臨床護理路徑在顱內破裂動脈瘤夾閉術圍術期的應用

徐麗，張維珍，張行泉，張小林

（浙江省舟山醫院，浙江舟山316021）

臨床護理路徑在顱內破裂動脈瘤夾閉術圍術期的應用

徐麗，張維珍，張行泉，張小林

（浙江省舟山醫院，浙江舟山316021）

目的觀察臨床護理路徑在顱內破裂動脈瘤夾閉術患者中的護理效果。方法將90例神經外科行早期顯微手術夾閉破裂顱內動脈瘤的患者按照信封法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用臨床護理路徑的方法進行護理，對照組進行常規護理，觀察兩組患者術后并發癥的發生情況、患者術后平均臥床日及平均住院日。結果兩組患者均有明顯的護理效果，而觀察組的術后并發癥減少，平均住院日及臥床時間縮短（P＜0.05）。結論破裂顱內動脈瘤夾閉手術患者圍術期應用臨床護理路徑的護理方法能減少術后并發癥的發生率，減少術后臥床時間和住院時間。

顱內動脈瘤；夾閉術；臨床護理路徑；并發癥d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.011

顱內動脈瘤系腦動脈壁的局限性異常擴張，因局部擴張的腦動脈在血流長時間的沖擊下，血管壁較為薄弱的地方逐漸向外膨出而形成[1]。顱內動脈瘤是神經外科急癥，病死率和致殘率高，用力排便、過度體力勞動以及情緒過激時都可誘發動脈瘤發生破裂出血[2]。據統計，顱內動脈瘤第一次破裂后，病死率高達30%～40%，破裂的顱內動脈瘤再出血在14 d內總發生率為15%～20%[3]，再出血往往比上一次更嚴重，病死率極高。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種新型護理模式，主要針對特定的護理群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對檢查、治療和護理的項目和時間做出規定，以及根據病情的不同采用不同治療方法等，進行詳細的記錄和說明。隨著人們生活水平的提高，醫療護理結果日益受到重視，CNP作為以患者為中心的護理模式，逐漸得到國內外護理管理者的關注[4-5]。2010年5月至2016年7月，本院神經外科將CNP應用于急診早期行顯微手術夾閉破裂出血的顱內動脈瘤患者，并與圍手術期常規護理的患者進行對照，現報告如下。

1對象與方法

1.1 對象納入標準：本院神經外科經全腦血管造影術（D S A）確診顱內動脈瘤破裂選擇顯微手術治療的患者。排除標準：年齡＞70歲，合并嚴重肺部感染、嚴重心律失常者。將2010年5月至2016年7月符合納入標準的90例患者作為研究對象，按照信封法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡26~69歲，平均年齡42.3歲；根據Hunt-Hess分級，Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例，Ⅴ級2例；45例患者共有53個動脈瘤，其中大腦前動脈瘤11個、大腦中動脈瘤8個、前交通動脈瘤24個、頸內-后交通動脈瘤10個。觀察組：男24例，女21例；年齡26~70歲，平均年齡42.5歲；根據Hunt-Hess分級，Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例，Ⅴ級2例；45例患者共有51個動脈瘤，其中大腦前動脈瘤10個、大腦中動脈瘤7個、前交通動脈瘤25個、頸內-后交通動脈瘤9個。兩組患者均簽署知情同意書，其一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予圍手術期常規護理，包括術前準備、心理護理、術后病情觀察、用藥護理等。1.2.2觀察組按照CNP進行護理干預。由責任護士、經管醫生、病房護士組成團隊，根據疾病及手術特點，參考相關文獻[5]制定臨床護理路徑表，見表1。要求每一個項目都要有與患者相對應的標準護理，在執行時護士嚴格參照路徑圖實施，根據臨床護理效果，給予隨時個性化微調。

1.3 觀察指標觀察兩組術后并發癥發生情況、術后平均臥床日和平均住院日。術后并發癥包括血管痙攣、腦梗死、肺部感染、尿路感染及死亡。1.4統計學方法統計學分析采用S P SS 19.0軟件，計量資料比較選用t檢驗，計數資料選用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較見表2。

表2兩組患者術后并發癥發生情況比較例

2.2 兩組患者平均臥床日和平均住院日比較見表3。

表3兩組患者平均臥床日及平均住院日比較（x±s）d

3討論

CNP較傳統的護理模式有以下優點：縮短手術持續時間，減少手術并發癥的發生；提升臨床護理質量；護士應用護理程序按照路徑表進行，開展護理工作有主動性、預見性，執行醫囑不再機械地實施[6-7]。CNP時間要求準確，工作程序嚴格，在盡量減少延遲康復和資源浪費的情況下，為患者提供最佳護理服務[8]。顱內動脈瘤起病急，病情變化快，患者的心身健康受到嚴重影響。護理人員按照CNP積極完善術前準備及術后護理，及早鼓勵患者下床活動，并指導正確的呼吸訓練和肢體功能鍛煉、語言功能鍛煉等，提升了患者的自我護理意識與自我護理能力，從而提高患者的保健意識，有利于提高患者的生存質量。另外，在臨床護理的過程中，醫護人員開展具有針對性的心理護理及健康教育工作，根據患者的文化程度、心理需要、身體狀況等因素進行健康教育，使醫護人員和患者之間建立良好的醫患關系，患者能積極配合治療。本研究結果表明，觀察組經CNP干預后，相關并發癥如腦血管痙攣、腦梗死、肺部感染、尿路感染、死亡發生率低于經常規護理的對照組，說明CNP可明顯減少患者相關并發癥的發生率；患者經CNP干預后，平均臥床日（3.0±1.8）d，平均住院日（8.9±1.6）d，明顯較常規護理的患者短（P＜0.05）。說明CNP既減少了術后并發癥，又縮短了患者的住院時間，可以提高患者生活質量，減少醫療費用。

[1]L ai L T，O'D o nn e ll J，M o rg a n M K.T h e r i s k of s e i z ur e s d ur i n g th e in-hospital admission for surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms[J].J Clin Neurosci，2013，20（11）：1498-1502.

[2]吳鳴，羅良生，張健，等.腦前循環破裂動脈瘤的早期顯微外科手術治療[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2013，3（3）：207-209.

[3]王桂蘭.臨床護理路徑預防顱內多發動脈瘤圍手術期并發癥的臨床效果[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（8）：128-129.

[4]M a r k S G.神經外科手冊[M].趙繼宗，譯.濟南：山東科學技術出版社，2009：1184.

[5]陳漫玲，林澤璇，劉麗貞，等.臨床護理路徑在腦動脈瘤患者健康教育中的應用[J].中國誤診學雜志，2009，9（23）：5586-5587.

[6]王媛，粱萍，李彩玲，等.臨床護理路徑應用評價的研究進展[J].護理研究，2013，27（12）：3841-3843.

[7]崔恒，何寧寧.應用臨床護理路徑對ERCP治療患者健康教育的探討[J].護士進修雜志，2013，28（3）：215-216.

[8]張軍穎.臨床護理路徑與臨床診療路徑在腦出血護理中的應用配合[J].醫學信息，2011，24（6）：2385.

R473.6

A

1671-9875（2017）05-0439-03

徐麗（1975-），女，本科，副主任護師.

2016-12-02