腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理觀察

曹 陽

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理觀察

曹 陽

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

目的分析探討對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期實施快速康復理念的護理效果，總結護理要點及護理措施。方法納入我院2015年1月至2015年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的162例患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為實驗組81例與對照組81例，對對照組實施圍手術期常規護理，對實驗組在常規護理基礎上加入快速康復理念護理。對比觀察兩組護理效果。結果實驗組患者術后疼痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者在手術室留置時間、排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間上，與對照組相比均顯著縮短；且并發癥更少（P＜0.05）。結論針對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理應用快速康復理念，可獲得顯著的臨床效果，可減輕術后疼痛，促進患者術后恢復，縮短住院時間，具有臨床推廣應用的價值。

腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結石及膽囊良性疾病治療的首選方法與金標準[1]。本研究對81例腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期實施了全面整體護理，并與常規圍手術期護理效果相比較，獲得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2015年1月至2015年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的162例患者為研究對象，所有患者均經影像學診斷與實驗室檢查確診為慢性膽囊炎、膽結石。其中82例為慢性膽囊炎患者，80例為膽結石患者。所有患者均自愿參與此次研究，知情同意并簽署知情通知書，研究通過相關醫學倫理學規定。采用隨機數字表法將患者分為實驗組81例與對照組81例，實驗組男女比例為38∶43，年齡18～70歲，平均年齡（46.3±8.4）歲；病程6個月～12年，平均病程（5.7± 2.4）年。對照組男女比例為36∶45，年齡18～72歲，平均年齡（47.1 ±8.7）歲；病程6個月～11年，平均病程（5.3±2.8）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥，疾病類型等一般資料差異均無統計學意義，P＞0.05，表示兩組間存在可比性。

表1 實驗組與對照組護理效果指標對比

表1 實驗組與對照組護理效果指標對比

手術室留置時間(h) 排氣時間(h) 進食時間(h) 下床時間(h) 住院時間(d)實驗組 62.3±11.4 27.4±8.1 10.2±2.5 5.3±2.2 5.2±1.6對照組 69.7±12.6 36.8±9.2 38.7±4.4 10.3±2.7 8.0±2.4 t 3.92 6.90 50.68 12.92 8.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 護理方法。對照組：對照組患者行圍手術期常規護理，按照LC護理路徑落實圍手術期護理，包括術前檢查，術前8 h禁食禁水，指導患者進行胃腸道鍛煉；術中做好手術配合，手術過程中對患者的生命體征進行嚴密的觀察；術后常規放置導尿管，做好引流管護理，對創口與全身進行清潔、做好體位護理、疼痛護理、并發癥護理、飲食指導以及出院指導等。

實驗組：在常規護理基礎上加入快速康復理念護理。①術前護理：a.心理護理：做好患者的入院評估與健康宣教，將手術目的、手術方法、手術過程與可能出現的并發癥、術后恢復過程與注意事項等主動告知給患者，讓成功治療患者現身說法，提高患者的治療信心。b.做好術前準備：結合患者情況，給予患者術前對癥處理，特別是老年患者，因多數伴有糖尿病、高血壓與心血管等慢性疾病，因此在術前進行全面的檢查，并積極進行降壓與控制血糖等治療，并對感染性疾病患者給予抗炎治療，積極糾正體液。制定飲食方案，加強營養，提高患者的抵抗力與耐受力。禁食易產氣食物，避免氣腹受到影響。在患者進入手術室之前1 h，讓患者口服10 mg胃復安，對氣管插管麻醉引起的惡心、嘔吐起到預防作用。②術中護理：a.心理照顧：在患者進入手術室前，交接護士對患者及其家屬做好心理照顧，讓患者家屬放心在病房等待，并指導患者對患者給予關心與愛護，讓患者保持最佳的心態進行手術。b.手術室護理：在麻醉并未完全起效地情況下，護士站在患者頭一側與其交談，分散患者的注意力。交談內容應避免談論病情，減少術中器械之間碰撞發出的噪音。在術中加強環境保溫與患者體液加溫，對患者的低體溫情況采取措施，防止患者體溫過低發生低氧血癥。根據患者的情況選擇放置胃管與導尿管。③術后護理：對患者術后進食、止痛與功能鍛煉進行監測，實施護理干預；根據患者的實際情況合理地配餐飲水，鼓勵患者在術后進行咀嚼鍛煉[2]，嚼口香糖來幫助患者胃腸道功能的恢復，減少術后并發癥的發生，5次/天，20分鐘/次。因術后麻醉蘇醒后疼痛會持續較長一段時間，因此對患者手術后2 d內均給予硬外膜阻滯麻醉鎮痛泵干預。對患者進行早期鍛煉干預，鼓勵患者盡早下床鍛煉，避免長期臥床造成靜脈血淤積；在患者術后6 h指導其進行四肢活動，活動時間為每次8 min。患者術后胃腸功能未恢復之前，給予靜脈補液，補充所需營養，24 h的補液量應控制在1000 mL以下。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組患者手術室留置時間、排氣時間、疼痛情況、進食時間、下床時間、住院時間與并發癥發生率。疼痛評分方式為[3]：①嚴重疼痛：0～59分，②一般疼痛：60～89分，③輕微疼痛90～100分。

