比較見表1。

表1兩組一般資料比較

1.2 研究工具M(jìn) y Life Check是AHA研發(fā)的在線心臟健康指數(shù)評估工具，包含基本信息調(diào)查表和Life’s simple 7調(diào)查表。Life’s simple 7調(diào)查表是心臟健康指數(shù)調(diào)查表，從吸煙、飲食、運(yùn)動、身高體質(zhì)量指數(shù)（BM I）、血糖、血壓、血膽固醇7個方面評估心臟的健康狀況。M y Life Check的結(jié)果報告包括：Life’s simple 7調(diào)查結(jié)果報告、心臟健康指數(shù)分值以及附加的針對各因素詳細(xì)的指導(dǎo)信息。心臟健康指數(shù)的分值為1～10分，分值越高表示心臟越健康，反之心臟健康狀況越差。系統(tǒng)給出的專業(yè)建議和指導(dǎo)信息非常詳盡且個體化，包括進(jìn)食食物的種類，適合的運(yùn)動類型及所需持續(xù)的時間，血壓控制的最佳值及如何控制血壓、是否需要就醫(yī)，個體所需的血膽固醇值及按照日常飲食攝入量的比例給出有效控制攝入總量的方法等，讓被測試者在家就能夠完成并達(dá)成目標(biāo)。該評價系統(tǒng)適用于2歲以上所有人群，包括亞洲人群，可反復(fù)測評，也可由他人代為線上評估，讓被測試者了解影響自己心臟健康生活方式的不足，并能有有效措施可以遵循。

1.3 研究方法整個研究過程由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、網(wǎng)上測評及數(shù)據(jù)的記錄。英文版測評結(jié)果所顯示條目由專人翻譯成中文，涉及測量指標(biāo)按照國際公認(rèn)單位換算。

1.3.1 觀察組入組時評估患者生活方式現(xiàn)狀，根據(jù)Life’s simple 7調(diào)查表所需收集信息，包括患者的BM I、血糖值、血壓值、血膽固醇值以及是否吸煙，每日飲食攝入鈉鹽量、油脂量，每日運(yùn)動時間、強(qiáng)度等，然后由專人負(fù)責(zé)將收集到的信息建檔，進(jìn)行在線Life’s simple 7調(diào)查，記錄心臟健康指數(shù)分值，門診隨診，包括醫(yī)生評估、調(diào)整藥物以及相關(guān)檢查，結(jié)束門診時將M y Life Check系統(tǒng)根據(jù)個人評估結(jié)果給出的英文版建議和措施打印，交予患者，且附贈翻譯的中文版本，制作每周項(xiàng)目表格，目錄清晰，遵循的條目可測可行。例如針對個人測評后給出的飲食方面建議：繼續(xù)保持目前水平的鈉鹽攝入量；每周至少2餐進(jìn)食魚肉；建議每餐加一份蔬菜，如綠葉蔬菜、豆科類、橘黃色蔬菜、含淀粉蔬菜、其他類蔬菜等。每個項(xiàng)目都有詳細(xì)列表，每天完成以后只需在日期相應(yīng)的項(xiàng)目打勾或填寫數(shù)據(jù)，每周統(tǒng)計。1月后復(fù)診時將記錄結(jié)果交于研究人員，并再次采集患者信息：BM I、血糖值、血壓值、血膽固醇值等進(jìn)行心臟健康指數(shù)評估。

1.3.2 對照組同樣在入組時進(jìn)行Life’ssimple 7調(diào)查，常規(guī)門診隨診，同樣包括醫(yī)生評估、藥物調(diào)整以及相關(guān)檢查，結(jié)束門診時給予患者本院制定的冠心病防治知識小冊子，內(nèi)容包含根據(jù)冠心病防治指南編寫的飲食、藥物及活動標(biāo)準(zhǔn)。1月后門診復(fù)診，再次采集信息進(jìn)行Life’s simple 7調(diào)查評估心臟健康指數(shù)。

1.4 評價方法分別在入組時和干預(yù)1月后采用M y Life Check中心臟健康指數(shù)對患者進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用S P SS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)概率。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后心臟健康指數(shù)分值比較見表2。

表2兩組患者干預(yù)前后心臟健康指數(shù)分值比較（±s）分

表2兩組患者干預(yù)前后心臟健康指數(shù)分值比較（±s）分

時間觀察組（n=63）對照組（n=58）t值P值干預(yù)前7.09±0.80 7.04±0.72 0.378 0.706干預(yù)后8.76±0.41 7.87±1.02 6.390＜0.05 t值16.831 5.031 P值＜0.05＜0.05

