急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索不同給藥方式與劑量的應用比較

魏新吉

（河南省鶴壁市中醫院藥劑科，河南 鶴壁 458000）

急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索不同給藥方式與劑量的應用比較

魏新吉

（河南省鶴壁市中醫院藥劑科，河南 鶴壁 458000）

目的分析氨溴索不同給藥方式與劑量治療急性呼吸窘迫綜合征的療效，為臨床治療急性呼吸綜合征探尋合理的給藥方式和劑量。方法選取我院2012年12月至2016年2月急性呼吸窘迫綜合征患者97例，隨機分為對照組Ⅰ、對照組Ⅱ和觀察組，對照組Ⅰ 32例患者經靜脈滴注900 mg氨溴索，對照組Ⅱ 33例患者經氣管滴入225 mg氨溴索，觀察組32例患者經氣管滴注450 mg氨溴索，對比三組的病死率、PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間。結果觀察組的病死率低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間等指標均優于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組Ⅰ PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間等指標均優于對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索經氣管滴入較大劑量療效較佳，具有較高的實用價值。

急性呼吸窘迫綜合征；氨溴索；給藥方式；給藥劑量

急性呼吸窘迫綜合征是一種內科危急重癥疾病，患者多表現出呼吸窘迫、咳嗽、血痰等癥狀，病情嚴重者可出現意識障礙，甚至死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。本研究選取我院97例急性呼吸窘迫綜合征患者，對比氨溴索不同給藥方式與劑量的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年12月至2016年2月急性呼吸窘迫綜合征患者97例，隨機分為對照組Ⅰ、對照組Ⅱ和觀察組，三組患者均經病理確診為急性呼吸窘迫綜合征，排除胸腔積液、支氣管哮喘急性發作、支氣管擴張疾病患者。其中對照組Ⅰ男16例，女16例，年齡30～75歲，平均（51.06±7.35）歲；對照組Ⅱ男16例，女17例，年齡29～75歲，平均（50.96±7.43）歲；觀察組男17例，女15例，年齡28～76歲，平均（50.91±7.05）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：三組患者均給予呼吸機輔助呼吸。對照組Ⅰ：將氨溴索（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358）進行稀釋，經靜脈持續泵入，以36～38 mg/h速度進行滴注，900 mg/d，治療5 d。對照組Ⅱ：將氨溴索進行稀釋，使其濃度為1.88 g/L，經氣管滴入，以4～6 mL/h速度進行滴入，225 mg/d，治療5 d，注意定時為患者更換體位，保持呼吸管路濕潤，及時清理患者的分泌物。觀察組：將氨溴索進行稀釋，使其濃度為3.75 g/L1，經氣管滴入，以4～6 mL/h速度進行滴入，450 mg/d，治療5 d，注意定時為患者更換體位，保持呼吸管路濕潤，及時清理患者的分泌物。

1.3 觀察指標：①統計三組的病死率。②對三組患者行血氣分析，統計動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI），使用呼吸機檢測功能檢測三組的靜態肺順應性，采用急性肺損傷計分法診斷標準[2]（Murray）對三組患者肺損傷情況進行評價，記錄三組患者呼吸機使用時間和ICU監護時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以標準差表示計量數據，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比三組的病死率：觀察組死亡1例，病死率為3.13%，對照組Ⅰ死亡5例，病死率為15.63%，對照組Ⅱ死亡9例，病死率為27.27%，觀察組的病死率低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組Ⅰ病死率低于對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比三組PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間：觀察組的PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間等指標均優于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組Ⅰ PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間等指標均優于對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

全身嚴重感染、休克、多發骨折、大動脈手術、連枷胸、腦外傷、燒傷、心臟手術、藥物中毒、大量輸血等均可造成氨急性呼吸窘迫綜合征[3]。臨床上采用機械通氣治療與非機械通氣兩大類治療急性呼吸窘迫綜合征[4]。

氨溴索能增加肺表面活性物質的合成量，提高其釋放量，抑制細胞間黏附因子-1的表達，降低黏液對氣道的黏附力，從而促進黏液的排出，且氨溴索的應用使痰液的黏度降低，痰液更易排出。同時氨溴索可活化中性粒細胞，降低血液中活性氧水平，抑制丙氨酸氨基轉移酶的鈍化和白細胞介素-6、白細胞介素-8的產生，促進白細胞介素-10的釋放，抑制炎性反應，從而有效改善患者的肺功能。本研究采用機械通氣，并輔以氨溴索藥物治療，結果顯示，觀察組的PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間優于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組ⅠPaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間優于對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明氨溴索經氣管大劑量給藥能有效調節肺順陰性，改善患者肺功能，與邱守田[5]在“氨溴索不同給藥方式與劑量在急性呼吸窘迫綜合征治療中的效果比較”研究中結果顯示，大劑量氨溴索經氣管滴注患者 PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分顯著改善，結果一致。本研究中，觀察組的病死率低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組Ⅰ病死率低于對照組Ⅱ，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明氨溴索氣管內給藥療效優于靜脈給藥，且氣管內大劑量給藥療效優于氣管內小劑量給藥。另外，有學者發現[6]，氨溴索可使尿液酸化，但可在若干天后恢復至治療前水平，可能會干擾尿酸的代謝，增加尿路結石的發生率，臨床上對于尿路結石患者應慎重用藥。

表1 對比三組PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間

表1 對比三組PaO2、OI、靜態肺順應性、Murray評分、呼吸機使用時間和ICU監護時間

注：與對照組Ⅰ相比，*P＜0.05；與對照組Ⅱ相比，aP＜0.05

組別 PaO2(mm Hg) OI(mm Hg) 靜態肺順應性(mL/cmH2O) Murray評分(分) 呼吸機使用時間(d) ICU監護時間(d)觀察組(n=32) 107.11±9.56*a 331.47±30.36*a 45.07±4.03*a 1.12±0.11*a 5.39±1.66*a 8.36±2.35*a對照組Ⅰ(n=32) 99.89±8.39a 293.35±25.08a 38.16±3.79a 1.44±0.26a 8.49±2.09a 10.85±3.06a對照組Ⅱ(n=33) 90.01±4.18 278.09±16.39 33.67±2.78 1.61±0.21 8.97±2.48 13.96±4.05

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征治療中氨溴索從給藥方式來講，經氣管滴入療效較佳，從使用劑量來講，較大劑量療效較佳，臨床上可選擇經氣管滴入較大劑量的氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征，以達到改善患者肺功能，提高患者生存率的目的。

[1] 許月明,何志剛,李麗萍,等.大劑量氨溴索對 ARDS 患者肺保護效果觀察[J].西南國防醫藥,2014,24(8):838-840.

[2] 馬衛星,向輝,薛驊,等.鹽酸氨溴索序貫治療創傷性急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].浙江創傷外科,2013,18(3):313-315.

[3] 梁福攸,梁偉燦,葉文華,等.大劑量沐舒坦治療重度急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].吉林醫學,2015,36(15):3230-3231.

[4] 潘鳳珍.氨溴索不同給藥方式治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2015,17(9):928-929.

[5] 邱守田.氨溴索不同給藥方式與劑量在急性呼吸窘迫綜合征治療中的效果比較[J].中國綜合臨床,2015,31(7):627-629.

[6] 周付,梁敏瓊,練有燦,等.高劑量與低劑量鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].右江民族醫學院學報,2015,37(2):208-210.

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1671-8194（2017）11-0098-02