開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對比研究

張 磊 李冬冬 洪 帥

（永城市人民醫(yī)院外一科，河南 永城 476600）

開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對比研究

張 磊 李冬冬 洪 帥

（永城市人民醫(yī)院外一科，河南 永城 476600）

目的探討開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效。方法選取2012年1月至2014年7月在本院進(jìn)行治療的110例上消化道潰瘍穿孔患者，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，將兩種治療措施的臨床效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果與對照組上消化道潰瘍穿孔患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔較開腹手術(shù)效果更顯著，值得推廣及借鑒。

開腹；腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；療效；對比

上消化道潰瘍穿孔屬于外科常見的急腹癥，是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，惡心、嘔吐及腹部刀割樣劇痛是其主要臨床表現(xiàn)，具有病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，臨床上需要采取及時有效的措施進(jìn)行治療[1]。為此，本文特選取我院收治的110例上消化道潰瘍穿孔患者，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩種治療措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2012年1月至2014年7月在本院進(jìn)行治療的110例上消化道潰瘍穿孔患者，所有患者既往均有慢性上消化道潰瘍病史、經(jīng)腹部X線檢查可見膈下游離氣體。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，配合完成本次研究。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和觀察組，各組患者均占據(jù)55例。

對照組：年齡最小的25歲，最大的55歲，平均為（39.45±0.24）歲，男性和女性患者所占比例為33∶22。觀察組：年齡最小的26歲，最大的56歲，平均為（39.49±0.32）歲，男性和女性患者所占比例為34∶21。對照組和觀察組上消化道潰瘍穿孔患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：對照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者保持平臥位，采用硬膜外麻醉，于右側(cè)腹直肌作一12 cm切口，行常規(guī)手術(shù)的修補(bǔ)操作。并在術(shù)后2 d將引流管拔出。觀察組：觀察組患者采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前常規(guī)留置胃管，進(jìn)行腸胃減壓。患者在進(jìn)行氣管插管并行靜脈復(fù)合麻醉之后，在左右鎖骨中線距肋緣1～2 cm作一10 mm切口。隨后，將10 mm套管針置入腹腔鏡，觀察患者上消化道情況，明確穿孔位置之后，取活體組織進(jìn)行術(shù)中病理檢查，在排除癌性穿孔的可能之后，使用可吸收線對穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，并用網(wǎng)膜覆蓋在傷口上，沖洗腹腔，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：將對照組和觀察組上消化道潰瘍穿孔患者的手術(shù)各項(xiàng)指征及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次臨床研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后錄入至SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，手術(shù)各項(xiàng)指征用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者的以上觀察指標(biāo)對比差異顯著時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組上消化道潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.64%（13/55），其中，切口感染6例、腹腔膿腫7例；而觀察組只出現(xiàn)1例切口感染，占1.82%（1/55）。與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)各項(xiàng)指征對比：與對照組上消化道潰瘍穿孔患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及胃腸道功能恢復(fù)時間對比，觀察組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組上消化道潰瘍穿孔患者手術(shù)各項(xiàng)指征對比

3 討 論

上消化道潰瘍穿孔是外科中常見的疾病，主要是指活動性潰瘍侵蝕深部消化道黏膜，使?jié){膜層穿破，導(dǎo)致胃十二指腸與腹腔相通，從而導(dǎo)致膽汁及胃酸進(jìn)入腹腔中，引起腹膜炎，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致休克，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對于該類患者臨床上應(yīng)采取及時有效的措施進(jìn)行治療[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療逐漸的運(yùn)用于臨床上，由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口愈合快等優(yōu)點(diǎn)，日益引起臨床醫(yī)師及患者的重視、關(guān)注。開腹手術(shù)是上消化道潰瘍穿孔患者以往臨床上常采用的手術(shù)方法，其雖對患者的癥狀能夠有效改善，但由于該手術(shù)具有時間長、切口大、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)，逐漸被腹腔鏡手術(shù)替代[3]。腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)中恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠在減少患者疼痛的同時，滿足患者對美觀的要求；腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)的視野較清晰，能夠使手術(shù)操作更簡便，減少對周圍臟器的損傷，提高手術(shù)的成功率[4]。

在本次研究中，將110例上消化道潰瘍穿孔患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，分別采用開腹手術(shù)治療和腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療后，對比兩種手術(shù)治療措施的臨床效果，與對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及胃腸道功能恢復(fù)時間相比，觀察組患者的上述指標(biāo)更具有優(yōu)勢（P＜0.05）；且與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（23.64%）相比，觀察組（1.82%）明顯更低（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔較開腹手術(shù)效果更顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，同時還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及借鑒。

[1] 王浩,王奎海,李健,等.腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔30例體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(11):1200-1201.

[2] 呂建偉.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):3891-3892.

[3] 曹德智.臨床觀察腹腔鏡治療上消化道潰瘍穿孔的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(11):6346-6347.

[4] 吳建忠,郎建華,黃維賢,等.腹腔鏡技術(shù)在上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):2944-2945.

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1671-8194（2017）11-0124-02