七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用價值

周 艷 崔秀珍 陳秀苓

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用價值

周 艷 崔秀珍 陳秀苓

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

目的觀察評價七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用效果與安全性。方法以2014年2月至2015年5月，醫院普外科收治的小兒作為研究對象，據入院順序，采用隨機隊列插入法，將患兒分為七氟醚組、氯胺酮各16例，分別采用七氟醚吸入麻醉誘導、氯胺酮＋阿托品肌內注射麻醉誘導，對比相關指標。結果觀察組麻醉誘導時間（18±4）s、麻醉蘇醒時間（20±6）min低于對照組（347± 62）s、（68±20）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）；入院時觀察組HR、MAP、SpO2低于對照組，插管后HR、MAP低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術均獲成功，未見不良事件，未采用藥物干預。結論在患兒全身麻醉中的應用七氟醚麻醉誘導，可縮短麻醉誘導時間、蘇醒時間，降低插管前以及術前心率、中心靜脈壓，穩定呼吸循環，保障手術安全，且不會增加不良事件發生風險，影響效果持續時間有限。

小兒；全身麻醉；七氟醚；麻醉誘導

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，對血流動力學影響較小、蘇醒質量高，已被廣泛應用于小兒維持麻醉中，但將其應用于小兒全身麻醉誘導研究較少。過去在小兒全身麻醉中常采用肌內注射氯胺酮麻醉誘導，簡單、有效，但近年來隨著麻醉研究的深入，越來越多的學者認為肌內注射誘導麻醉所致疼痛的影響，可帶來交感神經興奮一系列負面生物學作用，不僅影響麻醉效果，還給手術帶來潛在的風險，現有資料證實肌內注射麻醉與圍術期發紺等應激反應密切相關，還可延長麻醉蘇醒時間，甚至可能影響腦代謝，影響患兒長遠預后，同時因麻醉蘇醒時間較長給患者家屬帶來較大的心理負擔[1]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，若作為麻醉誘導，可避免肌內注射誘導帶來的相關負面效應[2]。本次研究試評價七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用效果、安全性，并總結麻醉經驗。

表1 觀察組與對照組不同時間段HR、MAP、SpO2水平對比

表1 觀察組與對照組不同時間段HR、MAP、SpO2水平對比

注：與觀察組相比，*P＜0.05

對照組(n=16)入室時 插管后 拔管后 入室時 插管后 拔管后HR(次/分) 124.5±25.1 112.8±31.4 110.4±19.6 155.7±19.9* 143.7±22.6* 110.6±12.4 MAP(mm Hg) 81.3±20.5 92.8±18.6 81.6±12.3 103.5±13.2* 108.6±21.9* 85.3±8.5 SpO2(%) 95.3±3.4 100.0±0.0 99.0±0.0 98.4±1.2* 100.0±0.0 99.0±0.0指標 觀察組(n=16)

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年2月至2015年5月，醫院普外科收治的小兒作為研究對象。納入標準：①年齡＜12歲；②男女不限；③麻醉風險ASAⅠ級；④基礎狀況較好；⑤無藥物禁忌證；⑥未合并心肝腎功能障礙；⑦未合并顱腦疾??；⑧無手術史，鎮靜藥應用史；⑨擇期手術；⑩全身麻醉；ā家屬知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②合并有呼吸系統疾病與其他嚴重系統性、器質性疾??；③體質狀況差，肥胖、消瘦、營養不良、貧血；④藥物過敏。共納入患兒32例，其中男16例、女16例，年齡3～11歲。據入院順序，采用隨機隊列插入法，將患兒分為七氟醚組、氯胺酮各16例，兩組患兒年齡、疾病類型、性別、手術類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：手術均由同一組醫護人員共同完成，相同的路徑處理。常術前準備、體征監測，術前禁食8 h，禁飲4 h。手背靜脈通路，入室后連接多功能監護儀檢查ECG、NIBP、HR等指標，同時監測腦點雙頻譜指數（BIS）。開放靜脈通道，常規輸注乳酸鈉林格氏液，面罩吸入純氧。麻醉誘導：A組采用七氟醚吸入麻醉，取七氟醚2～3 mL，滴入面罩紗布，罩住患兒口鼻，待患兒睫毛反射消失，誘導完成，B組采用氯胺酮（5 mg/kg）＋阿托品（0.02 mg/kg）誘導麻醉，肌內注射。待患兒睫毛反射消失，誘導完成。靜脈推注瑞芬太尼1～2 μg/kg，推注結束后繼續靜脈泵入瑞芬太尼0.1～1.0 μg/（kg?min），給予順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg，氣管內插管，機械通氣，術中丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，間斷給予順式阿曲庫銨。若MAP＜60 mm Hg或HR＜60次/分，給予麻黃堿或阿托品。

