經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療頑固性高血壓的臨床研究

李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫院心內科，河南 鄭州 450000）

經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療頑固性高血壓的臨床研究

李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫院心內科，河南 鄭州 450000）

目的探究經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療頑固性高血壓的臨床療效。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的28例頑固性高血壓患者，均予以經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療。術后隨訪半年，觀察統計28例患者術前、術后3、6個月舒張壓、收縮壓變化及降壓藥物種類變化。結果28例患者術后3、6個月舒張壓與收縮壓均顯著降低，與術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；28例患者術后3、6個月降壓藥物種類均明顯降低，與術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對頑固性高血壓患者予以經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類，在臨床治療中具有重要意義。

導管射頻消融；腎臟去交感神經化；高血壓

高血壓為心血管疾病，在臨床治療中較為常見，其發病率近年來呈穩步上升趨勢[1]。據調查[2]顯示，頑固性高血壓可達到高血壓患者的25%以上，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。頑固性高血壓主要是指通過生活方式改善，患者同時服用3種降壓藥物（其中一種是利尿劑）治療后，血壓仍未下降，或需4種降壓藥物才可有效控制血壓[3]。本研究選取我院收治28例頑固性高血壓患者，分析經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療頑固性高血壓，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的28例頑固性高血壓患者，其中男17例，女11例，年齡36～67歲，平均年齡（44.42± 5.65）歲，病程5～25年，平均病程（10.56±1.37）年，心率為（95.72 ±9.16）次/分，體質量指數為（26.47±4.52）kg/m2。本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 方法：28例患者均予以經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療，術前24 h予以300 mg氯吡格雷與300 mg阿司匹林。對股動脈穿刺點周圍皮膚進行常規消毒、鋪單，將股動脈作為穿刺點，并將鞘管置入后，送入MPAl造影導管后進行造影，充分掌握腎動脈解剖情況，確定其無變異及狹窄，將造影導管撤出，同時通過鞘管將消融導管置入，參考腎動脈造影確定其消融位置，于X線指導下實施消融。術中嚴格操作射頻導管，到達腎動脈一定深度時，沿軸旋轉實施四點消融，每側均間斷操作，8W/點，2 min/點，點間距為0.8 cm，確保阻斷腎交感神經，保障療效。消融過程中嚴密監測患者各項生命體征。消融后將鞘管撤出，加壓包扎穿刺部位。術后常規予以75 mg氯吡格雷與75 mg阿司匹林，均1次/天。

1.3 觀察指標：術后隨訪半年，觀察統計28例患者術前、術后3、6個月舒張壓、收縮壓變化及降壓藥物種類變化。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 28例患者術前、術后3、6個月舒張壓與收縮壓變化情況：28例患者術后3、6個月舒張壓與收縮壓均顯著降低，與術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 28例患者術前、術后3、6個月舒張壓與收縮壓變化情況

表1 28例患者術前、術后3、6個月舒張壓與收縮壓變化情況

組別 收縮壓 舒張壓術前 161.52±28.16 85.73±5.62術后3個月 126.83±2.75 73.02±6.21術后6個月 118.75±3.98 72.86±3.56 t1(術后3個月vs術前) 6.488 8.030 t2(術后3個月vs術前) 7.958 10.237 P＜0.05 ＜0.05

2.2 28例患者術前、術后3、6個月降壓藥物種類變化：28例患者術前降壓藥物種類為（4.36±0.85）種，術后3個月為（2.35±0.67）種，術后6個月為（2.52±0.41）種。28例患者術后3、6個月降壓藥物種類均明顯降低，與術前相比，差異有統計學意義（t1=9.827，t2=10.317，P＜0.05）。

3 討 論

交感神經興奮為高血壓發病的重要機制，有研究[4]證實，血壓水平隨交感神經興奮程度變化，二者呈正相關。腎臟作為交感神經效應及感受器官結合中樞神經系統共同調節機體血壓，有文獻[5]指出，腎交感神經可長期調控血壓。頑固性高血壓發生及進展的主要因素為神經內分泌異常激活。因此，可通過對腎交感神經傳導的抑制作用，控制高血壓。頑固性高血壓病情嚴重，預后效果較差，易造成腎臟、腦、心臟等靶器官損害，且血腦血管事件發生率較高，對患者生命安全及生活質量造成嚴重威脅。因此，選擇一種合理、有效、可行的治療方案對頑固性高血壓患者尤為重要。本研究對頑固性高血壓患者予以經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療，經導管射頻消融腎臟去交感神經化術是一種簡單有效的介入方法，應用微創方式實施腎臟去交感神經化，具有創傷較小、安全有效的優勢。本研究結果顯示，28例患者術后3、6個月舒張壓、收縮壓及降壓藥物種類均顯著降低，與術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果充分說明對頑固性高血壓患者予以經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類。但臨床治療頑固性高血壓采用經導管射頻消融腎臟去交感神經化易受多種因素影響，如入選病例、介入設備及操作人員技術水平及嫻熟度等。因此，本研究結果需臨床研究進一步證實。綜上所述，對頑固性高血壓患者予以經導管射頻消融腎臟去交感神經化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 王麗,李娜,張靖,等.經導管射頻消融腎臟去交感神經法治療頑固性高血壓的護理[J].中華護理雜志,2013,48(1):77-78.

[2] 劉玉祥,富路.經皮導管射頻消融去腎臟交感神經術治療頑固性高血壓的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8): 878-881.

[3] 李俊峽,吳龍梅,劉建國.經導管腎去交感神經射頻消融術[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(1):1-2.

[4] 張輝鋒,楊旭明,董平栓,等.射頻消融去腎臟交感神經治療頑固性高血壓1例報告[J].河南科技大學學報:醫學版,2013,31(3): 211-213.

[5] 王麗,盧成志,張欣,等.經皮腎臟交感神經射頻消融術對頑固性高血壓患者腎素血管緊張系統的影響[J].中華高血壓雜志,2013, 41(5):500.

R544.1

B

1671-8194（2017）11-0167-02