超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的療效分析

劉愛琴

（山西省忻州職業技術學院，山西 沂州 034000）

超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的療效分析

劉愛琴

（山西省忻州職業技術學院，山西 沂州 034000）

目的研究超聲乳化白內障吸除術應用于臨床閉角型青光眼的治療所取得的效果。方法以我院2015年1月至2016年1月施行超聲乳化白內障吸除術的72例（100眼）閉角型青光眼患者為數據源，分析對比全部患者術前與術后視力，眼壓，前房深度，房角寬度等數據的變化。結果72例（100眼）患者經手術后，96%的患眼最佳矯正視力明顯提升，平均眼內壓降為（15.82±3.7）mm Hg，前房深度增加至（4.15±1.3）mm，房角寬度也提升明顯，各項數據對比均有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼療效明顯，較之其他手術方式并發癥有所減輕，值得臨床進一步推廣使用。

閉角型青光眼；超聲乳化白內障吸除術；最佳矯正視力；晶狀體

臨床上絕大部分青光眼病患者均為閉角型青光眼，該病發病機制主要是由于生理或病理原因導致瞳孔阻滯引發房角閉合，眼內房水排出渠道阻塞，無法順利排出所致，因此會出現眼內壓異常升高，視神經缺血等臨床表現[1]。根據其發病機制的不同，可分為原發性閉角型青光眼與繼發性閉角型青光眼，根據其發病時間與臨床癥狀的不同又可分為急性和慢性兩型[2]。無論是哪種類型的閉角型青光眼，均會引起患者視力模糊、下降的情況，如果治療不徹底及時會反復發作則最終致盲。本世紀初，應用“超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼”的新方法逐步在臨床上推廣開來并取得了顯著效果，筆者收集了部分在我院施行超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的患者資料，對其相關數據進行回顧整理分析，希望能為后期閉角型青光眼的診斷治療提供理論參考，現整理分享如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：數據源為我院2015年1月至2016年1月施行超聲乳化白內障吸除術的72例（100眼）閉角型青光眼患者，其中女性45例64眼，男性27例36眼，年齡48～82歲，平均年齡（63.82±11.3）歲。其中急性閉角型青光眼28例47眼，慢性閉角型青光眼44例53眼，發病時間5 d～3年，裂隙燈檢查顯示核性白內障48眼，皮質性白內障55眼，房角鏡檢查顯示全部患眼前房角粘連超二分之一，Shaffer分級均在Ⅱ級以下，前房深度平均為（2.2±0.3）mm，平均眼壓為（35.6±5.1）mm Hg，最佳矯正視力檢查結果為：光感～0.1為52眼，0.1～0.3為44眼，0.3～0.5為4眼，0.5以上無。排除手術禁忌證，擇期行超聲乳化白內障吸除術。

1.2 手術方法：根據患者的個體差異，術前1～3 d內通過全身給藥或者局部滴入的方式降低眼壓，使手術當日眼壓控制在25 mm Hg范圍內，使用托吡卡胺滴眼液散瞳后用利多卡因行球后麻醉，撐開眼瞼，沿角膜緣上方剝離暴露鞏膜，切開鞏膜板層，潛行剝離鞏膜，建立鞏膜隧道，前房內形成一個活瓣式內切口[3]；通過切口向前房內注入適量的黏彈劑后，用撕囊鑷夾住囊膜片按所需方向做連續環形撕囊，撕囊完成后，注入平衡液，借助水分離術，最終使核與核上皮質完全分離[4]；調整好超聲乳化儀的功率和時間，將病變的晶狀體核擊碎、乳化后吸出，清理完核上皮質后，根據患者眼部情況，在囊袋內植入預選好的人工晶體，將黏彈劑清理干凈后，檢查切口的漏水情況，確保囊袋內干凈，切口閉合嚴密。手術完成后，依據患者個體情況進行局部或全身抗炎給藥，囑患者出院后按1周、2周、1個月、3個月的時間點進行復診，不適隨診。

1.3 研究方法：記錄下全部患者術后1、3個月復診時再次測得的最佳矯正視力，前房深度，房角寬度，眼壓等數據，與術前記錄的數據進行對比分析，全部數據輸入SPSS17.0軟件進行分析，計數資料以眼為單位，采用t檢驗，計量資料使用表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后1個月檢測：術后1個月，最佳矯正視力檢測：0.1以下有4眼，0.1～0.3有26眼，0.3～0.5有59眼，0.5以上有11眼，96%的患眼最佳矯正視力明顯提升，見表1。全部患眼的前房深度平均為（4.15±1.3）mm，前房角寬度檢測結果顯示Ⅱ級以上的有87眼，平均眼壓降至（15.82± 3.7）mm Hg，以上各項數據經分析均有統計學意義（P＜0.05）。另有8例（13眼）患者眼壓仍在20 mm Hg以上，已囑其繼續使用鹽酸卡替洛爾類滴眼液降眼壓，術后3個月再次復診。

表1 術后1個月最佳矯正視力分析[n（%）]

2.2 術后3個月檢測：術后3個月，之前檢測眼壓過高的13眼已經得到改善，100眼的眼壓均在12.5～19.4 mm Hg范圍內，其余的視力，房角寬度，前房深度等數據較之術后1個月并無太大改變，對比分析也無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

早些年，治療閉角型青光眼的傳統方法是抗青光眼小梁切除術，但是由于術后伴有低眼壓、前房出血、驅逐性出血，易并發黃斑囊樣水腫等并發癥而影響治療效果，已逐漸為臨床棄用[5]。此次筆者的研究中，也有7眼術后出現了不同程度的并發癥，分別是4眼角膜水腫，2眼瞳孔散大，1眼虹膜萎縮，但無其他例如視網膜脫落等嚴重的并發癥。這說明無論何種先進的治療設備，都需要我們術者保持高度的責任心，熟練了解手術適應證，掌握手術步驟技巧，對術后并發癥做出積極有效的預防。

之前也有相關報道稱：超聲乳化白內障吸除術治療后患者人工晶體厚度較自然晶體薄，患者術后前房加深，房角開放，術中使用黏彈劑，可以對房角粘連起到鈍性分離作用，該種手術方法切口密閉性好，還可實現術中高灌注壓作用，臨床療效令人滿意[6]。此次的研究數據也與相關報道相符，由此可見，超聲乳化白內障吸除術較之傳統青光眼手術，確實具有創傷小，恢復快，安全，并發癥輕等優勢，是現階段治療閉角型青光眼的有效手段。

[1] 伍智峰,惠曉瑩.超聲乳化白內障吸除術治療急性閉角型青光眼30例療效觀察[J].吉林醫藥,2010,31(22):3756.

[2] 劉紹峰,黃志強,方向陽,等.超聲乳化治療閉角型青光眼的適應癥及療效分析[J].中國實用眼科雜志,2009,27(5):462-464.

[3] 李高堅.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(5):764-765.

[4] 李鐵兵.超聲乳化聯合房角分離術治療合并閉角型青光眼白內障42例分析[J].中國醫藥指南,2011,9(31):104-105.

[5] 黃永裕,蔡光輝,雷帥臣.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的有效性和安全性[J].按摩與康復醫學,2015,6(7):68-69.

[6] 曹燕,趙平,趙俊宏.超聲乳化與房角分離手術聯合治療合并閉角型青光眼白內障的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013, 22(24):2675-2676.

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1671-8194（2017）11-0160-02