1.3 觀察指標：麻醉誘導時間，誘導開始至患兒睫毛反射消失時間。麻醉蘇醒時間，縫皮結束至氣管拔除時間。入室時、插管后以及拔管后，HR、MAP、SpO2。術中不良事件發生例。

1.4 統計學處理：WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結 果

2.1 時間指標：觀察組麻醉誘導時間（18±4）s、麻醉蘇醒時間（20 ±6）min低于對照組（347±62）s、（68±20）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 監測指標：入院時觀察組HR、MAP、SpO2低于對照組，插管后HR、MAP低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不良事件：手術均獲成功，未見寒戰、術中呼吸與循環紊亂、麻醉不全等不良事件，未采用藥物干預。

3 討 論

全身麻醉按照麻醉效果可分為麻醉誘導期、維持期與蘇醒期，關于藥物對麻醉維持期鎮靜深度影響研究較多，但其中誘導期是最易發生不良事件的時期。特別是對小兒而言，因認知能力不足，極易因疼痛、術中冰冷感、氣管插管等原因出現寒戰等不良反應[3]。此外，小兒生理特點與成人也存在較大差異，小兒組織器官發育不成熟，神經反射功能不健全，肺部含血量高，血/氣分配系數低，酶系統不完善，肌肉皮下灌注能力不足，直接影響麻醉誘導效果，進而影響整個麻醉效果。研究證實，肌內注射誘導麻醉所致疼痛、神經刺激易導致交感神經興奮等一系列生理反應，這些反應可能給手術帶來一定的風險。此外，肌內注射藥物與吸入藥物藥理學機制存在明顯差異，藥效強，對肌肉等組織、呼吸與循環影響較大，小兒對肌內注射藥物代謝較緩慢，部分術后帶氣管插管或轉至ICU后仍可能未完全清醒。

七氟醚是一種吸入性麻醉藥，通過從肺泡進入血液循環進入腦部達到麻醉誘導效果，經口鼻呼吸系統作用，誘導時間低于肌內注射，本次研究也證實了這一點，觀察組麻醉誘導時間低于對照組。七氟醚麻醉誘導效果呈現明顯的劑量依賴，且在小兒體內代謝速度快，術后殘留少，有助于患兒蘇醒[4]，本次研究中觀察組麻醉蘇醒時間低于對照組。大量研究證實，麻醉蘇醒時間越短越有利于拔管，早拔管對患兒的刺激越輕，有助于降低術后導管脫落等不良事件發生風險，減少術后監護護理需求。

七氟醚通過吸入麻醉，舒適度相對較好，而肌內注射可產生刺激痛，同時許多小兒對針具較敏感，麻醉誘導時出現緊張等心理反應，兒茶胺酚等物質釋放增加，血壓、心率等應激指標水平上升。研究中，入室時對照組MAP、HR高于觀察組也證實了這一點。需注意的是，因為是吸入麻醉，可能影響患兒血流動力學，影響肺功能，進而影響SpO2水平，研究中觀察組入院時低于SpO2低于對照組也證實了這一點。

有報道稱，采用七氟醚誘導麻醉，患兒意識消失后可能出現不協調肢體運動，可能與七氟醚在顱內聚集誘發癲癇樣腦電活動有關，相關研究并不多，這種作用帶來的影響尚不清楚[3]。對于伴有顱腦病變者，不宜選用七氟醚。

綜上所述，在患兒全身麻醉中的應用七氟醚麻醉誘導，可縮短麻醉誘導時間、蘇醒時間，降低插管前以及術前心率、中心靜脈壓，穩定呼吸循環，保障手術安全，但需做好用藥安全管理，嚴格控制劑量、篩選適應證。

[1] 劉開宏.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].藥物與人, 2015(1):58.

[2] 黃凱,杜溢,王英偉.4%和8%七氟醚符合不同氧流量麻醉誘導在患兒器官插管中的比較[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(12):1149-1150.

[3] 鄒朝暉.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015,7(30):58-59.

[4] 藍揚,黃桂賢.七氟醚吸入麻醉在小兒全身麻醉誘導中的應用[J].吉林醫學,2013,34(36):7663-7663.

[5] 張菁,曹學敏.七氟醚麻醉誘導在手術患兒中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(8):64-65.

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1671-8194（2017）11-0145-02