1.4 統計學處理：研究所獲得的數據采用SPSS19.0進行處理分析，計數資料采用[n（%）]表示，兩組比較采用卡方檢驗；計量資料采用表示，兩組比較采用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組患者術后疼痛情況對比：實驗組嚴重疼痛5例（6.17%），一般疼痛46例（56.79%），輕微疼痛30例（37.04%）；對照組嚴重疼痛22例（27.16%），一般疼痛53例（65.43%），輕微疼痛6例（7.41%）；兩組探討程度比較，實驗組患者術后輕微疼痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.57，P＜0.05）。

2.2 實驗組與對照組護理效果指標對比：實驗組患者在手術室留置時間、排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間上，與常規護理對照組相比均顯著縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 實驗組與對照組并發癥發生率對比：實驗組術后并發癥發生3例，所占比例為3.70%；對照組術后并發癥發生11例，所占比例為13.58%；兩組并發癥發生率比較，實驗組顯著更低，差異有統計學意義（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎與膽囊結石是肝膽外科的常見疾病，腹腔鏡手術因對患者造成創傷較小，手術切口小，內環境穩定、美觀性好等優勢得到了廣泛地運用[4]。

患者圍手術期的護理十分重要，直接影響著患者的治療療效，也是手術成功的保障，對患者圍手術期實施有效地護理，可減少出血與并發癥的發生，提高手術成功率。快速康復理念即是根據患者的圍手術期特點，實施有效的護理干預措施，以達到減少患者心理應激反應，降低手術所致的相關臟器功能障礙，以及減少術后并發癥的目的[5]。我院在對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期加入了快速康復理念護理模式，包括術前宣教、麻醉方法的優化、利用先進技術減輕手術痛苦、加強術后患者胃腸功能與四肢功能鍛煉等，研究結果發現，81例觀察組患者術后疼痛情況顯著優于對照組；并且手術室留置時間、排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間上，與常規圍手術期護理對照組相比顯著縮短（P＜0.05）。這是因為，在快速康復理念下術后盡早恢復正常飲食，進而促進了患者腸道蠕動，有效地減少了腸管癖脹，有利于促進患者的機體康復；而術后鼓勵患者早期下床活動，可幫助患者心肺功能恢復，并對下肢深靜脈血栓起到預防作用[6]。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理應用快速康復理念，可獲得顯著的臨床效果，具有臨床推廣應用的價值。

[1] 王歡.腹腔鏡膽囊切除手術的圍術期護理觀察與分析[J].中國醫藥指南,2016,14(4):209.

[2] 劉紅.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].中外醫學研究,2014,12(3):85-86.

[3] 張洲一,李坤,劉爽.腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理措施[J].中國藥物經濟學,2014,9(10):265-266.

[4] 毛春梅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理特點及對策[J].中國民康醫學,2012,24(18):2256.

[5] 曾冬瓊.腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理分析[J].中外醫學研究,2014,12(19):101-102.

[6] 熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中華全科醫學, 2010,8(10):1323-1325.

R473.6

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1671-8194（2017）11-0263-02