母牛分支桿菌菌苗（微卡）輔助治療對耐多藥（MDR）肺結核（TB）患者細胞免疫狀態的影響

朱麗穎

（遼寧沈陽市皇姑區結核病防治所，遼寧 沈陽 110000）

母牛分支桿菌菌苗（微卡）輔助治療對耐多藥（MDR）肺結核（TB）患者細胞免疫狀態的影響

朱麗穎

（遼寧沈陽市皇姑區結核病防治所，遼寧 沈陽 110000）

目的母牛分支桿菌菌苗（微卡）輔助治療對耐多藥（MDR）肺結核（TB）患者細胞免疫狀態的影響。方法選取2014年5月至2016年1月收治的96例MDR肺結核患者臨床資料，將其分為對照組（48例）、觀察組（48例），對照組采用6 MZthKP/18 MZthP常規化療治療，觀察組采用微卡治療，觀察比較兩組臨床療效改善、細胞免疫相關指標及不良反應情況。結果兩組治療后指標均較治療前改善，且觀察組改善程度較對照組大（P＜0.05）；觀察組RR、PEF指標均較對照組優（P＜0.05）；對照組痰菌轉陰率、病灶吸收率、癥狀改善率也低于觀察組（P＜0.05）；其不良反應率22.91%明顯高于觀察組的8.33%（P＜0.05）。結論采用微卡輔助治療MDR肺結核患者效果顯著，能有效改善患者臨床指標，提高治療效率，且不良反應較少，值得臨床治療推廣。

微卡；MDR；TB；細胞免疫狀態

耐多藥（MDR）肺結核（TB）是指同時對利福平、煙肼兩種以上抗結核藥劑產生耐藥性的結核桿菌疾病，尤其對復治性肺結核病，其耐藥性、傳染性、治療難度以及治療費用均較高，是導致世界范圍性抗結核疾病治療的主要難題之一[1-2]。為有效治療此病，提高患者治愈效率，臨床經多次研究后決定以母牛分支桿菌菌苗（微卡）用于輔助治療MDR肺結核，且取得的一定效果。本研究現就針對其在治療中取得的療效做有效分析，并將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年5月至2016年1月收治的96例MDR肺結核患者臨床資料，排除嚴重性肝腎臟功能障礙、血液系統障礙以及免疫系統疾病患者，且所有治療均取得醫院醫學倫理委員同意及患者執行同意書。將其分為對照組（48例）、觀察組（48例），對照組男女比例27∶21，年齡34～69歲，平均（51.58±4.25）歲；病程6個月～17年，平均（8.72±2.45）年；觀察組男女比例29∶19，年齡35～70歲，平均（52.46±4.09）歲；病程6個月～19年，平均（9.69±2.85）年。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取6 MZthKP/18 MZthP常規化療，其中M表示為0.4 g莫西沙星頓服，Z為1.5 g吡嗪酰胺頓服，Th為0.5 g丙硫異煙胺頓服，K為0.5 g卡那霉素肌內注射，P為8 g氨基水楊酸頓服，用藥時間均為1次/天；觀察組在此基礎加用微卡22.5 μg肌內注射，用藥時間1次/周。

1.3 觀察和評定指標。觀察比較兩組臨床相關療效指標：包括呼吸頻率和最大呼氣流速（PEF）指標，監測并記錄相關免疫指標（T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+表達），以及計算痰菌轉陰、病灶吸收和癥狀改善率；不良反應有肝腎功能受損、惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法：數據均以SPSS20.0的統計軟件分析，正態計量資料以表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床相關療效指標情況：觀察組RR（24.41±4.65）次/分指標較對照組的（39.71±5.18）次/分低，其PEF（78.59±8.45）mL/s指標較對照組的（64.28±8.36）mL/s高（P＜0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+指標均較治療前改善，且觀察組改善情況較對照組優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細胞免疫相關指標情況比較

表1 兩組細胞免疫相關指標情況比較

注：組內比較，P＜0.05；組間比較，P＜0.05

+(%)對照組(n=48) 47.29±2.67 46.15±2.45 1.25±0.87 45.32±2.28a 42.73±2.31a 1.41±0.37a觀察組(n=48) 48.05±2.43 45.79±2.52 1.24±0.75 53.79±3.14ab 51.86±2.09ab 1.69±0.23ab分組 治療前 治療后CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD3+(%) CD4+(%) CD8