3討論

3.1 健康的生活方式可改善心臟健康指數(shù)有文獻(xiàn)報道，無危險因素時冠心病臨床診斷符合率僅為25%，有1個危險因素時則達(dá)61.2%，冠心病危險因素越多，臨床診斷符合率越高[6]。對冠心病可控因素進(jìn)行干預(yù)，可有效改善冠心病患者的心功能，并提高患者生活質(zhì)量[7]。而目前公認(rèn)的冠心病可控因素都與生活方式息息相關(guān)[8]。因此，為提高心臟健康指數(shù)應(yīng)選擇健康的生活方式。無論是M y Life Check系統(tǒng)的建議，或是按照冠心病防治指南制作的宣教手冊，都包含了健康生活方式的標(biāo)準(zhǔn)，因而對冠心病患者都具有一定的指導(dǎo)意義，這也在本研究中得到了證實(shí)，結(jié)果顯示，兩組在接受干預(yù)后心臟健康指數(shù)較干預(yù)前均有顯著提高。

3.2 M y Life Check在線評估系統(tǒng)在改善心臟健康指數(shù)方面效果顯著M y Life Check系統(tǒng)不僅對心臟健康指數(shù)具有正向作用，而且簡便有效，對于英文能力較好的人來說相當(dāng)省時，可以自行在家線上完成并得到專業(yè)權(quán)威的建議。該系統(tǒng)關(guān)于心臟健康方面的指導(dǎo)非常精細(xì)，融合了心臟專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心臟康復(fù)師、藥劑師以及心血管運(yùn)動治療師等各個學(xué)科專業(yè)領(lǐng)頭人的建議。雖然心血管防治指南的產(chǎn)生也是經(jīng)過多專業(yè)綜合努力的產(chǎn)物，本院的常規(guī)宣教內(nèi)容也是根據(jù)指南而制定的，但是M y Life Check更勝于針對個人情況提供的專業(yè)而系統(tǒng)的指導(dǎo)措施及建議，測試者在知道自己心臟狀況的同時，知道如何去改進(jìn)，這樣對個體的改善效果能更佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組心臟健康指數(shù)均有明顯改善，而觀察組從分值上來看改善更為明顯。

3.3 現(xiàn)狀與展望國內(nèi)冠心病患者最常獲得疾病相關(guān)知識的途徑是門診隨診以及電話隨訪。在這樣短暫的時間內(nèi)，能獲得的專業(yè)相關(guān)知識只能是精簡的，而其余可獲得相關(guān)知識的資源相當(dāng)有限。在國內(nèi)，相較于龐大的患者基數(shù)，醫(yī)生資源并不充沛，尤其是省級三級甲等醫(yī)院，疾病的治療占據(jù)很大比例的資源，醫(yī)生能給予疾病的預(yù)防指導(dǎo)也只能是有限的。另外，醫(yī)生并非全才，只能提供本專業(yè)的指導(dǎo)，不可能提供所有與疾病有關(guān)的詳細(xì)指導(dǎo)，比如康復(fù)治療、運(yùn)動治療等。同樣的，護(hù)士評估患者以后并不能給予專業(yè)以外的精確信息。如步行多少米對個別患者是有利的，什么情況下反而是有害的，這些都需要心臟康復(fù)師或運(yùn)動治療師進(jìn)行準(zhǔn)確計算后方能給出指導(dǎo)，而護(hù)士能給予的僅是籠統(tǒng)的、指南以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)信息。AHA給臨床醫(yī)護(hù)人員提供了很好的平臺，為患者提供個體化的指導(dǎo)建議，對個體疾病的指導(dǎo)更有針對性。有研究表示，針對性的信息支持還能有效緩解心臟病患者的焦慮程度[9]。但是較為遺憾的是，由于語言的差別，國人并不能很好地利用，大部分國人都沒能感受該系統(tǒng)的好處。希望在不久的將來，國內(nèi)也有自己語言的、簡便實(shí)用又權(quán)威的評估工具，為我國冠心病患者提供專業(yè)的幫助。

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R 473.54

A

1671-9875（2017）05-0448-03

吳巧玉（1984-），女，碩士，主管護(hù)師.

2016-12-06

王菲玲，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201525H L