吹氣球訓練法預防和改善重癥胰腺炎肺不張的效果研究

王平紅 蔡軍峰

（江西南昌大學第一附屬醫院消化科，江西 南昌 330006）

吹氣球訓練法預防和改善重癥胰腺炎肺不張的效果研究

王平紅 蔡軍峰

（江西南昌大學第一附屬醫院消化科，江西 南昌 330006）

目的探討吹氣球訓練法預防和改善重癥胰腺炎肺不張的臨床效果。方法將我院自2014年6月至2016年6月收治的重癥胰腺炎患者206例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各103例，對照組患者在常規治療的基礎上采用常規呼吸功能訓練方法鍛煉肺功能，實驗組患者在此基礎上采取吹氣球訓練法，觀察兩組患者肺功能的改善情況。結果實驗組患者排痰程度和痰液黏稠度得分均顯著低于對照組，SaO2和PaO2顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論吹氣球法進行肺功能鍛煉可有效預防重癥胰腺炎患者肺不張發生，提高患者肺部功能，屬于安全、經濟、有效、操作簡單的預防肺部發生感染的方法，可推廣使用。

重癥胰腺炎；肺不張；吹氣球訓練法；效果

重癥急性胰腺炎（SAP）是以胰腺自身壞死為主要特征的一種全身性疾病。SAP患者由于長期臥床、咳嗽乏力、炎性滲出形成胸水、肺部感染痰液黏稠，支氣管分泌液形成黏液造成堵塞等多種因素影響容易導致膈肌運動減弱，肺泡通氣不足甚至肺不張等嚴重并發癥。有臨床研究認為胰酶尤其是磷脂酶分解肺表面活性物質致使肺不張是產生肺損害的主要原因[1]。SAP急性期，肺是最早且最易受侵害的臟器，因此實施早期、及時預防和改善SAP患者肺部感染的護理干預，探討改善支氣管堵塞，增強肺泡通氣量，預防和改善肺不張的護理訓練方法有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：患者均符合中華醫學會胰腺外科學有關重癥急性胰腺炎臨床診斷，并經病理學驗證；可以收集患者完整的檢查和治療資料。排除標準：無法耐受本次使用的治療方法；不依存、不配合、或者拒絕參加研究者。

將我院自2014年6月至2016年6月收治的SAP患者206例作為研究對象，其中男性116例，女性90例，年齡22～70歲，平均年齡（43.28± 5.63）歲。將上述患者隨機的分為實驗組和對照組，各103例，兩組患者的一般資料比較，無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料的比較

1.2 方法：兩組患者均禁食、禁飲、胃腸減壓、抗休克、抗感染、維持水電解質平衡、維持酸堿平衡、解痙鎮痛、抑制胰腺分泌、營養支持、保肝、止血、糾正心力衰竭等常規治療。在此基礎上對照組采用常規呼吸功能訓練法進行鍛煉，即患者取半坐位或坐位，責任護士示范深呼吸和有效咳痰、咳嗽，患者每天重復緩慢深吸氣，屏氣后爆發咳嗽的動作15～20次，每次2～3 min。實驗組患者在此基礎上采用吹氣球法進行肺功能鍛煉，即責任護士向患者解釋吹氣球對呼吸功能訓練的益處和必要性，選擇直徑約在5 cm的普通氣球，將吸管的一端套于氣球的進氣口內，深吸氣后含住吸管的另一端進行一次性吹鼓氣球，使氣球直徑達到10～30 cm，每隔2 d更換1個氣球，每次10 min，每天4次，訓練2周。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的痰液黏稠度，即稀痰計1分，中度黏稠計2分，重度黏稠計3分；患者排痰程度，即輕易咳出痰液計1分，需要用力才能咳出計2分，不易咳出計3分；肺部感染診斷標準為：患者表現為咳嗽、咳痰、發熱等典型臨床癥狀，中性粒細胞超過80%，白細胞≥10×109/L，體溫高于37.5 ℃，肺部實質出現干、濕啰音，以上診斷中符合任意三項的患者即可確診為肺部感染。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0對數據進行分析，患者排痰程度、痰液黏稠度及SaO2和PaO2情況以均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者排痰程度、痰液黏稠度比較情況：實驗組與對照組患者排痰程度和痰液黏稠度得分情況進行比較，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排痰程度、痰液黏稠度比較

表2 兩組患者排痰程度、痰液黏稠度比較

組別 排痰程度 痰液黏稠度實驗組 1.32±0.35 1.24±0.27對照組 2.36±0.58 2.26±0.61 t 2.368 2.546 P 0.028 0.021

2.2 兩組患者SaO2和PaO2比較情況：結果顯示，實驗組患者SaO2和PaO2顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者SaO2和PaO2比較情況

表3 兩組患者SaO2和PaO2比較情況

并發癥 例數 SaO2(%) PaO2(mm Hg)實驗組 103 96.89±1.21 94.21±0.84對照組 103 85.06±0.56 82.86±0.71 P -＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，有25%左右的患者病情嚴重，可能出現局部或全身嚴重并發癥以及多器官功能衰竭，甚至危及生命。肺不張是重癥胰腺炎手術后可發生的一種并發癥，可引起患者發生呼吸衰竭等嚴重不良結局。除了手術因素之外，患者呼吸道基礎疾病、年齡、吸煙、術后呼吸道護理等多種因素都與肺不張的發生有一定的相關性[2]。本研究對比分析吹氣球訓練法和常規呼吸功能訓練方法預防和改善重癥胰腺炎肺不張的效果，結果顯示，實驗組與對照組患者排痰程度和痰液黏稠度得分情況進行比較，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05），且實驗組患者SaO2和PaO2顯著高于對照組（P＜0.05），這就說明吹氣球訓練法能夠對患者的肺功能得到有效的鍛煉，且優于常規呼吸訓練法[3]。重癥胰腺炎行自主有效的排痰是預防并發癥的關鍵措施，這是由于患者發生胰腺炎之后機體內呼吸道的機械清除能力和防御能力都發生下降，有利于病原微生物的入侵和繁殖，常規的呼吸訓練法缺乏監督與輔助，達不到預期的鍛煉效果，而吹氣球訓練法對于恢復肺功能來說，具有簡單、易學、安全有效、無創傷特點，分散患者對疼痛的注意力[4]。總之，吹氣球法進行肺功能鍛煉可有效預防重癥胰腺炎患者肺不張發生，是一種安全、經濟、有效、操作簡單的預防肺部發生感染的方法，可推廣使用。

[1] 蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發病機制研究進展[J].中國實用外科雜志,2012,32(7):590-592.

[2] 徐紅麗,毛煥龍,李俊紅,等.糖尿病患者采用吹氣球法預防肺部感染效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(18):4200-4202.

[3] 賈利民,林玉蓮,盧燕迪.改良吹氣球法在肺不張患者中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(17):1632.

[4] 皮園園.PPARγ及中藥清胰湯對急性胰腺炎相關性肺損傷大鼠肺組織的保護作用探討[J].湖南中醫雜志,2015,31(2):130-133.

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1671-8194（2017）11-0097-02