2.2 兩組病情改善比較：對照組痰菌轉陰率、病灶吸收率、癥狀改善率均明顯低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應情況比較：對照組不良反應率22.91%顯著高于觀察組的8.33%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應率比較[n（%）]

3 討 論

近幾年，隨著多種抗結核臨床藥物的廣泛使用，MDR肺結核疾病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重阻礙臨床對肺結核疾病的治療道路，同時也為世界范圍性的公共衛生帶來較大的難題。多次臨床研究發現，部分MDR肺結核患者均存在低蛋白血癥癥以及細胞免疫力低下的情況，對此，臨床通過調整期抗結核藥物劑量、延長化療時間、輔助手術治療以提高結核患者臨床治療效率，但其治療效果的不明顯仍讓臨床醫師感到手足無措[3]。隨后通過結合肺結核耐藥性情況研究，臨床研究顯示采用母牛分枝桿菌菌苗，即微卡，可有效提高結核患者抗結核疾病治療效果。本研究現就其在治療中取得的療效做有效分析，以期為肺結核病治療方法探究提供循證依據。

本研究中，兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+指標均較治療前改善，且觀察組改善程度較對照組大，觀察組RR、PEF指標均較對照組優；觀察組治療后痰菌轉陰率、病灶吸收率、癥狀改善率均較對照組高；且其不良反應率8.33%明顯較對照組的22.91%低；由此證實微卡輔助治療MDR肺結核患者可快速改善患者臨床指標，提高其治療效率，且不良反應情況較少，此結果與張錫林文獻中研究結果相似[4]。微卡治療可有效激發外周血T淋巴細胞的增值反應，提高細胞免疫力功能恢復效率，通過改善患者肺組織免疫調節和抵抗作用，以抑制機體內變態反應，從而降低病理的損害程度[5]。微卡作為一類免疫增強劑，其不僅能增強患者肺功能免疫能力，促進T細胞分化以及細胞因子分泌，還能有效清除肺空洞殘留菌群，增加血清對結核病的抵抗水平；此外，其具有增強機體內吞噬細胞對病菌的吞噬功能，其能有效吞噬和消滅結核桿菌，并消除吞噬細胞內滯留的頑固桿菌，進而達到直接抵抗和抑制結核疾病發展，提高患者肺結核疾病的治療效果[6]。臨床在結核常規化療中通過采用多種抗結核藥劑，能有效改善患者結核臨床癥狀，提高結核桿菌清除效率，同時可有效降低MDR肺結核耐藥性，減緩其耐藥速度，為藥效發揮爭取時間；其中，常規治療中加用莫西沙星治療，其主要原因是相對其他結核抵抗藥劑，結核桿菌對莫西沙星耐藥性性對較弱，其強效的抗酸柑菌殺菌作用可以很好地協助微卡治療，加強微卡的殺菌效果。受例數限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現的并發癥作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，采用微卡輔助治療MDR肺結核能有效改善患者臨床指標，增加細胞免疫力，提高治療效率，且其所帶來的不良反應較少，具有較高安全性。

[1] 歐陽麗,程愛國.莫西沙星聯合微卡治療復治耐多藥肺結核的臨床分析[J].醫學綜述,2014,20(16):3037-3039.

[2] 吳斌,朱麗陽.聯合應用莫西沙星和微卡方案治療耐多藥肺結核病的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(5):3-5.

[3] 仲維高,陳愛琴,劉冰.菌陽肺結核患者治療前后細胞因子變化研究[J].中國急救醫學,2015,35(7):41-42.

[4] 張錫林,黃丹.改善細胞免疫狀態對耐多藥肺結核患者化療效果及預后的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(12):1964-1966.

[5] 陳潔,趙蓉,馬錦濟,等.微卡方案輔助短期化療治療難治性塵肺合并肺結核的療效觀察及安全性評估[J].臨床和實驗醫學雜志, 2014,13(24):2055-2058.

[6] 尹義平,胡蘇萍,楊澄清,等.降鈣素原在細菌性肺炎及肺結核中的鑒別研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):786-788.

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1671-8194（2017）11-0120-02